Endokardiit: ennetavad meetmed

Endokardiit on bakteriaalne põletik endokard (sisemine vooder) süda), mis on alaäge või väga äge ja seotud kõrge suremusega. Kuna bakterid alates suuõõne - võivad hambaraviprotseduuride käigus siseneda veresoonte süsteemi ja põhjustada mööduvat baktereemiat (bakterite esinemine veri), on oht, et need bakterid võivad põhjustada endokardiit patsientidel, kellel on teatud riskitegurid. Bakterite koloniseerimine endokard tuleks ära hoida nn endokardiit profülaktika profülaktilise antibiootikumi kujul haldamine. Riskigrupi patsientidel esineb turbulentne vool ahenemispaikades või endokardi kahjustustes süda. Seal trombid (veri hüübimist) võivad jääda endokard, mis omakorda koloniseeritakse bakterid mis põhjustavad endokardiiti. Ligikaudu 139,000 25 katsealuse kohordiuuringu kohaselt suurenes nakkusliku endokardiidi tekkimise oht kolme kuu jooksul pärast invasiivset hambaravi protseduuri keskmiselt XNUMX% (võrreldes selliste protseduurideta perioodidega). Antibiootikumiga endokardiidi profülaktika, oli esinemissagedus keskmiselt 17% madalam; ilma profülaktikata oli see 58% suurem. Aastal on toimunud paradigma muutus endokardiidi profülaktika viimastel aastatel: erinevad kutseühingud on rangelt piiranud oma soovitusi antibiootikumide osas haldamine, mida varem teostati regulaarselt laiaulatuslikult patsientidel süda - defektid (sealhulgas südame väärarendid, südamevitium) või südameklapi haigus. Lähenemisviisi muutmise taust on järgmine:

  • Tuleb eeldada, et igapäevased hügieenimeetmed, nagu hambahügieen ja isegi iseenda närimine, toimub regulaarselt viima baktereemiale. Kas patsient peaks oma üldise seisundi tõttu olema vastuvõtlik endokardiidi tekkele seisund, oli passiivse raviga võimalik vältida ainult väga väikest protsenti endokardiiti haldamine of antibiootikumid seoses igatahes hambaraviga.
  • Mõiste endokardiidi profülaktika inimestel puuduvad asjakohased standardiseeritud uuringud, mis tõendaksid profülaktika tõhusust ja tõhusust; pigem põhineb lähenemine juhtumiandmetel, loomuuringutel ja osaliselt vastuolulistel ekspertarvamustel.

Teises punktis nõustuvad ka eksperdid: hea suuhügieen vajadusel hea hambaravi koos täidistega proteesid ja periodontiumi põletiku puudumine on riskirühma kuuluvate patsientide jaoks infektsioosse endokardiidi profülaktikana väga oluline. Kuigi hambaravi võib iseenesest põhjustada ka baktereemia, on just sel põhjusel oluline nende arvu vähendada mikroobe elavad suuõõne miinimumini, ammendades kõik võimalused suurepärase kaudu suuhügieen.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Profülaktikat soovitavad nüüd kõik kutseühingud ainult kõrge riskiga patsientidele, kellel endokardiit kulgeks haiguse korral tõenäoliselt raske või surmava (surmaga lõppeva) kursusega:

  • Patsiendid, kellel on südameklapi mehaaniline või bioloogiline asendus.
  • Patsiendid, kellel on alloplastilisest materjalist rekonstrueeritud ventiilid (need materjalid sarnanevad luukoega, kuid toodetakse sünteetiliselt) esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni; materjal on pärast seda ajavahemikku täielikult endokardiga kaetud ja integreeritud
  • Ellujäänud endokardiidiga patsiendid, kuna uue haiguse esinemisel on nende komplikatsioonide määr suurem
  • Kaasasündinud tsüanootiliste südameriketega patsiendid (= paremalt vasakule manööverdatud südamerikke; neid iseloomustab tsüanoos - sinakasvärvus nahk või limaskestad - põhjustatud kopsuvereringe. ) kellel pole üldse operatsiooni või kellel on olnud palliatiivset ravi süsteemse-kopsušuntiga (süsteemse ja kopsuvereringe vaheline seos)
  • Operatsiooniga südamepuudulikkusega patsiendid, kellel on implanteeritud kanalid (klappidega ja ilma) või jääkdefektid, mille tulemuseks on turbulentne vool, st turbulentne verevool proteesimaterjali piirkonnas
  • Südamepuudulikkus, mida raviti kirurgiliselt või interventraalselt proteesiga esimese kuue operatsioonijärgse kuu jooksul
  • Südame siirdatud patsiendid, kellel on südamevalvulopaatia (südameklapi kahjustus).

