Embolia cutis medicamentosa on haruldane, kuid tõsine komplikatsioon, mida tavaliselt täheldatakse järgnevalt intramuskulaarne süstimine. seisund on seotud lokaliseeritud nahk nekroos, mõnikord suurtel aladel ja ravi on pikk.
Mis on emboolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (ka Nicolau sündroom, elabo-dermatiit) on tõsine komplikatsioon, mis tuleneb intramuskulaarsest (enamasti intragluteaalsest või tuharani) või harvadel juhtudel intraartikulaarsest (manustatud liigeseõõnde) või nahaalusest süstist, mis on paljudel juhtudel osalise ulatuslikuga nahk nekroos (mitteeluline nahk pabertaskurätik). Embolia cutis medicamentosa avaldub esialgu mõne minuti või mitme tunni jooksul pärast seda intramuskulaarne süstimine aeglustumise tõttu punaste-erksate nahajälgedega väga raskete ja valulike infiltreerumiste kaudu veri vool ja refleksne vasospasm (spasmiline kitsendus). Umbes 24–72 tunni pärast on veresoonte isheemia (vähenenud veri pakkumine), hemorraagiline nekroosja edasisel käigus võivad tekkida ka sügavamad haavandid. Lõpuks võivad emboolia cutis medicamentosa puhul nekrotiseerumisprotsessid lisaks nahale ja lihastele mõjutada ka väikese vaagna (vaagna alaosa) organeid.
Põhjustab
Embolia cutis medicamentosa tekib tavaliselt pärast juhuslikku intra- või periarteriaalset süstimist ravimid intramuskulaarselt (eriti kristall peatamist). Täpne etioloogia pole veel täielikult välja selgitatud. Siiski eeldatakse, et intra- või periarteriaalne süstimine põhjustab veresooni oklusioon (veresoonte blokeerimine) koos järgneva isheemiaga (vähenenud veri tarnimine). Pikaajalise vähenenud verevarustuse tõttu fibrinoidne nekroos arterioolid (väikesed arterid) ja kapillaarid, mis hävitab ka kollageen kahjustatud piirkondade struktuur. Tromboos terminaalses vaskulaarsüsteemis (lõppvoolu rada). Eelkõige intramuskulaarselt süstid depoosse tuharalihasesse penitsilliinid on seotud emboolia cutis medicamentosa'ga. Lisaks, süstid raskmetalliga soolad (Sh elavhõbe, vismut), muud antibiootikumid (Sh sulfoonamiidid, tetratsükliinid), antisteroidsed ja fenüülbutasoon- sisaldavad reumavastaseid ravimeid ravimid (sealhulgas butasolidiin), samuti glükokortikoidid, glatirameeratsetaat (immunomodulaator ravi korduva-remiteeriva hulgiskleroos) ja kumariinid võivad põhjustada emboolia cutis medicamentosat. Samamoodi täheldatakse vaskulaarse skleroteraapia (sh polidokanool).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Embolia cutis medicamentosa on väga tõsine tüsistus, mis halvimal juhul võib viima kannatanu surmani. Sel põhjusel tuleb haigust edasiste sümptomite vältimiseks koheselt ravida. Sel juhul on an emboolia esineb kahjustatud veres laevad. Samamoodi võib areneda skleroos, millel on väga negatiivne mõju mõjutatud inimese igapäevaelule. Tugevad vere häired ringlus esineda, nii et ka enamik patsiente kannatavad pearinglus ja vererõhk emboolia cutis medicamentosa põhjustatud kaebused. The süda on ka haigusest jäädavalt kahjustatud, nii et a südameatakk või võib tekkida südame äkksurm. Lisaks põhjustab emboolia cutis medicamentosa muutusi nahal, mille tagajärjeks võib olla patsiendi esteetika märkimisväärne vähenemine. armid ja haavad mis võivad mõnel juhul jääda püsivalt. Need naha muutused on sageli seotud ka psühholoogilise ebamugavusega või depressioon, kuna mõjutatud isikud kannatavad vähenenud enesehinnangu või alaväärsuskomplekside all. Embolia cutis medicamentosa ravi toimub sageli väga pika aja jooksul, jättes haiged lootma pikaajalisele ravile.
