Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon): põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Arteriaalne hüpertensioon iseloomustab suurenenud südamemaht (CV) ja / või perifeerne takistus. Selle tagajärjel muutuvad veresoone seinad ja suureneb veelgi veri rõhk haiguse ajal. Kõrgenenud isoleeritud süstoolse põhitunnus veri rõhk on arteriaalne jäikus. Esmalt hädavajalik hüpertensioon, patogenees pole siiani teada. Arvatakse, et vastastikku toimivad mitmed tegurid. Nende hulka kuuluvad geneetilised (geen mutatsioonid) ja neeru-, endokriinsed tegurid ja füüsiline kehaehitus, aga ka toitumisharjumused, nikotiin kuritarvitamine ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid. See hägustab piire primaarse ja sekundaarse vahel hüpertensioon, milles on teada palju erinevaid päästikuid.

Primaarse hüpertensiooni etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused.

Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt

  • Geneetiline risk sõltuvalt geenide polümorfismidest:
    • Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
      • Geenid: ACC, ADD1, AGTR1
      • SNP: rs4343 geenis ACE
        • Alleeli tähtkuju: GG (AKE 2-kordne suurenemine kontsentratsioon kõrge küllastunud rasva peal dieet võrreldes AA / AG alleeli tähtkujuga; ka kõrgem süstoolne veri rõhk).
      • SNP: rs4961 geenis ADD1
        • Alleeli tähtkuju: GT (1.8-kordne).
        • Alleeli tähtkuju: TT (1.8 korda)
      • SNP: rs5186 geenis AGTR1
        • Alleeli tähtkuju: AC (1.4-kordne).
        • Alleeli tähtkuju: CC (7.3-kordne)
    • Geneetiline haigus
      • Bilginturani sündroom (HTNB, OMIM% 112410) - autosomaal-domineeriv pärilik hüpertensioon koos brahhaktaktüliaga (lühikese sõrmega); pärilik tunnus kodeerib ensüümi nimega fosfodiesteraas 3A (PDE3A), mis reguleerib mõlemat vererõhk ja kaudselt luu kasvu.
  • Vanus - vanuse suurenemine
  • Ametid - ametid öiste vahetustega, kokkupuude müraga ja psühhosotsiaalne stress.

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
    • Krooniline ülesöömine
      • Kõrge rasvasisaldus dieet (loomsed rasvad) - kofaktorina.
        • Suur osa küllastunud rasvhappeid
      • Suur suhkrutarbimine
    • Punase liha ehk sealiha, veise-, lamba-, vasika-, lamba-, hobuse-, lamba-, kitse lihaliha tarbimine.
    • Liiga madal komplekssüsivesikute osakaal
    • Madal kiudainete tarbimine
    • Suur naatriumi- ja lauasoola tarbimine
    • Liigne lagritsa tarbimine
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt Ennetamine mikrotoitainetega.
  • Stimulantide tarbimine
    • Kohv - 18. astme hüpertensiooniga patsientidel vanuses 45–1 aastat suurendab regulaarne kohvitarbimine selle riski vererõhk jätkab tõusu ja nõuab ravi; nii raske (> 3 tassi / d) kui ka mõõdukas (1-2 tassi / d) kohv leiti, et need on kardiovaskulaarse sündmuse, nagu müokardiinfarkt, prognostilised tegurid (süda rünnak) või apopleksia (insult), teistest sõltumatud riskitegurid.
    • Alkohol (naine:> 20 g päevas; mees> 30 g päevas):
      • Liigne joomine (alkohoolsete jookide suur tarbimine ühel korral):
        • Noorte täiskasvanute seas, kes teatasid massist alkohol tarbimine noorukieas ebaregulaarselt, nimelt vähem kui üks kord nädalas: tõenäosuse suhe (OR) 1.23; 95% usaldusintervall (95-% CI] (1,02; 1,49)
        • Intensiivne alkohol tarbimine rohkem kui üks kord nädalas: VÕI 1.64 (1.22, 2.22)
        • Alkohol ületamine teismeliseeas ja noorukieas: VÕI 2.43 (1.13; 5.20)
      • Mõõdukas alkoholi tarbimine võib soodustada ka hüpertensiooni: keskmine vererõhk at
        • Mittetarbijad umbes 109/67 mmHg.
        • Mõõdukad joojad 128/79 mmHg
        • Suured joojad 153/82 mmHg
    • Tubakas (suitsetamine)
    • Energiajoogid (sisaldab 400 mg / 100 ml tauriin ja 32 mg / 100 ml kofeiin) - QTc intervalli märkimisväärne pikenemine ja süstoolse suurenemine vererõhk.
  • Narkootikumide tarvitamine
    • Amfetamiini (kaudne sümpatomimeetikum) ja metamfetamiini ("Kristallmeth").
    • Kannabis (hašiš ja marihuaana).
      • Hüpertensioon, südamepekslemine (südamepekslemine), tahhükardia (liiga kiire südamelöök:> 100 südamelööki / min); müokardiinfarkt (südameatakk): 4.8 korda suurem risk ühe tunni jooksul pärast marihuaana kasutamist.
      • Marihuaanat kasutanud hüpertensiooniga osalejate puhul suurenes kõigi põhjuste suremus (kõigi põhjustatud suremus) koefitsiendi 1.29 (95% usaldusvahemik: 1.03–1.61) võrra; eeldatakse, et see oli valdavalt aju solvamine (ajuinfarkt) ja hüpertensiivsete kriiside tüsistused.
    • kokaiin
  • Kehaline aktiivsus
    • Füüsiline tegevusetus
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Stress - stressorid igapäevaelus (ajasurve - tormamine; liiga lühikesed pausid tööl; toetuse puudumine tööl; sotsiaalse toetuse puudumine; viha; hirm; mure; põnevus; müra) konkurentsisituatsiooni surve sooritada).
  • Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus) - 30% kõigist primaarsetest hüpertensioonidest aitab kaasa rasvumisele! Täiskasvanutel tõuseb süstoolne vererõhk 10 kg kaalutõusu korral umbes 10 mmHg (diastoolne vererõhk tõuseb veidi vähem).

