A hiatal-hernia, rahvapäraselt tuntud kui diafragma hernia, tekib siis, kui osa kõht surub läbi diafragma sisse rind. Enamikul juhtudel a hiatal-hernia jääb avastamata ja ei tekita probleeme. Raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks ravi kuni kirurgilise sekkumiseni.
Mis on hiataalsong?
. diafragma on väike ava (vaheaeg), mille kaudu söögitoru alumine osa avaneb kõht allpool diafragma. Kõige tavalisematel juhtudel (90–95%) a hiatal-hernia, ülemine kõht liigub diafragma kaudu rind õõnsus (libisev hernia või aksiaalne hiatal-song), põhjustades diafragma söögitoru sulgemist ja maohappe tagasivoolu (tagasijooksutemperatuur). Nn paraesofageaalse hiataalsonga korral surub osa maost läbi vaheaja ja halvimal juhul peitub täielikult rind õõnsus diafragma kohal. Muud tüüpi hiataalsongad on enamasti kergemad ja põhjustavad vähe ebamugavusi. Hiatal-hernia tõenäosus suureneb vanusega, mõjutades umbes 60% kõigist 50-aastastest või vanematest isikutest.
Põhjustab
Hiatal-hernia põhjused pole täielikult teada. Arvatakse, et peamine tegur on rõhk kõhule. Diafragma on suur kuplikujuline lihas, mis eraldab rindkereõõnt kõhust. Hiataalsong tekib siis, kui söögitoru maos läbipääsuava ümber olev lihaskoe väsib. Selle põhjuseks võivad olla nii diafragma vigastused kui ka anatoomilised kõrvalekalded (nt liiga suur paus). Püsiv tugev surve ümbritsevatele lihastele on põhjustatud näiteks köhimise ajal, tugev oksendamine, rasedus või pingutamine defekatsiooni ajal, samuti raskete esemete tõstmine. Vanuse suurenemine ja ülekaalulisus on muud riskitegurid hiatal-hernia korral.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sõltuvalt hiataalsonga tüübist võivad ilmneda erinevad sümptomid ja tunnused. Aksiaalne libisev hernia areneb tavaliselt ilma kindlate märkideta. Mõnel põdejal on tavalised sümptomid tagasijooksutemperatuur haigus. Seal on kõrvetised, röhitsus õhu, neelamisraskused ja toidujäänuste regurgitatsioon. Paresofageaalse hernia korral kulgeb haigus kiiresti ja tavaliselt raskelt. Esimeses etapis sümptomid tavaliselt puuduvad. Keerulises staadiumis kannatavad kannatanud röhitsus ja suurenev survetunne süda. Sümptomid suurenevad pärast söömist ja muutuvad haiguse progresseerumisel raskemaks. Tüsistuste staadiumis võivad tekkida tõsised komplikatsioonid, näiteks verejooks, kinnipidamine või rasked kõhuvalu. Rasketel juhtudel mao haavand vormid, mis võivad ilmneda maos krambid ja tugev halb enesetunne. Lisaks võib hiatal-hernia viima et aneemia ja sellega seotud halb jõudlus, kahvatus ja südamepekslemine. Äge verejooks võib esineda ka haiguse viimases staadiumis. Eluohtlikke tüsistusi esineb siiski harva. Väliselt pole hiatal-herniat äratuntav. Siiski higistamine, kahvatu nahk ja sisse vajunud silmad viitavad a seisund mida tuleb uurida ja selgitada.
Diagnoos ja kulg
Kõrvetised hiataalsongas
Hiatal-hernia sarnaneb oma sümptomitega paljudele haigustele ja seetõttu diagnoositakse seda harva otsesel viisil. Näiteks võib haige inimene olla tuim valu rinnus, õhupuudus (hernia mõju diafragmale), südamepekslemine (naha ärrituse tõttu) vaguse närv) või neelamisraskused. Enamikul juhtudel põhjustab hiatal-hernia ise vähe ebamugavusi. Valu ja ebamugavustunnet põhjustavad sageli tagasijooksutemperatuur maohappe, õhu või sapi põhjustatud hiataalsongast (kõrvetised). Hiatal-hernia diagnoosimine hõlmab tavaliselt viivitamatut testi, et kindlaks teha selle põhjus kõrvetised or valu ülakõhus. Seda võib teha kasutades röntgen ülemisest seedetrakt testivedeliku või an endoskoopia, kus maosse lastakse õhuke toru koos valguse ja videokaameraga (endoskoop).
