herpes simplex entsefaliit (lühidalt tuntud ka kui HSV entsefaliit) on aju põletik põhjustatud herpes simplex viirused. Pärast mittespetsiifilist faasi gripp-sarnaste sümptomitega ilmnevad patsiendil haiguse progresseerumisel iseloomulikud neuroloogilised ja neuropsühholoogilised sümptomid. Varajase ravi korral on prognoos hea.
Mis on herpes simplex-entsefaliit?
herpes simplex entsefaliit on aju põletik (entsefaliit), mis tekib nakkushaigusega herpes simplex viirused. Tavaliselt on herpes simplex 1. tüüpi viirus (suuline tüvi), väga harva 2. tüüpi herpes simplex (suguelundite tüvi). Haigus mõjutab nii naisi kui ka mehi. Seda esineb kõige sagedamini vanuses 20–30 ja kogu maailmas. The viirused on tavaliselt olnud kehas latentsed alates sellest ajast lapsepõlv. sisse herpes simplex entsefaliiti, sisenevad nad aju närvijuhtmete kaudu. Seal nad viima verejooksudeni, nekroos (koe surm) ja turse. Tulemuseks on vastavatest nakkuse fookustest tulenevad iseloomulikud neuroloogilised ja neuropsühholoogilised sümptomid (nn “fookusnähud”). Varajase ravi korral on prognoos hea. Kui põletik mõjutab ka meninges (ajukelme), arstid nimetavad seda herpes simplexiks meningoentsefaliit.
Põhjustab
Herpes simplex-entsefaliit on põhjustatud infektsioonist herpes simplex viirus (tavaliselt tüüp 1). Esmane nakatumine herpes simplex viirus tüüp 1 esineb tavaliselt aastal lapsepõlv. Haigustekitaja jääb kehas pikka aega märkamatuks. Kuid see võib igal ajal uuesti aktiivseks muutuda ja vallandada huulte ümbruses tüüpilise vesikulaarse lööbe. Kui immuunsüsteemi on nõrk, võivad viirused migreeruda nina lõhna kaudu limaskest ja lõhna närve keskosasse närvisüsteem. Sealt sisenevad nad aju esiosasse ja temporaalsagarasse aju. Tavaliselt toimub see kõigepealt ühel ja hiljem teisel küljel. Mõjutatud aju piirkonnad, verejooksud ja nekroos esineda, samuti turse kahjustatud ajupiirkonna ümber (aju turse). See viib iseloomulike neuroloogiliste ja neuropsühholoogiliste sümptomiteni.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Herpes simplex-entsefaliit edeneb kiiresti ja mitmes etapis. Esialgu esineb patsiendil mittespetsiifiline gripp-sarnaseid sümptomeid nagu tõsised peavalu ja kõrge palavik mitu päeva. Pärast ajutist paranemist ilmnevad mõjutatud isikul psühhomotoorsed ja vaimsed muutused. Võib esineda käitumuslikke muutusi, segasust, desorientatsiooni ja tajumishäireid. Sageli ei suuda patsient mõne aja pärast rääkida (afaasia). Võib tekkida kerge hemipleegia. Epileptilisi krampe esineb enam kui pooltel juhtudest. Need piirduvad esialgu ühe ajupiirkonnaga (fokaalsed krambid), kuid võivad seejärel levida mõlemale aju poolele (generaliseerunud krambid). Sellega võib kaasneda valus kael jäikus ja teadvuse hägustumine. Ilma ravita kooma võib põhjustada. Kui koljusisene rõhk tõuseb liiga kõrgele, võib patsient sellest surra.
Diagnoos ja kulg
Osa põhidiagnoosist on tserebrospinaalvedeliku (CSF) uurimine, mis saadakse nimmepiirkonna ajal punktsioon. Tserebrospinaalvedelikku uuritakse teatud väärtuste suhtes, mis ebanormaalse ilmnemise korral võivad sellele viidata herpes simplex-entsefaliit. Vajadusel uuritakse ka viiruse geneetilise materjali suhtes. Kuid tavaliselt kulub mitu päeva, enne kui tulemus on saadaval. Umbes nädala pärast keha toodab antikehade vastu herpes simplex viirus tüüp 1, mille saab seejärel tuvastada veri ja ka tserebrospinaalvedelikus. Lisaks närvivedeliku uurimisele tehakse ka CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) selle kolju tehakse. MRI näitab nekroos ja turse. KT on sümptomite ilmnemise esimestel päevadel tavaliselt endiselt märkamatu. EEG (elektroentsefalograafia) võib näidata tõendeid kahjustatud ajupiirkondades. Diferentsiaaldiagnoosid peaksid välistama septilise siinuse tromboos (veri tromb ajus), ajuinfarkt ja ajusisene verejooks (aju verejooks koos ajukoe verejooksu allikaga) koos sellega seotud infektsiooniga. Herpes simplex-entsefaliit areneb kiiresti mitmes etapis. Kuna ravimata jätmine on sageli surmav, tuleb ravi alustada juba enne lõpliku diagnoosi panemist. Kui haigust ravitakse varakult, jääb ellu umbes 80 protsenti patsientidest. Ligikaudu pooled ellujäänutest jäävad neuroloogiliste tagajärgedega nagu mälu kahjustus või parees (halvatus). Lisaks on suurenenud risk püsivate krampihäirete tekkeks ajupiirkonnast, mida mõjutas herpes simplex-entsefaliit.