Haigusega seotud põhjused

  • suhkurtõbi
  • Düslipideemia (lipiidide ainevahetushäired)

Sekundaarse hüpertensiooni etioloogia (põhjused) (5% juhtudest)

Haigusega seotud põhjused

  • Aordi istmiline stenoos (ISTA; sünonüüm: aordi koarktatsioon: coarctatio aortae) - aordi (keha aordi) ahenemine aordikaare piirkonnas.
  • Aordiklapi puudulikkus - aordiklapi defektne sulgemine süda.
  • Krooniline neeruhaigus*
    • Valuvaigistav nefropaatia - neer kahjustus pärast valuvaigistite üleannustamist.
    • Krooniline püelonefriit* (põletik neeruvaagna).
    • Diabeetiline nefropaatia - neer põhjustatud haigus diabeet suhkruhaigus (diabeet).
    • Glomerulonefriit* * - neer haigus, millega kaasnevad neerufiltrite (glomerulite) põletikud.
    • Neerupuudulikkus - protsess, mis viib neerufunktsiooni aeglaselt progresseeruva vähenemiseni [ka hüpertensiooni raviresistentsuse võimalik tegur].
  • Endokriinsed ja ainevahetushaigused
    • Akromegaalia - kasvuhormooni (somatotroopne hormoon (STH) ületootmine) põhjustatud endokrinoloogiline häire, somatotropiini), falangide või akrade, näiteks käte, jalgade, alalõug, lõug, nina ja kulmude harjad.
    • Conn'i sündroom (primaarne hüperaldosteronism, PH).
      • Klassikalises (hüpokaleemilises) vormis kuulub hüpertensiooni haruldasemate põhjuste hulka, sagedusega 0.5-1%; siiski on normokaleemiline (normaalne kaalium) hüperaldosteronism kuni 10% hüpertensiooniga patsientidest
      • PA üldine levimus (haiguse esinemissagedus) suurenes koos hüpertensiooni raskusastmega - 3.9% -lt I astmes 11.8% -ni III astme hüpertensiooni korral
    • Cushingi sündroom - hüperkortisolismi põhjustav haiguste rühm (hüperkortisolism).
    • Rasedusaegne diabeet (rasedusdiabeet).
    • Hüperparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon; hüperkaltseemia (liigne kaltsium)).
    • Kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism)
    • Müksedema - pastataoline (pundunud, pundunud) nahk, millel on sissetõmmatut tainast turset (turset), mis pole asendis; näo- ja perifeersed; esinevad peamiselt säärtel; eriti hüpotüreoidismi (kilpnäärme alatalitlus) taustal
    • Feokromotsütoom* - tavaliselt healoomuline (healoomuline) kasvaja (umbes 90% juhtudest), mis pärineb peamiselt kasvajast neerupealised ja ei viima hüpertensioonini (hüpertensiivne kriis).
  • Seljaaju katkemine
  • Suurenenud intrakraniaalne rõhk
  • Neerud tuiksoon stenoos * / * * - neeruarteri kitsenemine.
  • Neeruinfarkt - vereringeprobleemidest tingitud neerukahjustus.
  • Obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS) * - peatub hingamine une ajal, mis on põhjustatud hingamisteede obstruktsioonist.
