Patogenees (haiguse areng)
Jood defitsiit on endiselt kõige levinum põhjus hüpotüreoidism kogu maailmas. Kaasasündinud (pärilik) hüpotüreoidism, on defekt enamasti tingitud kilpnäärme düsgeneesist (kilpnäärme väärareng) ja harvemini hormoonide sünteesi geneetilisest defektist. Autoimmuunse patogenees hüpotüreoidism põhineb osaliselt nii geneetilistel häiretel kui ka keskkonnategurid (kiirguskahjustused). Need tegurid viima infiltratsioonini lümfotsüüdid sisse kilpnääre, mis omakorda viib koe fibroosini. Jatrogeense ("meditsiinilise tegevuse põhjustatud") hüpotüreoidismi korral on patomehhanism kiirituskahjustus või kilpnääre (strumektoomia (kilpnäärme eemaldamine), radiojood ravi). Täiskasvanutel eristatakse järgmisi hüpotüreoidismi vorme:
- Primaarne (türeogeenne) hüpotüreoidism [reguleeriv ringkond kilpnääre katkestatakse].
- Kõige sagedamini autoimmuunhaiguse, näiteks Hashimoto türeoidiidi tagajärg
- Jatrogeenselt põhjustatud (meditsiiniliste protseduuride põhjustatud) - pärast strumektoomiat (kilpnäärmekoe eemaldamine), pärast radiojoodi ravi, ravimite põhjustatud (nt türeostaatilised ravimid, liitium, sunitiniib, amiodaroon)
- Hüpofüüsi sekundaarne hüpotüreoidism hüpofüüsi on katkestatud, näiteks hüpofüüsi esiosa puudulikkuse / nõrkuse tõttu]
- Tertsiaarne hüpotalamuse hüpotüreoidism [TRH puudulikkuse tõttu puuduvad sätted vaikimisi, nt hüpotalamuse kahjustuse, Pickardti sündroomi või eutüreoidse haiguse sündroomi korral] (väga harva)
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus, nt hormoonretseptorite mutatsioon
- Geneetilised haigused
- Hemokromatoos (raud ladustamishaigus) - autosomaalse retsessiivse pärilikkusega geneetiline haigus, mille raua suurenemine põhjustab raua suurenenud sadestumist kontsentratsioon aasta veri koekahjustusega.
- Geneetilised haigused
- Anatoomilised variandid - aplaasia (kilpnäärme kinnitumise puudumine); emakaväline kilpnääre (kilpnäärme anatoomiline asukoht vales kohas).
- Hormonaalsed tegurid
- Hormooniresistentsus - keha ei reageeri kilpnäärmele hormoonid T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiini).
- Hormooniretseptorite mutatsioon
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Jood puudus - vt mikrotoitainete ravi.
Haigusega seotud põhjused
- Amüloidoos - rakuvälised (väljaspool rakku) amüloidide (lagunemiskindlad) hoiused valgud), mida saab viima et kardiomüopaatia (süda lihashaigus), neuropaatia (perifeerne närvisüsteem haigus) ja hepatomegaalia (maks laienemine).
- Autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit) - kilpnäärme autoimmuunhaigus; esialgu kilpnäärme suurenenud sekretsiooniga hormoonid, hiljem järk-järgult üleminekul hüpotüreoidismile (hüpotüreoidism).
- Hemokromatoos (raud ladustamishaigus, inglise keeles: hematochromatosis; kreeka haima = veri, kroom = värv) - autosoomne retsessiivne pärilik haigus; mehi mõjutab see palju sagedamini kui naisi. Haiguse korral on suurenenud absorptsioon (neeldumine) raud ülemises peensoolde.
- Aju kasvajad
- Hüpofüüsi puudulikkus ( hüpofüüsi) - nt hüpofüüsi adenoom (hüpofüüsi healoomuline kasvaja), hüpofüüsi või hüpotalamuse haigus
- Traumaatiline ajukahjustus (TBI) - kraniotserebraalsed vigastused.
- Sarkoidoos - põletikuline süsteemne haigus, mis mõjutab peamiselt nahk, kopsud ja lümf sõlmed.
- Sklerodermia - autoimmuunhaigus, mis põhjustab kõvastumist nahk ja sidekoe.
- Kilpnäärmepõletik (kilpnäärme põletik).
- TSH defitsiit (kilpnääret stimuleeriv hormoon) - kilpnääret stimuleeriva hormooni puudus.
- Kilpnäärme kasvajad
Ravim
- Amiodarone (jood- mis sisaldab arütmiavastast ravimit) → amiodarooni põhjustatud hüpotüreoidism (amiodarooni poolt käivitatud autoimmuunne ravim) türeoidiit).
- Antibiootikumid
- Aminosalitsüülhape - ained, mida kasutatakse põletikuliste soolehaiguste, näiteks haavandiline koliit or Crohni tõbi.
- Ebatavaline neuroleptikumid (eriti klosapiin ja kvetiapiin).
- Beksaroteen - retinoidanaloog, mis on heaks kiidetud naha T-rakkude raviks lümfoom.
- HCV proteaasi inhibiitorid (telapreviir).
- Hormoonid
- Antiöstrogeenid nagu aminoglutetimiid (aromataasi inhibiitorid).
- Joodi sisaldav kontrastaine
- Liitium → liitiumist põhjustatud hüpotüreoidism
- Türostaatilised ravimid (karbimasool)
- Tsütokiinide
- Interferoon α
Operations
- Türeoidektoomia (türeoidektoomia).
Radioteraapia
- Ablatiiv ravi kasutades radiojoodi (radiojoodravi) - ravi hüpertüreoidism või kilpnäärmevähk koos radioaktiivsete ainetega.
- Kiirgus-türeoidiit (kilpnäärme põletik (türeoidiit) tagajärjel kiiritusravipärast välist radiatsiooni (kiiritusravi) kael regioon - nt maksapõletik lümfoom.
