Insulinoom on kõhunäärme kasvaja, mis on naistel umbes kaks korda tavalisem kui meestel. Selle esinemissagedust peetakse harva; Kuid, insulinoom on kõige levinum pankrease kasvaja, mis vabaneb hormoonid otse veri (“Endokriinne”). Insuliinoomide pahaloomulisus on 10%, seega on iga üheksas selline kasvaja pahaloomuline.
Mis on insuliinoom?
Insulinoom saab oma nime sellest, et ta toodab ekstra insuliin, põhjustades liigse insuliini abil kehale kahjustusi. Üheksal juhul kümnest areneb insuloom ühe kasvajana; ainult harva esinevad nn mitmed mikroadenoomid. Ligikaudu 50% juhtudest ei tooda insuliinoom ainult insuliin, aga ka muud hormoonid Euroopa seedetrakt, nagu vasoaktiivne soolepeptiid (VIP), mis vastutab lihaste eest lõõgastus Euroopa kõht, sooled, hingetoru ja bronhid, muu hulgas. Insulinooma sümptomid võivad ilmneda ka ravi ajal diabeet mellitus tagajärjel veri suhkur- madalam ravim. Sarnaselt on sarnane kliiniline pilt ka nn hüpoglükeemia faktis, kus patsiendid põhjustavad teadlikult hüpoglükeemia meditsiinilise abi saamiseks või haiglas viibimise tekitamiseks. Mõlemad diagnoosid tuleb enne insuliinoomi määramist välistada.
Põhjustab
Enamasti tekivad insuliinoomid kõhunäärme Langerhansi saarte B-rakkudest, mis on läbinud adenomatoosse transformatsiooni. Selle degeneratsiooni tulemuseks on tohututes kogustes insuliin, mis vabaneb kõhunäärme kaudu otse vereringesse. Nende kasvajate arengu lõplikku põhjust pole tavameditsiinis veel selgitatud. Siiski ilmnevad insuliinoomid MEN-i kontekstis sagedamini (mitmekordne endokriinne neoplaasia). Selle geneetilise haiguse tagajärjel tekivad kõhunäärme kasvajad, kõrvalkilpnääreja hüpofüüsi areneb suhteliselt nooremas eas, käitub äärmiselt agressiivselt ja kordub sageli pärast juba täielikku paranemist.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Insulinoomi iseloomustab nn Whipple'i kolmkõla. Whipple'i triaadis on veri glükoos tase on väga madal, väärtusega alla 45 milligrammi detsiliitri kohta. Lisaks on tõsiste sümptomite ilmnemine hüpoglükeemia, mis hõlmab segadust, pearinglus, iiveldus, südamepekslemine, südamepekslemine ja surisemine ning tuimus. Kolmas märk on sümptomite kiire paranemine süsivesikuid. Hüpoglükeemilised episoodid tekivad korduvalt isude, värisemise ja higistamisega. Pikas perspektiivis tekib ka kaalutõus nagu isud viima liigse toidu tarbimisega. Kuigi sümptomid hüpoglükeemia saab lühikese aja jooksul leevendada allaneelamisega süsivesikuid, tuleb pikas perspektiivis kaaluda kasvaja eemaldamist. Kasvaja ravi ja eemaldamiseta on keskse sekundaarne kahjustus närvisüsteem võib tekkida seetõttu, et glükoos põhjustab paljude närvirakkude surma ja neid rakke siis enam ei asendata. Väga sageli on kõhunäärmes ainult üks insuliini tootev kasvaja. Mõnikord esineb mitu kasvajat. Harvadel juhtudel paiknevad kasvaja või kasvajad ka väljaspool kõhunääret. Insuliinoom ise ei põhjusta mingeid sümptomeid, ainult nende suurenenud insuliini tootmine. Enamasti on kasvajad healoomulised ja ei metastaase tavaliselt. Ligikaudu kümnel protsendil juhtudest võib aga tekkida pahaloomuline degeneratsioon.