  • Polütsüteemia vera - vererakkude patoloogiline paljunemine (eriti mõjutatud on: eriti erütrotsüüdid/ punaseid vereliblesid, vähemal määral ka vereliistakute (vereliistakud) ja leukotsüüdid/valged verelibled); kipitav sügelus pärast kokkupuudet vesi (akvageenne sügelus).
  • Polüneuropaatia - perifeerse haiguse närvisüsteem tundlikkuse häiretega (tundetus jne).
  • Preeklampsia (hüpertensiooni / hüpertensiooni ja proteinuuria esinemine / valgu suurenenud eritumine uriiniga rasedus) - neljakordistab järgneva arteriaalse hüpertensiooni riski.
  • Uneapnoe sündroom (hingamine pausid une ajal) - Uneapnoe sündroom esineb sageli koos primaarse hüpertensiooniga ja 50–90% kõigist uneapnoe patsientidest on samaaegne arteriaalne hüpertensioon. 5-10% -l kõigist esmase hüpertensiooniga patsientidest on võimalik tuvastada uneapnoe sündroom.Paljudel uneapnoega patsientidel, nagu ka paljudel teistel hüpertensiooni sekundaarsetel vormidel, puudub füsioloogiline öine vererõhu langus.
  • Vaskuliidid (vere põletikulised haigused laevad).
    • Antifosfolipiidide sündroom (APS; antifosfolipiidide antikehade sündroom); autoimmuunhaigus; see mõjutab peamiselt naisi (günekotroopia); mida iseloomustab järgmine kolmkõla:
    • Kolesterool emboolia sündroom - oklusioon väikeste arterite purunevate (haavandunud) aterosklerootiliste naastude kolesteroolikristallide pesemine (emboolia).
    • Nodoosne polüarteriit (PAN) - autoimmuunhaigus, mis viib vaskuliit (verepõletik laevad) koos vaskulaarse valendiku kitsenemisega.
    • Sklerodermia - nahaga seotud haruldaste haiguste rühm sidekoe kõvastumine nahk.
    • Süsteemne erütematoosne luupus (SLE).
    • Süsteemne vaskuliidid (ANCA-ga seotud vaskuliit).
    • Takayasu ateriit - granulomatoosne vaskuliit aordikaare ja väljaminev suur laevad; peaaegu eranditult noortel naistel.
  • Tsüstilised neerud - kapseldatud vedeliku kogunemine neerudesse.

* Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni levinumad põhjused * * Neeru hüpertensiooni levinumad põhjused.

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

Ravim

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • Bisfenool A (BPA) kui ka bisfenool S (BPS) ja bisfenool F (BPF).
  • Viima - suhtelise riski suurenemine 19% võrra iga plii 15 μg / g suurenemise korral (RR 1.19; 95% usaldusintervall 1.01-1.41; p = 0.04); kumulatiivne viima sääreluu vertikaalsest luust mõõdetud kokkupuude on ravimiresistentse hüpertensiooni riskitegur Märkus: potentsiaalne pliiallikas võib olla joomine vesi pliitorudest.
  • Kaadmium
  • Vingugaas
  • Õhusaasteained: tahked osakesed (PM2.5) ja lämmastik dioksiid (NO2).
  • Pestitsiidid (orgaanilised fosfaadid)
  • Tallium
  • Öine õhumüra (elab lennutrajektooril; päeval 45 dB ja öösel üle 55 dB õhusõiduki müra).
  • Ilmamõjud:
    • Äärmine kuumus
    • Äärmiselt külm
    • Kuum suvi
    • Rasked talved

Muud põhjused

  • Rasedus