Fotodünaamilise ravi eelised

Fotodünaamiline ravi (PDT) on meetod kasvajate ravimiseks valgusega kombinatsioonis valgust aktiveeriva ainega, mida nimetatakse fotosensibilisaatoriks.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Aktiiniline keratoos - kerge keratoos

An aktiinne keratoos on kornifikatsioonihäire nahk. Selle põhjustab päikesekiirgus - või solaarium - ja seetõttu esineb seda eriti inimestel, kes seda kiirgust sageli kokku puutuvad. Muutus toimub eriti näol, kael ja käte tagakülg, st piirkondades, mis on tavaliselt päikese käes kaitseta. Reeglina mõjutab see sagedamini vanemaid inimesi, mehi sagedamini kui naisi. The keratoosid on algselt äratuntavad kergelt punakate ja kuivade aladena. Aja jooksul need piirkonnad paksenevad, on kõrgenenud, kollakaspruuni värvi ja kuivkihiga. Üksikute fookuste korral võib kirurgilise eemaldamise ette näidata. Seda saab teha ka krüoteraapia või CO2 laser ravi. See lähenemine on osutunud tõhusaks eeltöötlusena fotodünaamiline teraapia (PDT) kätele ja jalgadele, kuna see suurendab hilisemat protoporfüriin IX (PpIX) moodustumist. Märkus: Mõnel juhul aktiinne keratoos saab areneda vähk - helistas naha lamerakk-kartsinoom. Seetõttu aktiiniline keratoosid nimetatakse ka vähieelseteks kahjustusteks (vähieelsed kahjustused).

Basaalrakuline kartsinoom

. nahk koosneb mitmest kihist. Madalaim kiht nahk, millest uued naharakud kasvama ülespoole, nimetatakse basaalrakkude kihiks. Selles peituvad nn basaalrakud, mis on haigestunud aastal basaalrakuline kartsinoom. Kui vähk asub järgmises nahakihis, seda nimetatakse naha lamerakk-kartsinoom (spinotsellulaarne kartsinoom; varem: spinalioom, nõelrakuline kartsinoom). Basaalrakuline kartsinoom põhjustab naha muutusi sarnaselt ekseem, armid või sõlmed. The vähk kasvab väga aeglaselt, kuid võib siiski levida sügavamatesse kudedesse, näiteks luusse. Abil fotodünaamiline teraapia, basaalrakulisi kartsinoome või vähieelseid kahjustusi (aktiiniline keratoos) saab varases staadiumis õrnalt selektiivselt ravida, et vältida haiguse levikut. fotodünaamiline teraapia võrreldes kirurgiliste sekkumistega on asjaolu, et tavaliselt pole neid näha armid jäävad. Pealegi on neid oluliselt vähem valu kui teiste ravimeetoditega. Kui haigus peaks korduma, saab seda PDT abil uuesti ravida. Pange tähele! Vahepeal kasutatakse seda protseduuri paljude muude dermatoloogiliste näidustuste jaoks, näiteks Boweni tõbi ja verruca vulgaris (tüükad).

Boweni tõbi

Boweni tõve korral (sünonüümid: Bowen-Darieri tõbi; Bowen-Darieri sündroom; Boweni dermatoos; Boweni dermatoos, Bowenoidi prekanceroos, praecancerosa dermatoos Bowen, Boweni kartsinoom; Boweni epitelioom; Boweni tõbi; erütroplaasia quéyrat; RHK-10 D04.-) on nahahaigus, mis kuulub vähieelsesse (vähieelsesse) rühma. Seda nimetatakse intraepidermaalseks kartsinoomiks in situ ja seda peetakse vähieelseks staadiumiks lamerakuline kartsinoom (spinotsellulaarne kartsinoom; varem spinalioom, nõelrakuline kartsinoom). Histoloogiliselt, Boweni tõbi on intradermaalne kartsinoom. Kui see vähieelne kahjustus asub limaskesta piirkonnas, nimetatakse seda erütroplaasia quéyrat'iks. Pikas perspektiivis, Boweni tõbi areneb invasiivseks lamerakuline kartsinoom (Boweni kartsinoom, umbes 30-50% patsientidest). Boweni kartsinoom võib metastaase anda lümfogeenselt. Hiljem kauge metastaas (kasvajarakkude levik päritolukohast veri/ lümfisüsteem organismi kaugemasse kohta ja seal uue kasvajakoe kasv). Umbes kolmandikul juhtudest progresseerub erütroplaasia queyrate invasiivseks spinotsellulaarseks kartsinoomiks (lamerakuline kartsinoom).

Mittekonoloogilised näidustused

  • Akne

In akne patsientidel kasutatakse fotodünaamilist ravi, et selektiivselt hävitada (hävitada) rasvade näärmed rasu (rasu) suurenenud tootmise vähendamiseks. Lisaks a koorimine tekitatakse efekt, mis neutraliseerib follikulaarse hüperproliferatsiooni epiteelja sellel on antibakteriaalne toime. Väga head ravi edukust näitas fotosensibilisaatori aminolevuliinhappe (ALA) ja punase tule või välklambi ning indool-3- kasutamine.äädikhape (IES) ja roheline tuli. Patsiendid, kellel on akne konglobaat (kõige raskem vorm hariliku akne seotud raske põletiku ja järgnevate armidega) näitavad ALA head efektiivsust koos punase tulega.

