Hüpovoleemiline šokk on raske vereringehäire, mis ravimata jätmisel viib surma. Põhjus on tavaliselt kaotus veri või vedelik, näiteks raskest kõhulahtisus või verejooks pärast õnnetust.
Mis on hüpovoleemiline šokk?
Kõnekeeles inimesed sageli rääkima umbes šokk äärmiselt psühholoogilise olukorra tagajärjel stress. Meditsiinis aga termin hüpovoleemiline šokk viitab ägedale puudumisele hapnik elutähtsates organites nagu kopsud või neerud. Suhe hapnik nõudlus ja hapnikuvarustus pole enam õiged. Puudumise tõttu maht, toimub ülejäänud tsentraliseerimine veri maht ja seega vähenenud verevool väikseimas veres laevad (kapillaarid). Puudumine veri voolu tulemuseks on puudus hapnik ja rakkude ning seega kogu elundi kahjustus. Seda saab viima mõjutatud struktuuride funktsiooni kadumiseni.
Põhjustab
Hüpovoleemilise šoki põhjus on maht puudus. See tekib siis, kui verekaotus ületab 20–30 protsenti kogu vere mahust, samuti muud vedeliku kadud. Verekaotusest põhjustatud hüpovoleemilist šokki nimetatakse ka hemorraagiliseks šokiks. Vigastused laevadnäiteks jaotustükkidest või rebenemisest aneurüsm, mis on aordi vaskulaarne vutlarimine, võib põhjustada tohutut verekaotust ja seega hüpovoleemilise šoki. Verejooks seedetraktis, näiteks maohaavandite või soolestiku kasvajate tõttu, võib samuti olla nii tohutu, et vere maht ei ole enam piisav keha täielikuks varustamiseks. Teine raske verejooksu allikas on äge raske pankrease põletik (pankreatiit). Teised raske verejooksu põhjused, mis võivad vallandada hüpovoleemilise šoki, on luud hea verevarustusega, näiteks vaagna luumurd või reieluu murd. Purunemine põrnnäiteks ka pärast õnnetust või teiste organite juhuslikku vigastamist viima kõhuverejooksuni ja seega mahu vähenemiseni, mida ei saa kompenseerida. Samamoodi kaasnevad tüsistustega sünnituse või operatsiooni ajal eluohtliku verekaotuse oht. Kuid mitte ainult verekaotus, vaid ka verekaotus vesi, plasma või elektrolüüdid võimalik viima mahu defitsiidi šokini. Võimalikud põhjused on siin kaotused raskete ajal oksendamine, kõhulahtisus, dehüdratsioon ebapiisava vedeliku tarbimise või suurenenud hormonaalse tasakaaluhäire tõttu vesi kaotused (näiteks adrenokortikaalne puudulikkus | Morbus Addison). Raske põletik Euroopa kõhukelme or kops hüüdis ja ulatuslikult põletus, plasma kadu vesi kudedele võib olla nii tugev, et tekib hüpovoleemiline šokk.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kui vere või vedeliku kadu tõttu väheneb veremaht, üritab keha kõigepealt stabiliseeruda ringlus suurendades südame väljundvõimsust. Lisaks, adrenaliin ja norepinefriin vabastatakse vere kokkutõmbamiseks laevad. süda lööb ka kiiremini tänu adrenaliin. Need toimingud toovad kaasa verejääkide ümberjaotamise. Veri võetakse elunditest ja keha struktuuridest, mis pole otseselt elutähtsad, näiteks nahk, käed ja jalad, seedetrakt ja neer, varustada kaudselt elutähtsaid elundeid, näiteks aju, süda ja kopsud. Seda protsessi nimetatakse vereringe tsentraliseerimiseks. Šokis olevad või peatselt šoki saavad patsiendid on tavaliselt väga ärritunud ja ärevad. Avaldamine adrenaliin ja norepinefriin põhjustab pulsisageduse tõusu enam kui 100 löögini minutis. Patsiendid muutuvad külm higine. Vererõhk on madala veremahu tõttu madal ja süstoolne alla 90 mmHg. Kui vereringe tsentraliseerimine on juba toimunud, siis impulsid keha perifeerias, näiteks ranne või jalg, pole enam käegakatsutavad. Vähenenud verevoolu tõttu nahkmõjutatud isikud on kahvatuhallid ja tunnevad külm. nahk ja limaskestad on hapniku puudumise tõttu sinist värvi (tsüanootilised). Uriini eritumine on kahjustatud tõttu piiratud või täielikult peatatud neer funktsioon. Hingamishäired või hüperventilatsioon tekib. Hüpovoleemilise šoki puhul on tüüpiline ka tugev janu tunne.