Tüsistused
Hiatal-hernia võib põhjustada erinevaid tüsistusi. Pole haruldane, et aksiaalne libisev hernia, mida nimetatakse ka libisevaks, põhjustab maohappe tagasivoolu. See omakorda tekitab söögitoru haavandite tekkimise ohtu. limaskest. Mõnel juhul põhjustavad need haavandid ka verejooksu. Kui magamise ajal eeldatakse horisontaalset asendit, võib rasketel juhtudel maosisu voolata söögitoru poole. Mõnikord põhjustab see patsiendi maosisu sissehingamist või kannatab hirmsus. Lisaks, bronhiaalastma võib süveneda. Paresofageaalse hernia tüsistusi peetakse eriti ebameeldivateks hiatal-hernia korral. Kui kõht keerleb rinnaõõnes ja diafragma vahe kitseneb, on see toidu edasitoimetamine keeruline. See reisijate häire muutub märgatavaks läbi neelamisraskused or oksendamine hommikutundidel. Kui tegemist on suure hiataalsongaga, on mõeldav, et mao ülemine osa jääb kinni ja seetõttu tekib verejooks. Kroonilise tõttu veri kahju, aneemia (aneemia) on lähedal. Diafragma hernia ohtlikud komplikatsioonid hõlmavad vereringeprobleeme mao lõksus olevas osas. See protsess viib mõnikord tõsiste tagajärgedeni, näiteks a mao perforatsioon or peritoniit, mis võib olla eluohtlik. Tüsistused võivad tekkida ka hiatal-hernia operatsiooni ajal. Need on enamasti puhitus, vistseraalse närvi vigastus ja postoperatiivne verejooks.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui haigestunud inimene kannatab korduvalt kõrvetiste käes või peab regulaarselt ebamugavalt röhitsema, on soovitatav paluda arstil sümptomite selgitamiseks. Neelamisakti kaebusi peetakse ebatavalisteks. Kui toit on juba piisavalt purustatud suu, neelamiskaebused peaks uurima arst. Kui ebamugavuste tõttu keeldutakse toidu või vedelike sissevõtmisest, on vaja arsti. Kui on sisemise kuivuse tunne, on põhjust muretsemiseks, kuna patsiendil võib olla oht dehüdratsioon ja eluohtlik seisund. Rasketel juhtudel tuleb kutsuda erakorraline arst. Kui seal on valu mao- või kõhupiirkonnas on soovitatav pöörduda arsti poole. Valuvaigistavaid ravimeid tuleks alati võtta ainult arstiga nõu pidades. Võib esineda kõrvaltoimeid, mis aitavad kaasa halvenemisele tervis. Kui haigestunud inimene peab refleksiivse tunde korral regulaarselt allaneelatud toitu tagasi võtma, on see ebatavaline. Vaatlust tuleks meditsiiniliselt selgitada ja ravida. Kui on süda probleeme, kõrgenenud pulss või südame aktiivsuse suurenemine, on soovitatav külastada arsti. Kui esineb unehäireid, higistamist või üldist haigustunnet, on vaja arsti. Kui soolestiku liikumise või urineerimise ajal algab verejooks, tuleb kohe alustada arstlikku läbivaatust.
Ravi ja teraapia
Enamikul hiatal-hernia juhtudest ei esine patsientidel mingeid sümptomeid ega ole vaja meetmeid võtta. Ravi on suunatud peamiselt hiataalsongast põhjustatud sümptomite vähendamisele. Kasutatavad ravimid on ette nähtud maohappe neutraliseerimiseks (antatsiidid), vähendada happe tootmist (H-2 retseptori blokaatorid) või ravida kahjustatud kudesid. Mõnel juhul võib hiatal-hernia vajada operatsiooni. See kehtib eriti hädaolukordade ja patsientide kohta, kellele ravimid ei aita. Operatsiooni soovitatakse eriti gastroösofageaalse hiataalsonga korral, kuna krooniline refluks võib söögitoru tõsiselt kahjustada ja halvimal juhul viima söögitorusse vähk. Operatsioon hõlmab mao tõmbamist tagasi alakõhusse ja diafragma ava vähendamist. Elustiili muutused võivad aidata leevendada ka hiataalsonga sümptomeid. Väikesed toidukorrad levivad kogu päeva jooksul ja üldiselt tervislik elustiil ilma alkohol on põhilised soovitatavad meetmed. Sümptomaatilised patsiendid peaksid magama koos nendega juhataja kõrgendatud ja vältige lamamisasendit kohe pärast sööki. Muud soovitused hiatal-herniaga elamiseks on järgmised stress-redutseeriv lõõgastus tehnikaid ja vähendades ülekaalulisus.