Diagnoos ja kulg
Embolia cutis medicamentosa diagnoositakse patsiendi anamneesi põhjal (sealhulgas kontrollitakse, kas seda on varem esinenud) intramuskulaarne süstimine) ja iseloomulikud sümptomid diferentsiaaldiagnoos naha emboolia tuleks eristada teistest arteriaalsetest vereringehäired nagu emboolia vasakult süda ventiil või vasak aatrium, Hoigné sündroom (intravenoosne emboolia), süstal mädanik, ja elabo racemosa, kuna nahas on tekkinud elusolmsed muutused. Embolia cutis medicamentosa kulg on tavaliselt pikenenud. Enamikul juhtudel on nahakahjustused varajase diagnoosimisega taandub suuresti ja ravija kahjustatud nahapiirkond paraneb pärast nekrootiliste piirkondade piiritlemist nii madalate kui ka atroofiliste armidega.
Tüsistused
Embolia cutis medicamentosa võib esineda tõsiseid tüsistusi ja seda haigust tuleb ravida suhteliselt pika aja jooksul. Enamasti kannatavad patsiendid raske emboolia ja skleroosi all. Nahka mõjutab ka isheemia, mille tulemuseks on patsiendi igapäevaelus märkimisväärsed piirangud. The süda emboolid mõjutavad ka suhteliselt tõsiselt, nii et sel juhul võivad tekkida ohtlikud sümptomid. Embolia cutis medicamentosa diagnoosimine on hõlpsasti võimalik, nii et ravi võib alata varakult. Ravis kasutatakse peamiselt ravimeid, kui nekroos pole sügav ja seda saab nendega ravida. Raske vormi korral on nende piirkondade eemaldamiseks vaja kirurgilisi sekkumisi. Samamoodi haavad tuleb pärast töötlemist puhastada, et vältida nakatumist või põletik. Enamasti kannatavad patsiendid raskete vormide all valu. Neid ravitakse abiga valuvaigistid ja antibiootikumid. Kuigi ravi toimub pika aja jooksul, on see varakult alustades tavaliselt komplikatsioonideta.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
If naha muutused, lihased valuja pärast süsti tekivad muud emboolia cutis medicamentosa nähud, on soovitatav viivitamatu meditsiiniline abi. Hiljemalt, kui sümptomid püsivad mitu päeva ja viima heaolu vähenemisele aja jooksul on vajalik meditsiiniline nõustamine. Vereringeprobleemide ja südamepekslemise korral on kõige parem pöörduda kiirabi poole või viia kannatanu lähimasse haiglasse. Abstsessid, avatud haavad ja nakkused tuleb selgitada enne uute komplikatsioonide tekkimist. Embolia cutis medicamentosa esineb valdavalt pärast süstid, kuigi selle võib käivitada ka haldamine of ravimid kasutatakse raviks hulgiskleroos. Samamoodi võib pärast veresoonte skleroteraapiat tekkida emboolia. Igaüks, kellel tekivad pärast ühte neist raviviisidest mainitud sümptomid, peaks rääkima vastutava arsti juurde. Pärast meditsiinilist selgitust tuleb vastavate sümptomite osas pöörduda spetsialisti poole. Eriti kasulikud on neuroloogid ja isheemiliste haiguste spetsialistid.
Ravi ja teraapia
Välise teraapia osana aktuaalne glükokortikoidid (nt triamtsinoloonikreem) võib emboolia cutis medicamentosa korral esialgu kanda kahjustatud nahapiirkondadele. Kui haigusega kaasneb kahjustatud nahakoe nekrotiseerimine, tuleb ravida etapile vastavat haava. Pärast piiritlemist (terve inimese eraldamine nekrootilisest koest) võib väljendunud ja sügava nekroosi korral näidata kirurgilist ablatsiooni (eemaldamine), kuna organism ei suuda mitteolulisi koepiirkondi iseseisvalt tagasi lükata. Lisaks haavapuhastus, nekrolüütiline kui ka granuleerimist soodustav toime meetmed kasutatakse defektsete koepiirkondade raviks. Lisaks sisemine või süsteemne ravi mittesteroidsete ja antiflogistiliste (põletikuvastaste) ainetega (sh ibuprofeen) on soovitatav. Lisaks on ravi vasodilataatorite ja verevoolu soodustavate ainetega (sh pentoksüfülliin, nikotiinhape, papaveriin derivaadid). Lisaks, paratsetamool or tramadol saab rakendada vähendamiseks valu. Mõnel juhul profülaktiline süsteemne ravi koos antibiootikumid nagu ofloksatsiin on näidatud, kohandatuna vastavalt antibiootikumi tulemustele (antibiootikumiresistentsus määramine).