Haiguse diagnoos ja kulg
Hüpovoleemiline šokk diagnoositakse tavaliselt tüüpilise kliinilise pildi järgi koos võimaliku põhjuse sümptomitega. Šoki indeksit saab kasutada olukorra ohtlikkuse hindamiseks. Šoki indeks on pulsisageduse ja süstoolse väärtuse jagatis vererõhk. Tervel inimesel on see indeks umbes 0.5; šokis tõuseb väärtus rohkem kui 1-ni, mis tähendab, et pulss on kõrgem kui süstoolne vererõhk. Perifeersete haiguste diagnoosimiseks kasutatakse kordustesti ringlus olukorda. Selles testis surub eksamineerija mõjutatud isiku küünte korraks küünevalli. See tõrjub verd kapillaaridest. Kui rekapillarisatsioon ehk vere tagasitulek kapillaaridesse kestab kauem kui üks sekund, siis eeldatakse, et perifeerias on vähenenud verevool.
Tüsistused
Kui šokki ei ravita arst, sureb patsient tavaliselt. Sel põhjusel on patsiendi elus hoidmiseks vajalik viivitamatu ravi. Vere- ja vedelikukaotus on tõsine. Kui need kahjud jätkuvad ja neid kohe ei peatata, siseorganid ja süda ei saa enam toimida. Lisaks on elundid varustatud liiga vähese hapnikuga, nii et võivad tekkida tagajärjed, mis on tavaliselt pöördumatud. Tõttu madal vererõhk, kaotab patsient teadvuse ja võib kukkumise tõttu saada mitmesuguseid vigastusi. Tekib hingamishäire, millega tavaliselt kaasneb hüperventilatsioon. Šokkide ravi on sümptomaatiline ja peatab peamiselt verejooksu ja vedeliku kadu. Piisavalt kiiresti tehes võib kannatanu ellu jääda. Siiski ei saa ennustada, kas elundite pöördumatu kahjustus või aju on tekkinud šoki tagajärjel. Näiteks võivad tekkida halvatus või muud sensoorsed häired. Eluiga võib šokk piirata ka.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Hüpovoleemilise šoki korral tuleb viivitamatult teavitada erakorralist arsti. Patsient vajab kohest intensiivravi. Vererõhu järsu languse ja õhupuuduse korral tuleb kutsuda kiirabi. Šokireaktsioonile on tüüpiline ka tugev janu tunne, mida ei saa vedelike sissevõtmisega kõrvaldada. Sümptomite märkamisel võib olla hüpovoleemiline šokk, mis vajab meditsiinilist hindamist ja ravi. Inimesed, kellel on tõsiseid lõikeid või anamneesis aneurüsm peab viivitamatult pöörduma arsti poole. Riskirühmadesse kuuluvad ka inimesed, kes põevad maohaavandeid või soolestiku kasvajaid. Kannatavad patsiendid pankrease põletik peaks rääkima nimetatud sümptomite korral vastutava arsti poole. Hüpovoleemilise šoki korral on igal juhul vaja kiirabi. Edasised kontaktid on perearst või internist. Isikud, kellel on šokk seoses olemasoleva meditsiinilise raviga seisund peaks rääkima vastutava meditsiinitöötajaga.
