Hüperkaleemia (kõrge kaaliumisisaldus)

Taust

Kaalium ioonid mängivad olulist rolli paljudes bioloogilistes protsessides, eriti membraani ja toimepotentsiaalide tekitamisel ning elektrijuhtimisel närvirakkudes ja süda. Kaalium on 98% rakusisene. Esmane aktiivne transporter Na+/K+-ATPase tagab transpordi rakkudesse. Kaks hormoonid säilitada sügav rakuväline kaalium kontsentratsioon. Esimene on insuliin, mis on toodetud kõhunäärmes, mis soodustab kaaliumi imendumist rakkudesse, ja teine ​​on reniin, mis on toodetud neer. Reniin soodustab aldosterooni sekretsiooni neerupealised, mis omakorda soodustab kaaliumi eritumist neer (Joonis). Kaalium eritub vähemal määral ka koolon.

Sümptomid

Hüperkaleemia väidetavalt tekib siis, kui a veri seerumi kaalium kontsentratsioon mõõdetakse üle 5.0 mmol / l. Kerge hüperkaleemia jääb sageli asümptomaatiliseks. Mõõdukas kuni tugev tõus 6-8 mmol / l või rohkem võib siiski põhjustada sümptomeid, mõned neist tõsised, nagu lihasnõrkus, üldine nõrkus, sensoorsed häired, atsidoos, halvatus, soolesulgus, kesknärvisüsteemi häired, EKG muutused, südame rütmihäired, südame seiskumineja halvimal juhul surmaga lõppenud tulemus.

Põhjustab

Kolm protsessi soosivad hüperkaleemia: suurenenud kaaliumi omastamine, suurenenud kaaliumi vabanemine rakkudest ja vähenenud kõrvaldamine. Aldosteroon soodustab kaaliumiioonide eritumist neer. Kuna aldosteroon ise on reniini-angiotensiini süsteemi (RAS) kontrolli all, võib selle süsteemi mis tahes pärssimine põhjustada kaaliumisisalduse suurenemist kontsentratsioon. Aldosterooni toodetakse neerupealised, mistõttu neerupealise haigused põhjustavad ka hüperkaleemiat. 1. ravimid:

  • Reniini inhibiitorid, AKE inhibiitorid ja sartanid inhibeerivad reniini-angiotensiini süsteemi.
  • Aldosterooni antagonistid, nagu spironolaktoon ja eplerenoon, pärsivad aldosterooni toimet
  • Kaaliumi säästvad diureetikumid, nagu amiloriid ja triamtereen, säilitavad kaaliumi neerukohas
  • Beetablokaatorid inhibeerivad RAS-i, inhibeerides reniini moodustumist.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad reniini sekretsiooni ja neerufunktsiooni veri voolu.
  • Kaaliumkloriid kui ravim suurendab eksogeenset kaaliumivarustust
  • Hulgaliselt muud ravimid võivad põhjustada hüperkaleemiat. Need sisaldavad aminohapped, asool seenevastased ained, bensüülpenitsilliin kaalium (penitsilliin G), tsüklosporiin, digoksiin, hepariinid, pentamidiin, suktsinüülkoliin, takroliimusja trimetoprim.

2. dieet:

  • A dieet rikas kaaliumisisaldus suurendab kaaliumi eksogeenset tarbimist. See on osa mere sool, mida sageli soovitatakse lauasoola asemel kasutada kõrge vererõhk. Kaaliumi leidub arvukates puuviljades, näiteks banaanides, avokaados, rosinates, melonites, kuivatatud datlites ja aprikoosides ning tumerohelistes lehtköögiviljades. Ravim ravimid, joogitoidud ja toidulisandid võib sisaldada ka suures koguses kaaliumi.

3. haigused:

  • Diabeetiline nefropaatia, neerupuudulikkus, neerupuudulikkus, süda ebaõnnestumine
  • Aldosterooni moodustumise, sekretsiooni või resistentsuse vähenemine: hüpoaldosteronism, pseudohüpoalosterosteronism, mineralokortikoididefitsiit, Addisoni tõbi (neerupealiste puudulikkus), hüporenineemia
  • Rakkude lahustumine: hemolüüs, rabdomüolüüs, põletused, trauma, kasvaja lahustumine (tsütostaatikumid), jäseme isheemia.
  • Acidoos
  • Diabeet suhkurtõbi, insuliin resistentsus, hüperosmolaarsed seisundid, hüperglükeemia.

Riskifaktorid

Kõige rohkem on ohus vanemad neeruhaigusega inimesed, kes võtavad ravimeid. Ägedat hüperkaleemiat täheldatakse kõige sagedamini haigla tingimustes. Põhihaigused, polümedikatsioon ja ravimid interaktsioonid soodustada ainevahetushäire arengut.

Diagnoos

Diagnoos pannakse meditsiinilise ravi abil, mis põhineb muu hulgas vereanalüüsil, patsiendi anamneesis, füüsilisel läbivaatusel ja EKG-l. Tingimused, mis põhjustavad sarnaseid kaebusi, tuleb välistada. Niinimetatud pseudohüperkaleemia korral on laboratoorsed tulemused, mis näitavad valesti kaaliumi kõrgenenud taset. Levinud põhjus on kaaliumi vabanemine hävinud rakkudest, nt punastest verelibledest.

Narkootikumidevastane ravi

Mittefarmakoloogiline ravi on suunatud peamiselt kaaliumi eksogeense tarbimise vähendamisele toiduainete ja ravimite kaudu. Ravimite käivitamine tuleb lõpetada ja võimaluse korral vahetada. Lisaks kasutatakse ägeda ravi korral hemodialüüsi raskekujulise ravikuuri korral, mida ei saa ravimitega piisavalt ravida.

Narkomaania ravi

Hüperkaleemiat ravitakse meditsiiniliselt. Kui esineb äge halvenemine, EKG muutused ja tõsised sümptomid, on see meditsiiniline hädaolukord. Spetsiifilisi ravijuhiseid ja üksikasju uimastite kasutamise kohta leiate kirjandusest. Kaltsiumisoolad:

  • Parenteraalne kaltsium stabiliseerib lühidalt müokard ägeda ravi ajal antagoniseerides kaaliumisisaldust rakumembraan. Kuid see ei mõjuta kaaliumisisalduse suurenemist.

Diureetikumid:

Insuliinid:

Beeta2-sümpatomimeetikumid:

Ioonivahetid:

  • Naatriumpolüstüreensulfonaat (Resonium A) on kõrge kaaliumi suhtes afiinne katioonivahetus, mis vahetab soole valendikus kaaliumiioone naatriumioonide vastu. Seda saab rakendada suukaudselt või rektaalselt ja koos sellega lahtistid nagu sorbitool, mille tulemuseks on soolestiku transiidi kiirenemine ja seondunud kaaliumi kiire eksport organismist. Levinud kahjulik mõju on kõhulahtisus. sisse hüpernatreemia, on ravim vastunäidustatud, kuna naatrium sisu.
  • Patiromeer (Veltassa) on täiskasvanutel kasutatav katioonivahetusrühma esindaja. See seob seedetrakti luumenis kaaliumi ja viib selle väljaheidetena väljaheitega.

Põhjuslik uimastiravi:

  • Lisaks sümptomaatilisele ravile on sõltuvalt põhjusest võimalik ka enam-vähem põhjuslik ravimiteraapia. Näiteks saab hüpoaldosteronismi ravida mineralokortikoidiga fludrokortisooniga.