Määratlus
A libisenud ketas L4 / 5 on raku prolaps (eend) Intervertebral disk nimmelüli 4. ja 5. selgrookeha vahel. Selles selgroo haiguses libiseb sisemine želatiinne tuum (nucleus pulposus) oma algsest asendist välja. Seda ümbritseb kiuline ring (annulus fibrosus), mis võib suureneva kulumise tõttu rebeneda.
Sisemise tuuma ja välimise kiulise ringi osad võivad seejärel suruda kõrvuti asetsevaid närvijuure või närvikiude seljaaju kanal. See põhjustab neuroloogilisi sümptomeid, mis võivad varieeruda sõltuvalt kitsendatud närvikiudude tüübist ja raskusastmest. Prolaps esineb sageli L4 ja L5 vahel ning mõjutab nii mehi kui ka naisi vanuses 46–55. Ainult herniated ketas L5 / S1 esineb sagedamini kui libisenud ketas L4 ja L5 vahel. Ainult a libisenud ketas L5 / S1 on isegi sagedamini kui libisev ketas L4 ja L5 vahel.
Põhjustab
Nimmelülis libiseva ketta arengu põhjused võivad olla väga erinevad. Üks peamisi põhjusi on selgroolülide suurenev vananemisest tingitud kulumine. Kiuline ring, želatiinne südamik ja ka seda ümbritsev luud muutuvad üha poorsemaks ja annavad lõpuks koormusele järele.
Želatiinne südamik, mis salvestab vett ja toimib seega a šokk selgroolülide vahel olev absorber, kaotab üha enam vee säilitamise funktsiooni. Selle tagajärjel tekivad praod, eriti kiulise ringi tagumises osas. Selle tulemuseks on sisemise südamiku kiire libisemine kahetsusväärsete tõmblevate liikumiste või isegi raske tõstmise korral.
Järgmine põhjus võib olla selgroo püsiv vale koormamine. Kumer poos töölaual või töökohal viib koormuse ebaühtlase jaotumiseni ja võib põhjustada lülisamba nimmepiirkonnas herniated ketast. Pikka aega seistes on olukord sarnane.
Suurim koormus on nimmeosas. Lisaks sellised tegurid nagu vanus ja ülekaaluline mängivad olulist rolli herniated ketta arengus. Nõrk tagasi ja kõhulihased ärge stabiliseerige selgroogu piisavalt, nii et herniated ketas areneb tõenäolisemalt, kuna ka ülekoormusest põhjustatud kulumine on suurem. Lisaks võivad herniated ketta arengule kaasa aidata ka teatud spordialad, mis koormavad selga palju. Harvemad põhjused on õnnetuste tagajärjel tekkinud vigastused.
Sümptomid
Kahjustus L4 Kui närvitraktid on tõsiselt kahjustatud, võivad tekkida mitmesugused lihase puudulikkuse sümptomid. L4 närvikiud on muu hulgas vastutavad ka närvisüsteemi innervatsiooni eest kints lihaskond. Tõttu närvikahjustusi, ei pruugi patsient enam põlve sirutada.
Samal ajal võib ka jala tõstmine olla keeruline. Nimmepiirkonna herniatsioon võib lisaks erinevatele sümptomitele põhjustada ka tuimust. See on erinevate nahapiirkondade tuimus, mida kahjustatud tekitavad tundlikult närve.
Sümptomid võivad varieeruda individuaalselt. Võib tekkida kipitus, moodustumine või isegi täielik tuimus. Sümptomid sõltuvad ka raskusest närvikahjustusi.
Sõltuvalt närvikahjustusi, sensoorsed häired esinevad teatud nahapiirkondades. Pakkumispiirkonnad närve selgroolülidest kerkivad L4 / 5 vastutavad kumbki konkreetse nahapiirkonna eest jalg. Neid piiritletud alasid nimetatakse dermatoom.
Need annavad olulise ülevaate kahjustuse ulatusest diagnostika kontekstis. Näiteks saab arst teha järeldusi kahjustatud kohta närve teatud nahapiirkonna tuimususe tõttu. Anatoomias ja ka neuroloogias on identifitseerimislihased määratletud kui teatud lihased, mida innerveerib selgroo üks segment.
Selgroog ganglion asub selle segmendi tasemel nii vasakule kui ka paremale, millest teatud lihaste varustamiseks tekivad närvikiud. Need iseloomulikud lihased on eriti olulised erinevate diagnoosimisel seljaaju haigused. Nende iseloomulike lihaste funktsionaalse rikke korral võib arst kasutada teatud katseid, et saada esialgne märge selgroo kõrgusest, kus vigastus võib asuda.
Sümptomid ulatuvad lihasnõrkusest lihase funktsiooni kadumiseni. Ulatus sõltub närvikahjustuse raskusastmest. Lisaks kindel refleks võib olla nõrgenenud või ei ole enam lahendatav.