Diagnoos ja kulg
Insulinoomi kahtlustatakse korduvate esinemiste korral hüpoglükeemia sümptomid. Niinimetatud hüpoglükeemia korral on glükoos tase veres on ainult 50 mg / dl või alla selle. Seda avaldavad tüüpilised sümptomid, mida leidub ka diabeet patsiendid, nagu higistamine, värisemine, ropp söögiisu, pearinglus, iiveldus, kahvatus, väsimus, kahjustatud kontsentratsioon, nägemishäired, kiire südamerütm (tahhükardia) ja vägivaldne, sageli ebaregulaarne südamepekslemine (südamepekslemine). Klassikaliselt räägib meditsiin nn “piitsatriaadist”, mis ühendab vere glükoosisisalduse alla 45 mg / dl kirjeldatud hüpoglükeemia sümptomid, samuti paranemine glükoosi infusiooni teel lahendused. Mida kauem haigust ei ravita, seda suurem on patsiendi haigestumise oht ülekaaluline, mis on põhjustatud insuliini anaboolsest toimest. See tähendab, et patsient tunneb pidevalt vajadust toidu tarbimiseks (eriti süsivesikuid) tema hoidmiseks ringlus insuliini liia tõttu stabiilne. Diagnoosi paneb paastumine patsiendil kolm päeva, kuni tekib sümptomaatiline hüpoglükeemia. Vahepeal kontrollitakse patsiendi verd korrapäraste ajavahemike järel ning vere glükoosisisaldust, insuliini ja C-peptiid on salvestatud. Kui esineb insuliinoom, võib täheldada väga kiiret vere glükoosisisalduse langust ja insuliini ja glükoosi suhte suurenemist. Viimane peaks tervislikus organismis langema, sest samal määral, kui veres on vähem glükoosi, peaks keha lõpetama ka insuliini tootmise.
Tüsistused
Insulinoom põhjustab mitmesuguseid sümptomeid. Need sõltuvad tavaliselt suuresti kasvaja levikust, mistõttu tüsistuste üldist ennustamist pole tavaliselt võimalik teha. Kuid paljud kannatanud inimesed kannatavad raskete haigusseisundite all raevukas nälg ja ka südamepekslemine. Teadvuse kaotus võib siiski tekkida. Pole haruldane, et patsiendid kannatavad ka ärevuse või higistamise all ja peavalu. Lisaks on sageli tunne pearinglus ja iiveldus. Ka need, keda see puudutab, kurdavad kõnehäired nägemis- ja nägemishäired ning üldiselt tugeva desorientatsiooni tunne. Seega on insuliinoomil märkimisväärne negatiivne mõju patsiendi elukvaliteedile. Kannatajad tunduvad ka väsinud ja väsinud ning ei osale enam elus aktiivselt. Samuti vähendab ja piirab insuliinoom patsiendi toimetulekut stress. See pole haruldane krambid tekkida lihastes, mis võivad viima piiratud liikumisele. Ravi ise seda ei tee viima täiendavate komplikatsioonide tekkeks. Ravimite või kiirituse abil saab insuliinoomi suhteliselt hästi eemaldada. Võib teha ka kirurgilist sekkumist. Kui ravi ei anta, võib insuliinoom põhjustada ka patsiendi surma.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Üksikisikud, kes märkavad hüpoglükeemia sümptomid või muud tõsise haiguse tunnused peaksid viivitamatult pöörduma oma esmatasandi arsti poole. Kui sellised sümptomid nagu kiire südametegevus, higistamine või peavalu lisatakse sümptomitele, tuleb pöörduda ka arsti poole. Korduvad söögihimulised isud, lihased krambid, värisemine ja muud mittespetsiifilised sümptomid tuleks selgitada ka siis, kui need pole tingitud selgest põhjusest. Hiljemalt, kui visuaalne või kõnehäired lisatakse või isegi tekivad teadvushäired, tuleb kaebustega pöörduda perearsti poole. Tõsiste komplikatsioonide korral on ette nähtud haigla visiit. Inimesed, kes elavad ebatervislikku eluviisi, on eriti vastuvõtlikud insuliinoomi tekkele. Minevik kasvajahaigused või kaebused kõhunäärmes või kõrvalkilpnääre Samuti riskitegurid. Igaüks, kes kuulub nendesse riskirühmadesse, peab ülalnimetatud kaebuste korral viivitamatult pöörduma arsti poole. Seedetrakti haigused tuleb esitada gastroenteroloogile või perearstile. Spetsialistid kasvajahaigused saab pöörduda ka nimetatud kaebuste korral. Pärast esialgset diagnoosi on näidustatud edasine ravi spetsialiseeritud kliinikus.
Ravi ja teraapia
Insuliinoomi ravimise esimene etapp on manustamine oktreotiid, peptiidhormooni kunstlik koopia somatostatiin, mis aeglustab seedetrakti vabanemist hormoonid, sealhulgas insuliin. Ligikaudu pool insuliinoomidest reageerib sellele ravile ja insuliini liig võib peatada. Kui insuliinoom on pahaloomuline, on kirurgiline eemaldamine, mida meditsiinivaldkonnas nimetatakse resektsiooniks, vältimatu. Ligikaudu 10–15% insuliinoomi juhtudest metastaasid esinevad maks. Kui metastaasid on juba tekkinud või kui kasvaja operatsioon pole võimalik, ravitakse insuliinoomi interdistsiplinaarse raviga ravi Koos keemiaravi ja kiirgus ravi. Kirurgiliseks eemaldamiseks või tõhusaks kiirituseks ravi, lokaliseeritakse insuliinoom esmalt võimalikult täpselt, kasutades pildistamistehnikaid. Kui kasvaja on juba mitu sentimeetrit suur, saab selle lokaliseerida MRI, CT või an abil ultraheli pankrease. Vastasel juhul saab insuliinoomi tuvastada portaali kaudu insuliini taseme täpse määramise teel vein, mis viib pankreasest mööda ja maks. Kui insuliinoomi asukoht on teada, saab läbi viia kirurgilise sekkumise. Sõltuvalt sellest, kui täielikult kasvaja saab eemaldada, hõlmab edasine ravi keemiaravi ja kiiritusravi.