Väljavaade ja prognoos
Väljavaadet pärast hiatal-herniat võib pidada väga heaks. Enam kui kolmveerandil kõigist juhtumitest ei ravi on üldse vajalik. Siis räägivad arstid gleitherniatest. Nad jätkavad kaebusteta. Vastasel juhul saab iseloomulikke sümptomeid ravida ravimite abil. Operatsiooni korral võib 90 protsenti patsientidest edasi elada ilma sümptomiteta. Selles kontekstis võib teadusliku olukorra liigitada soodsaks. Vastsündinud on riskirühm. Nende oma kops maht on sageli piiratud. Kui tuleb teha operatsioon, pole haruldane, et iga teine imik sureb. Ka hiatal-hernia kordumise korral on väljavaated üsna ebasoodsad. Seda juhtub aga harva. Kude seisund sobib ka väga vähestel juhtudel. Sellistel juhtudel ei saa kõiki sümptomeid parandada. Kirurgilise protseduuri ajal peab hiataalsong minema hästi. Tüsistuste ilmnemisel ilmnevad sageli keha tõsised kahjustused. Põletikulised koed ja vabanenud toksiinid on vaid mõned negatiivsed tagajärjed. Seetõttu ei ole tavapärane igapäevaelus osalemine enam võimalik. Paljud mõjutatud isikud surevad varsti pärast sellist kirurgilist sekkumist ravi.
Ennetamine
Kuna hiatal-hernia on põhjustatud peamiselt suurenenud rõhust kõhus, tuleks vältida rasket tõstmist või muid mehaanilisi mõjusid. Sisemise vastuseisu saavutamiseks stress, tuleks hoolitseda tervise säilitamise eest soolefloora vältida kõhukinnisus.
Hooldus
Tingimusel, et konservatiivne ravi meditsiinilise happe pärssimisega prootonpumba inhibiitorid on olnud edukas või kirurgiline ravi on tehtud pärast korduvat refluksösofagiit ja patsient on sümptomivaba ja sümptomiteta, operatsioonijärgne ravi pole vajalik. Korduva järelkontrolli võib ära jätta ka juhul, kui patsiendil pole sümptomeid ja varasemad sümptomid puuduvad. Tavaliselt piisab kirurgi ühest kontrollist. Siiski, kui refluksnähud või sellega seotud refluksösofagiit esineda, korrata ülemist endoskoopia, soovitatakse manomeetriat ja pH-meetrikat. Kohe pärast hiatoplastikat on söögitoru ja mao kardia vaheline üleminekutsoon endiselt paistes ja ärritunud. Seetõttu on esimestel päevadel pärast protseduuri soovitatav vältida tahket toitu. Kuna kirurgiline teraapia ahendab söögitoru alumist sulgemist operatsioonieelse olukorraga võrreldes märkimisväärselt, siis minimaalselt neelamisraskused võivad jääda püsivateks kaebusteks, aga ka seedetrakti kergeteks sümptomiteks (puhitus, kõhulahtisus, piirangud või pärssimine oksendamine or röhitsus). Nende sekundaarsete kaebuste vältimiseks tuleks tähelepanu pöörata dieet operatsioonijärgselt ja eriti taastumisperioodil. Soovitatav on optimeerida dieet isikliku sallimatuse ja mis tahes muude tegurite (seeduvus, konsistents) osas ning lisaks sellele, et anda piisavalt aega toidu tarbimiseks, põhjalikuks närimiseks ning vedeliku ja toidu tarbimiseks eraldi.
Siin on, mida saate ise teha
Paralleelselt meditsiinilise raviga saab hiatal-herniat ise ravida mitmesuguste näpunäidete ja abil meetmed. Eelkõige aitab sümptomeid leevendada elustiili harjumuste muutus. Tervislik ja tasakaalukas dieet ilma alkohol, kofeiin ja muud stimulandid on soovitatav. Kuna hiatal-hernia põhjustab sageli liiga palju maohapet, tekitavad happet tootvad toidud (nt sool, suhkur, piimatooteid ja praetud toite) tuleks vältida. Leeliselised tooted nagu kurgid, seller, sobivad porgandid, viinamarjad ja punased puuviljad. Toit peaks toimuma väikestes söögikordades, mis on jaotatud kogu päeva jooksul. Ülekaaluline üksikisikud peavad diafragma hernia parandamiseks oma kehakaalu pikemas perspektiivis vähendama. Lisaks tuleb vältida stress kehtib, mida on võimalik saavutada näiteks sihipärase kaudu lõõgastus meetmed. Mõjutatud isikud peaksid samuti magama juhataja kui võimalik, vältige pärast sööki lamamist. Veelgi enam, sellised ravimid nagu aspiriin tuleks vältida, kuna need viima suurenenud PH väärtuseni. Narkootikumide mis sisaldab östrogeeni või progesterooni võib nõrgendada vaheajalihaseid ja seetõttu ei tohiks neid ka võtta. Kui sümptomid ülaltoodud meetmetest hoolimata ei taandu, on kõige parem pöörduda arsti poole.