Väljavaade ja prognoos
Enamikul juhtudel sõltuvad emboolia cutis medicamentosa haigestunud patsiendid pikaajalisest ravist. Alati ei saa täielikku ravi. Mõnel juhul vähendab ja piirab patsiendi eeldatav eluiga ka emboolia cutis medicamentosa. Kannatajad sõltuvad sümptomite leevendamiseks tavaliselt mitmest kirurgilisest sekkumisest. Ilma ravita ei too see endaga kaasa tervenemist ja viib sümptomite veelgi süvenemiseni. Embolia cutis medicamentosa sümptomeid saab leevendada ka ravimite abil. Mitte harva võib haigus ka viima psühholoogiliste häirete või depressioon sugulased ja sõbrad ning need kaebused võivad samuti kannatada. Sellistel juhtudel sõltuvad kannatanud psühholoogi külastamisest. Selle otsene ennetamine seisund pole tavaliselt võimalik. Lihase süstimise korral on vajalik suurem ettevaatus, et kahjustatud inimest mitte vigastada. Enamasti mõjutab varajane diagnoosimine haiguse kulgu väga positiivselt ja võib takistada pikaajalist kulgu.
Ennetamine
Embolia cutis medicamentosat saab vältida intramuskulaarsete süstide õige lähenemisega. Näiteks emboolia cutis medicamentosa riski vähendamiseks kõigis intramuskulaarsetes süstides võib enne süstitava lahuse manustamist läbi viia aspiratsiooni (imemistesti), mille abil saab kontrollida, kas anum on süstiga läbi torgatud. Lisaks peaks süstimine toimuma võimalikult väikese rõhu all.
Järelkontroll
Meetmed või enamus emboolia cutis medicamentosa juhtumeid ei ole mõjutatud inimesele kättesaadavad. Kuna see on tõsine tüsistus, peab arst seda alati viivitamatult ravima. See on ainus viis vältida kannatanu edasisi kaebusi, tüsistusi või isegi surma. Emboolia cutis medicamentosa puhul keskendutakse seetõttu varajasele diagnoosimisele ja haiguse kiirele ravile. See ei saa iseseisvalt paraneda, seetõttu sõltub patsient alati arsti ravist. Ravi ise viiakse tavaliselt läbi kirurgilise sekkumise abil. See peaks toimuma väga varajases staadiumis, et nakkused ei saaks edasi levida. Paljudel juhtudel sõltuvad emboolia cutis medicamentosa haigused ravimite võtmisest. Need tuleks võtta ka pärast arstiga konsulteerimist. Ebakindluse või kahtluse korral tuleb alati pöörduda arsti poole. Antibiootikumide võtmisel tuleb ka märkida, et neid ei tohiks võtta koos alkohol. Kui emboolia cutis medicamentosat ravitakse õigeaegselt ja edukalt, ei ole mõjutatud inimese eluiga tavaliselt vähenenud.
Mida saate ise teha
Kuna emboolia cutis medicamentosa võib ebasoodsa progresseerumise korral põhjustada kahjustatud inimese enneaegse surma, tuleb kõrvalekallete või muutuste korral pöörduda arsti poole. See on tüsistus, mille tegi meditsiiniline sekkumine. Seetõttu on arstiga juba kontakt. Eneseabi meetmed on nendel ägedatel juhtudel piiratud, kuna emboolia cutis medicamentosa puhul on patsiendi ellujäämiseks vajalik arstiabi. Edasiste häirete või tüsistuste vältimiseks tuleb järgida arsti juhiseid. Muutused patsiendil tervis seisund tuleks hoolikalt arutada raviarstiga. Raviplaani iseseisvaid muudatusi ei soovitata. Vaatlusi peaks patsient või tema lähedased arstiga arutama. Abiks on hea usaldussuhe arstiga. Kui koostöös arstiga on kahtlusi või ebakindlust, tuleb kontrollida, kas tuleks saada teine arvamus. Abiks on haiguse ja selle väljanägemise põhjalik selgitus. Küsimustele peaks vastama raviarst, et vältida väärkasutust ja üllatusi. Kui kannatanud isik ei tunne end piisavalt hooldatud ega informeeritud, tuleks sellega avalikult tegeleda või otsida alternatiive. See leevendab abitust ja vähendab olemasolevaid hirme.