Väljavaade ja prognoos
Insolinoomil on tavaliselt väga hea prognoos. Rohkem kui 90 protsendil patsientidest on kasvaja eemaldamiseks jääkaineteta piisav operatsioon. Tüsistused tekivad esimestel nädalatel pärast operatsiooni, kuid pikapeale taanduvad. Mõnikord tuleb lisaks kasvajale eemaldada ka suuremad kõhunäärme osad. See võib põhjustada diabeet mõnel patsiendil. Lisaks võib mõne aasta pärast tekkida kordumine. Sellisel juhul on vajalik uus toiming. Patsiendid, kes pole täielikult välja paranenud, peavad regulaarselt kontrollima. Ühelt poolt võib see korduvalt põhjustada füüsilisi probleeme ultraheli näiteks uuringud võivad põhjustada naha muutused ja kasvajad. Teiselt poolt kujutab krooniline kasvajahaigus patsientidele märkimisväärset psühholoogilist koormust. Enamikul juhtudel võib insolinoomi kohta siiski anda positiivse prognoosi. Kui kasvaja avastatakse varakult ja operatsioon õnnestub ilma tüsistusteta, võib patsient mõne päeva pärast haiglast lahkuda ja pärast mõnda järelkontrolli loetakse ta paranenuks. Olemasolevate krooniliste haiguste või muude haigusseisunditega patsientidel sõltub prognoos põhiseadusest ja individuaalsetest sümptomitest.
Ennetamine
Kuna insuliinoomi tekkepõhjused pole selged, pole ka neid meetmed mida saaks kasutada selle kasvaja ärahoidmiseks.
Järelhooldus
Pärast insuliinoomi meditsiinilist ravi algab järelravi. Selle etapi jaoks on arstil patsientidele kasulikke soovitusi, kuidas ravi toetada. Stress vähendamine ja füüsiline puhkus on eriti olulised. Keemiaravi on kehale äärmiselt suur koormus, nii et patsiendid peavad pärast seda puhkama. Hüvitiseks sobivad ka õrnad spordialad või muud harrastused, mis pakuvad vähe vaheldust. Heaolu positiivset mõju ei tohiks siin alahinnata. Vastutava arstiga konsulteerides saavad asjaosalised teada, millised tegevused on korras. Organism võib teatud ettevõtmiste jaoks olla liiga nõrk. Need, kes teraapia all väga kannatavad, soovivad psühhoterapeutilist tuge. Siin tekivad patsientide hirmud, aga ka lootused. Olukorraga leppimine aitab neil sellega leppida. Kontakti loomine teiste kannatajatega parandab ka elukvaliteeti. Lisaks edendab eneseabi rühm mõistmist. Meditsiinilisest küljest on ravi ja järelravi osas sageli kasulikke nõuandeid, mis on võimalikult komplikatsioonivabad. Muudatuste avastamiseks peaksid patsiendid pidama mingisugust päevikut kõrvaltoimete tuvastamiseks. Seejärel selgitavad nad neid arstiga regulaarsetel järelkontrolli kohtumistel.
Siin on, mida saate ise teha
Insolinoomi peab alati ravima arst. Mõningane eneseabi meetmed ja kodus õiguskaitsevahendid toetada meditsiinilist ravi. Nagu teistegi puhul kasvajahaigused, insolinoomi puhul kehtib leebus. Eelkõige kemoteraapia võib kehale suurt koormust avaldada, mistõttu vajavad kannatanud asjakohast hüvitist. Sõltuvalt füüsilisest seisund, see võib olla sport, hobi või midagi muud. Milline, oskab arst kõige paremini vastata meetmed on lubatud ja millised tegevused võivad juba nõrgenenud organismi kahjustada. Mõjutatud isikud, kes kannatavad tugevalt kasvajahaiguse all, peaksid pöörduma ka terapeudi poole. Professionaaliga rääkimine on parim viis raskete haigustega seotud hirmude ületamiseks. Samuti võib nõu küsida teistelt mõjutatud isikutelt või vastutavalt arstilt. Tüsistustevaba ravi, võimalike kõrvaltoimete ja interaktsioonid ravimeetmetest tuleks päevikusse märkida. Seejärel saab arst ravi vastavalt kohandada. Pärast ravi lõppu on ette nähtud regulaarsed järelkontrollivisiidid arsti juurde. Kui esineb kordumise märke, tuleb sellest viivitamatult arstile teada anda.
