Ennetav haldamine of antibiootikumid in endokardiit profülaktika on ette nähtud ennetamiseks bakterid elama asumisest süda pärast hambaravi ja muid protseduure. Täna endokardiit profülaktika on soovitatav ainult kõrge riskiga patsientidele.
Mis on endokardiidi profülaktika?
Endokardiit profülaktikat soovitatakse tavaliselt kasutada kirurgiliste või endoskoopiliste protseduuride korral. See hõlmab peamiselt hambaravi protseduure, millega kaasneb igemed. Endokardiidi profülaktika on ette nähtud endokardiidi ennetamiseks. Tavaliselt soovitatakse seda kirurgiliste või endoskoopiliste protseduuride ajal. Nende hulka kuuluvad eelkõige hambaraviprotseduurid, millega kaasneb igemed. Hamba väljatõmbamine, juureravi ja hammaste ketendus on seega näidustused endokardiidi profülaktika. Muud meditsiinilised protseduurid ülaosas hingamisteed on ka näidustuste hulgas. Minevikus, endokardiidi profülaktika soovitati paljude muude protseduuride jaoks. Siiski on viimastel aastatel näidustusi üha enam piiratud. Näidustuste piiramine ja sellega seotud juhised on olnud vaieldavad. Endokardiidi profülaktikast pole selgelt dokumenteeritud kasu. Arstid võivad siiski pärast põhjalikku riski ja kasu hindamist kasutada endokardiidi profülaktikat.
Funktsioon, efekt ja eesmärgid
Endokardiit on an põletik sisemise voodriosa süda. endokard jooned süda õõnsused ja moodustab südameventiilid. Põhjuslik mikroobe endokardiidi hulka kuuluvad bakterid nn HACEK-i rühmast. Märgid sellest rühmast on Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ja Kingella kingae. Nende looduslik elupaik bakterid on suuõõne. Selle piirkonna operatsiooni ajal võivad nad siseneda haava ja liikuda vereringe kaudu südamesse. Enterokokid, stafülokokid, streptokokid ja Brucella melitensis võivad põhjustada ka endokardiiti. Endokardiidiga kaasneb palavik 90 protsendil juhtudest. Mõjutatud isikud on samuti nõrgad, neil on vähe isu ja kaal langeb. Süda nuriseb ja selle tunnused südamepuudulikkus võib juhtuda. Petehhiad või Osleri sõlmed muutuvad nähtavaks 30 protsendil juhtudest. Endokardiit võib kahjustada südameventiilid. Põletikulised naastud võivad südamest eralduda ja vereringe kaudu elunditesse liikuda. Seda saab viima kopsu emboolia, aju insult või neeruemboolia. Levik mikroobe teistesse organitesse koos järgnevaga mädanik moodustumine on samuti võimalik. Tüsistusteta juhtudel antakse patsientidele antibiootikum amoksitsilliin suu kaudu tund enne endokardiidi profülaktika protseduuri. Amoksitsilliin on antibiootikum aminopenitsilliinide aktiivsest rühmast. The antibiootikum on efektiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide vastu. Escherichia coli, Listeria, Proteuse liigid ja enterokokid on samuti hõlmatud amoksitsilliin. Ameerika meditsiiniliit soovitab täiskasvanutele 2 grammi. Laste annus peaks olema 50 milligrammi kilogrammi kehakaalu kohta. Kui antibiootikumi ei saa suu kaudu manustada, võib arst ravimit manustada intravenoosselt. Ampitsilliin kasutatakse selleks ka hambaraviprotseduurides. Ampitsilliin seda manustatakse ka kõrva-nina-kurgu protseduuride ajal või hingamisteed ja söögitoru. Lisaks ampitsilliin iv, gentamütsiin iv kasutatakse ka soolestikus sekkumiseks, sapi kanalid või urogenitaaltraktid. Kui patsient on allergiline penitsilliinid ja penitsilliin derivaadid, suukaudsed haldamine of asitromütsiini, linezolid, tsefalosporiinid, klindamütsiiniksja klaritromütsiin võib asendada. Teise võimalusena vankomütsiin võib manustada intravenoosselt. Endokardiidi profülaktika on soovitatav hambaravi ja meditsiiniliste protseduuride ajal suu, neelu, neelu ja hambad. Nende hulka kuuluvad hammaste eemaldamine, juurekanalid, mandlite eemaldamine, lümf sõlmede eemaldamine, polüpektoomia ja hambaravi suurendamine. Profülaktika hingamisteed, seedetrakti või urogenitaaltrakti tehakse nüüd ainult olemasolevate infektsioonide korral või kui nende fookus on põletik protseduuride ajal avatakse. Sellised saidid põletik on näiteks abstsessid või keeb.Endokardiidi profülaktikat ei soovitata enam esofagogastroduodenoskoopiate, kolonoskoopiate, bronhoskoopiate ja endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia korral. Proteesiga inimestel on suurenenud nakkusliku endokardiidi oht südameventiilid või klapi defektid. Kaasasündinud südamedefektid ja varasemad südamesiirdamised suurendavad ka endokardiidi riski. Sama kehtib ka varasema endokardiidi või sagedase venoosse kohta punktsioon (nt dialüüs või intravenoosne narkomaania). Ameerika Südameliit (AHA) soovitab endokardiidi profülaktikat proteesiga südameklappidega kõrge riskiga patsientidel, kellel on kaasasündinud südamedefektid, eelmisega südame siirdamine või valvulopaatia ning pärast endokardiidi üleelamist. Saksamaa Saksa Selts Kardioloogia (DGK) nõustub suures osas nende soovitustega, kuid soovitab profülaktikat kõigi klapidefektide, mitte ainult kaasasündinud klapidefektide korral.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Paljud patsiendid on amoksitsilliini suhtes allergilised. Umbes üks 7000 patsiendist reageerib sellele haldamine raskete allergiliste sümptomitega. Sümptomid allergia kuni amoksitsilliinini on kerge punetus nahk et anafülaktiline šokk. Penitsilliinid nagu amoksitsilliin hävitavad ka kasulikke baktereid soolefloora. See võib põhjustada kõhulahtisus või muu seedehäired. Kui antibiootikumravi ajal levivad soolestikus kahjulikud mikroorganismid, on see seotud antibiootikumidega koliit võib areneda. See on koolon kaasnevad rasked valu ja kõhulahtisus. Narkootikum palavik Aeg-ajalt esineb ka amoksitsilliini manustamisel. Kõhulahtisus, oksendamineja iiveldus tuleb ka oodata. Harva kannatavad patsiendid unehäirete, sümptomite all väsimus või segasus. Need, kes tahavad või peavad ilma hakkama antibiootikumid profülaktikaks peaks pöörama erilist tähelepanu hambahügieenile ja hammaste rehabilitatsioonile. Hea hambahügieen võib vähendada bakterite koormust suu ja seega ka ennetada endokardiiti.