Ülaltoodud patsientide jaoks on antibiootikumide katvuse soovitus saadaval järgmiste hambaraviprotseduuride jaoks:

  • Kõik igemeprotseduurid (igemed), näiteks skaleerimine ja parodondi kirurgia.
  • Intraligamentaarne anesteesia (ILA), kus anesteesia toimub kohaliku anesteetikumi (lokaalanesteetikumi) 90–120 njuutoniga suure rõhu all süstimisega otse - bakteriaalselt koloniseeritud - desmodontaalsesse pragu (hamba ja luu vahe).
  • Kõik sekkumised tippude piirkonnas (juuretipud), näiteks juuretipu resektsioon.
  • Kõik protseduurid, mis on seotud suuõõne perforatsiooniga limaskest (suu limaskesta), näiteks katse ekstsisioonid (biopsiate eemaldamine) või juba paelte kasutamine fikseeritud ortodontiliste seadmete jaoks; kõik suukirurgia protseduurid.

Endokardiidi profülaktikast on selgelt välja jäetud:

  • kohalik anesteesia põletikuvabas koes.
  • Hammaste röntgen
  • Õmbluste eemaldamine
  • Eemaldatavate ortodontiliste seadmete paigaldamine
  • Proteeside kinnituselementide reguleerimine
  • Huulte trauma
  • Suu limaskesta trauma (suu limaskesta)
  • Piimahammaste füsioloogiline (looduslik) kaotus.

Vastunäidustused

Tsefalosporiinid ei tohi tavaliselt anda, kui patsiendil on juba olnud anafülaktiline sündroom, angioödeem (sünonüüm: Quincke ödeem; see on kiiresti arenev, valutu, sügelev ödeem (turse) nahk, limaskestja külgnevad koed) või nõgestõbi (nõgestõbi) pärast penitsilliin or ampitsilliin haldamine. Lisaks järeldub eelnevalt öeldust, et metaboliidi profülaktiline manustamine antibiootikumid ei ole näidatud väljaspool kitsalt määratletud kasutusrežiimi.

Protseduur

Antibiootikumide manustamine hambaraviprotseduuride ajal on suunatud peamiselt viridaanide rühmale streptokokid. Singel annus manustatakse 30-60 minutit enne protseduuri. Kui seda pole tehtud, peetakse järgnevat manustamist kuni 2 tundi pärast operatsiooni (pärast protseduuri) kasulikuks.

Narkogrupp Aktiivne koostisosa Ühekordse annusega täiskasvanu Ühekordse annusega lapsed
Aminopenitsilliinid Amoksitsilliin 2 g po 50 mg / kg kehamassi kohta
1. põlvkond suuline tsefalosporiinid. Tsefaleksiin 2 g po 50 mg / kg kehamassi kohta
Aminopenitsilliinid Ampitsilliin 2 g iv 50 mg / kg kehakaalu kohta iv
1. rühma parenteraalne tsefalosporiinid. Tsefasoliin 1 g iv 50 mg / kg kehakaalu kohta iv
Rühm 3a parenteraalsed tsefalosporiinid. Tseftriaksoon 1 g iv 50 mg / kg kehakaalu kohta iv
Linkosamiid klindamütsiin 600 mg po / iv 20 mg / kg kehamassi kohta per iv penitsilliin/ampitsilliin allergia.

Suukaudsete abstsesside korral mäda) kaasamine Staphylococcus oodata tuleb ka aureust. Seetõttu on nendel juhtudel soovitatav:

Võimalikud tüsistused

Laiapõhjalise endokardiidi profülaktikast eemaldumise peamised põhjused on potentsiaalsed allergilised reaktsioonid manustatud antibiootikumi suhtes, sealhulgas surmaga lõppenud anafülaksia, mida paradigma muutus oluliselt vähendab. Lisaks piiratakse bakterite resistentsuse tekkimist manustatud antibiootikumi suhtes.