Tüsistused
Tavaliselt põhjustab herpes simplex-entsefaliit põletik ajus. Seda põletik tunnistatakse hilja, sest esialgsed sümptomid ja tunnused pole haigusele eriti iseloomulikud. Kui herpes simplex-entsefaliiti ei ravita kohe, võivad patsiendi psühholoogilised ja neuroloogilised piirangud tekkida. Kannatanu kannatab peamiselt palavik ja peavalu. Pealegi põhjustab aju põletik tõsist desorientatsiooni ja käitumismuutusi. Häireid on mõtlemises ja orientatsioonis. Samuti on patsiendi tegevus rangelt piiratud. Lisaks kõnehäired esineda ja haigestunud inimene ei saa haiguse ajal enam rääkida. Elukvaliteeti halvendab äärmiselt lihtne herpes-entsefaliit. Reeglina muudab haigus patsiendi sõltuvaks teiste inimeste abist. Ravita, teadvusekaotus ja edasi kooma tekivad. Mõjutatud inimene sureb, kui koljusisene rõhk ei vähene. Herpes simplex-entsefaliidi ravi pole igal juhul võimalik. Enamasti surevad patsiendid selle haiguse tõttu. Kuid ravi antibiootikumid võib olla võimalik, kuid haiguse kulgu ei saa ennustada.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Isegi klassikalist herpeseinfektsiooni tuleks ravida meditsiiniliselt. Tüüpiline vesikulaarne lööve huulte ümber nõuab diagnoosi ja ravi, et vältida herpes simplex-entsefaliidi arengut. Kui peavalu, kõrge palavik ja muud gripp- märgatakse sarnaseid sümptomeid, võib viirus olla levinud juba keskosasse närvisüsteem. Sellisel juhul tuleb kohe pöörduda perearsti poole. Kui sümptomid korduvad pärast ajutist paranemist, millega tavaliselt kaasnevad psühholoogilised kaebused, kahtlustatakse herpes simplex-entsefaliiti. Arsti külastamine on näidustatud, kui täheldatakse käitumishäireid, tajumishäireid või orientatsioonihäireid. Entsefaliidile on tüüpiline hemipleegia, millega sageli kaasnevad epilepsiahoogud. Nende sümptomite korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Hiljemalt siis, kui kael märgatakse, tuleb haigus meditsiiniliselt selgitada ja ravida. Herpes simplex-entsefaliit on tõsine haigus, mis võib meditsiinilise abita olla surmav. Seetõttu tuleks nimetatud hoiatusmärgid kiiresti selgeks teha. Eriti riskirühmad, näiteks nõrgenenud inimesed immuunsüsteemi peaks HSV entsefaliidi tunnustega viivitamatult arsti juurde minema.
Ravi ja teraapia
Kuna 70 protsenti patsientidest sureb ravimata, ravi koos atsükloviir tuleb viivitamatult alustada, kui on alust kahtlustada herpes simplex-entsefaliiti. See kehtib isegi siis, kui haigusetekitajat pole sel hetkel veel kahtlemata tuvastatud. Atsikloviir peatab herpes simplex viiruste paljunemise. Juhul, kui aju põletik ei ole tingitud herpes simplex viirustest, vaid bakteriaalse haiguse, laia toimespektriga penitsilliin antakse ka algselt. Aju turset ravitakse osmoteraapiaga. See hõlmab patsiendile väga kontsentreeritud annust suhkur lahus, mis seob vesi osmoosist tingitud tursest. Epilepsiahooge ravitakse ka ravimitega. Edasine terapeutiline meetmed sõltuvad patsiendist seisund, milliseid muid sümptomeid ta põeb ja milliseid muid avastusi uuringud näitavad.