Ravi ja teraapia
Kõige tähtsam ravi mahu-defitsiidi korral on vedeliku kiire asendamine. Tavaliselt tehakse seda isotoonilise infusiooni abil lahendused. Verekaotusest põhjustatud hüpovoleemilise šoki korral on veritsuse peatamine loomulikult ravi peamine eesmärk. Lisaks tuleb ravida kõiki kahjustatud elundeid. Šoki esinemine neer, Mis on, neerupuudulikkus šokis, tuleb iga hinna eest ära hoida. Sama kehtib šoki kohta kops. Esialgse hüpovoleemilise šoki korral on soovitatav šoki asend. Siin pannakse patsient pikali ja jalad on kõrgendatud. See põhjustab vere jalgadest väljavoolu, mille tulemuseks on ülakeha suurem veremaht.
Ennetamine
Hüpovoleemilise šoki vältimiseks tagage raskete infektsioonide korral alati piisav vedeliku tarbimine, kõhulahtisusvõi oksendamine. Ilmselge verejooks tuleb peatada nii kiiresti kui võimalik. Igal juhul peaks isegi erakorralise meditsiini arstile sellest otse teatama, isegi kui ainult kahtlustatakse mahu puudulikkuse šokki.
Järelhooldus
Pärast esmast meetmed hüpovoleemilise šoki korral on eesmärk normaliseeruda. Sel eesmärgil saavad patsiendid punaliblede kontsentraate ja sõltuvalt olukorrast värsket plasmat. Mahu asendamine toetab ka mõjutatud inimese taastumist. Edasise järelravi jaoks on oluline, et arsti ja patsiendi vahel toimuks intensiivne arutelu. Nii saavad riskirühmad teada üksikasju, mida tasub teada, näiteks šokiseisundis õige käitumise kohta. Kui pereliikmeid ja tuttavaid sellest vastavalt teavitatakse, on võimalik vältida halvemaid tagajärgi. Hea vere jaoks ringlus ülakehani, peaksid patsiendi jalad olema veidi kõrgemad. Tuleb rakendada erilisi ettevaatusabinõusid, eriti infektsiooni korral, millega kaasneb iiveldus. Siin mängib olulist rolli piisav niisutamine. Suurenenud tähelepanu on vajalik ka avatud verejooksu korral. Siin ei saa täpset joont tõmmata esmaabi, järelravi ja profülaktika. Sobiva näidustusega inimesed peaksid õppima oma keha tundma, et nad saaksid kiiresti reageerida mis tahes hoiatusmärkidele. Tihedas koostöös arstiga saab vältida ka edasisi kaebusi nagu neerupuudulikkus. Kui šokiga seoses tekib trauma, võib osutuda vajalikuks ka terapeutiline tugi.
Siin on, mida saate ise teha
Hüpovoleemilise šoki tekkimisel tuleb viivitamatult teavitada erakorralist arsti. Seejärel tuleb välja selgitada šoki põhjus ja võimaluse korral kõrvaldada see näiteks verejooksu peatamise või murtud luu. Patsienti tuleb rahustada ja võimaluse korral asetada šokiasendisse - jalad on ülejäänud kehast umbes 20–30 kraadi kõrgemad. Kiirabiteenistus varustab vigastatut hapnikuga ja viib ta edasiseks raviks haiglasse. Edasine eneseabi meetmed põhinevad vigastusel. Luu murdude ja sarnaste vigastuste korral on ennekõike näidatud puhkus. Haava tuleks ennetada vastavalt arsti juhistele haavade paranemist häired ja muud tüsistused. Paralleelselt peab vastutav meditsiinitöötaja vigastust regulaarselt uurima. Mõnikord vajab patsient traumaga toimetulekuks ka terapeutilist abi. Edasised sammud sõltuvad füüsilisest ja vaimsest seisund mõjutatud isiku tervisekontroll ja vallandava vigastuse paranemisprotsess.