Enne ravi

  • Fotodünaamilisele ravile eelneb naha füüsiline töötlus, st keratiniseeritud nahapiirkonnad eemaldatakse ablatiivse fraktsioneeriva laseriga (AFXL), mikrolihvimine (spetsiaalsete padjanditega), mikronõelad või kurett. Märkus. Suurim fotosensibilisaatori kogunemine saavutati pärast AFXL-i, mediaaniga 8861 AU (AU: suvalised üksused). Sellele järgnes sarnasel tasemel mikrolihvimine (6731 AU), mikronõelad (5609 AU) ja curettage (4765 AU).

Protseduur

Mõjutatud nahapiirkondi töödeldakse kreemiga, mis sisaldab fotosensibilisaatorit MAOP (metüül-5-amino-4-okso-pentanoaat). Kreem on kaitstud sidemega, nii et see saaks hästi naha sisse tungida ja püsiks nahal umbes kolm tundi. Selle aja jooksul koguneb fotosensibilisaator haigesse koesse ja viib seal porfüriinide moodustumiseni. Porfüriinid toimivad rakumürgina, kuna need on fotoaktiivsed. See tähendab, et punase mõju all külm kerged, moodustuvad porfüriinid hapnik radikaalid (agressiivne hapnik), edastades varustatud valguse energia hapnikule. See protsess viib haigete rakkude surmani. See protseduur ei mõjuta tervislikke rakke, kuna fotosensibilisaator rikastub valikuliselt ainult kasvajakoes. Pärast ravi on oluline nahka 24 tunni jooksul päikesevalguse eest kaitsta. Tavaliselt on vajalik umbes üks kuni kaks protseduuri, millest igaüks kestab ainult umbes 10 minutit. Punase valgustuse asemel külm valgusena (punane tuli PDT), alternatiivina võib kasutada päevavalgusega fotodünaamilist ravi (DLPDT). Seda lähenemist nimetatakse päevavalguse PDT-ks. Mitme aktiinilise keratoosiga patsientidel läbi viidud uuringu kohaselt on päevavalguse PDT talutavuse ja patsientide rahulolu osas selgelt parem kui tavapärane PDT, samasuguse kõrge ravivastuse määraga: 70% päevavalgusega võrreldes 74% tavapärase meetodiga (c-PDT). Samamoodi kahjustavat toimet ravitud kahjustuste korral esines päevavalguse PDT korral harvemini (45.4 versus 61.1%). Päevavalguse PDT peamiste eeliste hulgas on valu peaaegu puudumine!

Võimalikud tüsistused

  • Klassikaline tavapärane PDT
    • Valu - 95% klassikalise tavapärase PDT-ga kiiritamise ajal ravitud patsientidest tundis erineva intensiivsusega valu.
    • Erüteem (naha punetus) ja tursed (turse) - teine ​​kõige sagedasem kõrvaltoime 90% -l; umbes pool tundi pärast PDT-d ja püsivus keskmiselt üks nädal
    • Põletikujärgne desquamation (skaleerimine pärast põletikku) - 82% -l patsientidest 48 kuni 42 tundi pärast kiiritamist.
    • Koorimine - esinemine Boweni tõve või ulatusliku basaalrakulise kartsinoomi korral, samuti suuremates piirkondades põllukartsinomatisatsiooniga patsientidel (üksikaktiinilise keratoosi liitumine).
    • Pustulid (pustulite moodustumine) - 14% -l patsientidest (pustulid / pustulid on steriilsed ja neid peetakse folliikule fototoksilise reaktsiooni tagajärjeks)
    • Hüpo- ja hüperpigmentatsioon (vastavalt vähenenud ja suurenenud pigmentatsioon) - tahkete kasvajate (basaalrakulised kartsinoomid) kiiritamise ajal kiirituse suurema läbitungimissügavuse tõttu.
    • Superinfektsioonid (ülekasv bakterid, seened jne; 0.5%) - tõenäoliselt kasside tõttu sügeluse tõttu.
  • Päevavalgus PDT
    • Valu on peaaegu täielikult kõrvaldatud
    • Erüteem, tursed, pustulatsioon, ketendus - peaaegu sarnane klassikalisele tavapärasele PDT-le.
    • Kui fotokaitsevahendid ununevad, on see tõsine päikesepõletus ja võib tekkida tõsine fototoksiline reaktsioon.

Muud näpunäited

  • Aktiinilise keratoosiga patsientidel näol või peanahal võrreldi uuringus ravipäevi enne päevavalguse PDT-d ainult päevavalguse PDT-ga pikenenud metüülaminolevulinaadi (MAL) inkubatsiooniga: nähti nii võrreldavaid ravinorme kui ka PDT kõrvaltoimeid.