Väljavaade ja prognoos
Vastupidiselt bakteriaalsele ajukelmepõletik, kipub aju viirusnakkust seostama madalama suremusega. Siiski on selle kordumise oht, kuna kahjustatud viirus võib organismis püsida ja pärast puhkeperioodi uuesti välja puhata. Niipea kui võimalik ravi määrab entsefaliidist taastumise võimalused. Üsna agressiivne herpes simplex -viirus on ravimata jätmisel suur oht elule ja jäsemetele. Statistiliselt allub umbes 70 protsenti patsientidest õigeaegselt haiguse tagajärgedele ravi ei manustata. Patogeeni täpne tuvastamine ja sobiv ravim suurendab oluliselt ellujäämise tõenäosust. Kuigi umbes 80 patsienti 100-st paraneb, ei kõrvalda see tagajärgede riski. Alates TBE viirused on palju madalamad, taastumise tõenäosus on 98 protsenti. Herpesviiruste põhjustatud entsefaliidi tagajärjed kahjustavad endisi patsiente sageli nende igapäevaelus. Kognitiivsed häired ja ilmne lihasnõrkus on eriti levinud raskete kursuste korral. Lastel kipub tekkima vesipea ja nad saavad täiendavaid kuulmiskahjustusi. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast võib täheldada isiksuse muutusi. Eriti riskantne kulg on ootel püsiva krampide kalduvuse korral (status epilepticus). Aju ödeemi spontaanne esinemine on samuti eluohtlik. Sellised tagajärjed on edukad ravi tohutult keeruline ja vajavad patsiendile pikaajalist järelravi. Mida varem haigus avastatakse, seda tõenäolisemalt pikaajalisi tüsistusi ei teki. Täielik taastumine ilma ajukahjustuseta on siis võimaluste piires.
Ennetamine
Kuigi vaktsineerida saab paljude teiste entsefaliiti põhjustavate ainete vastu, ei ole see herpes simplex viiruse korral võimalik. Samuti pole muud ravimit, mis võiks takistada viiruse taastekkimist pärast esmast nakatumist. Tugev immuunsüsteemi peetakse parimaks kaitseks. Tervislik ja tasakaalustatud eluviis dieet ja liikumine toetab seda.
Järelhooldus
On ülioluline, et järelravi alustaks võimalikult varakult. Varases staadiumis on patsient endiselt väga nõrk ja tal puudub tugevus ja tal on juba väga raske omaette istuda. Töö- ja füsioterapeutide harjutused on selle olukorraga kohandatud ning patsienti julgustatakse sihipäraselt ja aeglaselt. Kui patsiendi liikuvus suureneb, suureneb harjutuste intensiivsus ja kestus. On oluline, et patsient sooritab ka ise väikseid harjutusi väljaspool teraapiaseansse ega lase end heidutada tugevus. Teatud tingimustel täiendav psühhoteraapia aitab leida vajalikku kannatlikkust enda ja oma keha jaoks ning tegutseda suure tähelepanelikkusega ja raud tahe. Isegi pärast haiglast väljakirjutamist, nii füüsilist kui ka tööteraapia peab jätkuma, eesmärgiga, et patsient saaks võimalikult kiiresti ise oma igapäevase eluga hakkama. Kui see vahe-eesmärk on saavutatud, on järgmine samm patsiendi töövõime taastamise nimel, et ta saaks ka rahalise iseseisvuse taastada. Kindlat rehabilitatsioonigraafikut pole. Patsient otsustab koos raviarstiga, kui seatud isiklikud eesmärgid on saavutatud ja kannatanu saab hakkama ka ilma kõrvalise abita.
Mida saate ise teha
Herpes simplex-entsefaliidi korral ei ole peale ravimeetodite meditsiinilisi võimalusi eneseabi võimalusi. Selle jaoks ei ole kohesele ravile alternatiive seisund. Sellegipoolest saab herpes simplex-entsefaliidi järgselt ellujäänute elukvaliteeti teatud inimestega märkimisväärselt parandada meetmed. Kannatanud saavad selles osas abi leida peamiselt erinevates suuremates linnades tegutsevatest eneseabi rühmadest, aga ka sotsiaalvõrgustikest. Samuti on hulgaliselt herpes simplex-entsefaliidi ja sellise haiguse pikaajaliste tagajärgedega elavate raamatute raamatuid, millest suurema osa on kirjutanud haiged. Kasulikke iseloomustusi võib leida ka erinevatest Interneti-foorumitest. Paljudel juhtudel kannatavad herpes simplex-entsefaliidi üle elanud kognitiivsed defitsiidid nagu mälu häired või käitumisprobleemid. Kannatanute pereliikmed peavad selles olukorras olema eriti mõistvad. Nad võivad aidata, haarates mõjutatud inimese igapäevaellu ning proovides teda füüsiliselt ja tunnetuslikult nii palju kui võimalik. Peale herpes simplex-entsefaliidi hilise mõju edasise ravi ja ravi võib otsida ka psühhoterapeutilist abi.