Segmendi L4 iseloomulik lihas on suur kints lihas (Musculus nelipealihase reieluud). See võimaldab paindumist puusaliiges ja laiendamine põlveliigese. Kui vastutav närv on prolapsi tõttu piiratud, võib see põhjustada ebaõnnestumise sümptomeid.
Lisaks saab närvi funktsiooni testida põlvekedra kõõluse refleks. Selleks koputab arst reflekshaamriga veidi allpool põlvekaha (põlvekeder) jämeda lihase kõõlusel jooksmine seal. Tavalistes tingimustes jalg laseks edasi.
Närvi kahjustuse korral võib refleks olla nõrgenenud või isegi mitte üldse ilmneda. Nimmepiirkonnale iseloomulik lihas selgroolüli keha segment 5 on suure varba sirutaja (Musculus extensor hallucis longus). Kui see segment on kahjustatud, ei saa patsient sõltuvalt vigastuse raskusest enam teadlikult suurt varba pikendada.
Arst saab lisaks selle närvitee funktsiooni testida Tibialis-Posterior Reflex (TPR) abil. Selleks koputab arst vastava lihase kõõluse spetsiaalse reflekshaamriga jala siseküljele väljaulatuva osa alla pahkluu. Kergel kraanil sisemine pöörlemine (supinatsioon) on näha jala ja ka suure varba pikendust.
Närvisüsteemi ja seega iseloomuliku lihase väljendunud kahjustuse korral ei saa seda refleksi käivitada. Enamik herniated ketas esineb lülisamba nimmepiirkonnas ja mõjutab segmente L4 / L5. Kuna selline prolaps hõlmab libisemist Intervertebral disk, võib see seetõttu liikuda erinevates suundades.
See võib libiseda nii üles või alla kui ka paremale või vasakule. Vasaku või parema nihke korral nimetatakse seda medio-lateraalse ketta prolapsiks. See viib sageli mitmesuguste sümptomiteni.
Vasakule ja paremale selgroo igast segmendist väljuvad seljaaju närvid närvijuur. Nad võtavad üle lihaste innervatsiooni või siseorganid. Kui Intervertebral disk libiseb küljele (külgsuunas), need närvijuured surutakse kokku ja närvid ahendatakse.
Mida kauem see surve närvidele avaldub, seda raskemad on sümptomid. Sageli on tagasi valu vastaval küljel ja ka valu vastavas jalg. Seejärel võivad jala uuringud anda teavet vigastatud segmendi kõrguse kohta.
Pildistamisprotseduurid võivad seejärel paljastada vigastuse kogu ulatuse. Piltidel on ka näha, kummal pool (paremal, keskel, vasakul) on lülidevaheline ketas nihkunud. Herniated ketta L4 / 5 diagnoosi saab neuroloogilise uuringu kontekstis väga hästi panna.
Lisaks sümptomite üksikasjalikule anamneesile ja eriti valu, saab arst erinevate testide abil kiiresti märke olemasolevatest närvikahjustustest. Näiteks kasutab ta selle testimiseks reflekshaamrit refleks kätele ja jalgadele erinevate nahapiirkondade tundlikkus ja ka erinevate lihaste liikuvus. Lisaks saab närvi juhtivuse kiiruse määrata ka mõõtmise abil.
See annab teavet närvide funktsiooni kohta. Sõltuvalt sellest, kui hästi refleks saab lahendada või kus valu kiirgab, saab arst teha järeldused selle kohta, millised närvijuured võivad olla kahjustatud. Uuritakse ka selgroo asendit ja kulgu.
Kuid libiseva ketta diagnoos kinnitab tavaliselt radioloogiline uuring. Kujutustehnikad nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (nimmelüli MRI) on valitud vahendid. Kasutatakse selgroo nimmeosa MRI-d ja lülisamba CT-pilte.
Nimmepiirkonna MRI-s saab väga hästi kujutada ka ümbritsevaid pehmete kudede struktuure, näiteks lülidevahelist ketast. Aastal röntgen iseenesest võib prolapsi korral olla selgroolülidevahelises ketas peeneid pragusid. Lisaks saab herniated ketast L4 / 5 ka ise väga hästi näha, kui selgroolüli külgsuunas tehakse pilt.
Nimmepiirkonna selgroolülidevaheline ketas on seejärel edasi arenenud seljaaju kanal ja ümbritsevate selgrookehade tagumised pinnad on samuti üksteisele lähemal. Selgrookehade kõhred pinnad võivad kulumise ja vale koormuse tõttu olla poorsed. Protseduure (nimmepiirkonna CT / MRI) saab toetada ka kontrastainete manustamisega läbi vein. Struktuurid on siis taas selgemini nähtavad.
