Interstitsiaalne nefriit on põletik neerudest, mis võivad esineda ägedas või kroonilises vormis. Lisaks viiruslikele ja bakteriaalsetele põhjustele on võimalikud käivitajad ka autoimmuunhaigused ja narkootikumide kahjulikud ained. Ravi seisneb põhjustava kahjuliku toimeaine kõrvaldamises ja aitab säilitada neer funktsiooni.
Mis on interstitsiaalne nefriit?
Neerud on mõnikord kõige olulisemad võõrutus elundid inimkehas. Nad filtreerivad veri ilma kahjulike aineteta ja eemaldage need ained organismist uriini kujul. Kahju neer kude võib põhjustada filtreerimissüsteemi talitlushäireid. Kahjustused neer koel on erinevad põhjused. Näiteks, põletik lehed armid kudedes, mis võib põhjustada püsivaid kahjustusi neerufunktsioon, eriti neerutorukeste süsteemis. Meeldib püelonefriit või neeruvaagna põletik, interstitsiaalne nefriit või tubulointerstitiaalne nefriit on põletikuline haigus. Kui neeruvaagnapõletik on tavaliselt seotud bakteriaalsete infektsioonidega, ei ole tubulo-interstitsiaalne nefriit tingimata bakteriaalne põletik. Haigus näitab vähest esinemissagedust, seega on see haruldane. Põletikku kirjeldati esmakordselt aastal 1878. Esimeseks kirjeldajaks peetakse Jean-Martin Charcot. Ta dokumenteeris juba sel ajal, et hilise staadiumi haigus laiendab torukest epiteel ja ei viima surmani poolt neerupuudulikkus. Lisaks haiguse ägedale vormile tõi ta välja kroonilise vormi, mis laieneb aja jooksul ja põhjustab järk-järgult neerupuudulikkus ilmnema.
Põhjustab
Interstitsiaalse nefriidi põhjused erinevad vormist. Näiteks võib äge vorm vastata allergilisele ülitundlikule reaktsioonile ravimid, eriti antibiootikumid nagu ampitsilliin, metitsilliin, tsimetidiin, Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, diureetikumidvõi prootonpumba inhibiitorid. Taimsed toksiinid on ka võimalikud käivitajad. Lisaks võib äge variant olla viirusliku iseloomuga ja seetõttu tuleneda näiteks hantaviirusest. Lisaks võivad bakteriaalsete infektsioonide taustal esineda ägedad paragrippvormid streptokokid, legionella vms patogeenid. Ägeda autoimmuunse vormi põhjus on jällegi autoimmuunhaigused nagu Goodpasture'i sündroom. Krooniline interstitsiaalne nefriit kui allergilis-toksiline sündmus on jällegi erinev ravimid kui äge vorm, eriti valuvaigisteid. Lisaks seostatakse seda vormi sageli selliste ainetega nagu viima ja kaadmium või millel on metaboolsed põhjused, näiteks hüperurikeemia in podagra. Hüperkaltseemia, hüperoksaluuria, hüpokaleemiaja tsüstinoos võivad olla ka põhjuslikud. Krooniline vorm ADPKD-s on pärilik. See on SLE-s autoimmunoloogiline, Sjögreni sündroom ja sarkoidoos. Lisaks eksisteerivad nakkushaigused ja obstruktiivsed haigused, näiteks krooniline bakteriaalne fülelonefriit. Peale nende võib krooniline vorm areneda vastusena füüsikalistele mõjuritele, sealhulgas kiiritusnefriidile.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tubulointerstitsiaalset nefriiti iseloomustab kliiniliselt mitmetahuline pilt. Kõik muutused neeru parenhüümis võivad haiguse käigus jääda asümptomaatiliseks. Kuid kahjustused võivad sama hästi viima torukujuliste funktsioonide osalise rikkumiseni või isegi esile kutsuda äge neerupuudulikkus. Ägeda manifestatsiooniga tubulointerstitsiaalse nefriidi korral kaasnevad neerunähud mõnikord ülitundlikkusreaktsioonidega. Vähemalt 15 protsendil kõigist juhtudest kannatavad patsiendid palavik, eksanteem nahk või artralgia. Mõned patsiendid kurdavad külgvalu. Kroonilises vormis on patsientide seisund halveneb salakavalalt. Patoloogia erineb sõltuvalt vormist. Ägeda interstitsiaalse nefriidi korral on interstitium muutunud odematoosiks. Plasmarakkude mononukleaarsed infiltraadid, lümfotsüüdidja saab tuvastada eosinofiilseid granulotsüüte. Krooniline interstitsiaalne nefriit viib lisaks tubulaarse atroofia ja glomerulopaatiani. Neerukoe sümptomid ja patoloogia annavad üksikasjalikku teavet põletiku põhjuste kohta. Näiteks allergiliste reaktsioonide korral nahk sümptomid on levinud, samas kui koes on täheldatud suurenenud eosinofiilseid granulotsüüte.
Haiguse diagnoos ja kulg
Laboratoorsed uuringud kahtlustatava interstitsiaalse nefriidi korral hõlmavad uurea ja kreatiniin. Näidatud on uriini sete ja 24 tunni jooksul kogutud uriin. Torukujuline düsfunktsioon võib põhjustada hematuria või proteinuuria, hüperfosfatururia ja aminohappeuria või glükosuuria. Lisaks viitab haigusele uriini suurenenud pH või soolakadu. Ägeda vormi kahtlust saab kinnitada eosinofiilia või IgE tõusu tõenditega. Sonograafia näitab jällegi kajarikkaid ja laienenud parenhüüme ägedas vormis. Patsientide prognoos sõltub haiguse vormist ja diagnoosimise ajast. Ägeda vormi prognoos on suhteliselt soodne.
Tüsistused
Selle haiguse korral võib patsient halvimal juhul surra. Surm võib tekkida siis, kui neerud ebaõnnestuvad ja korralikku ravi ei alustata. Samamoodi on siis mõjutatud isik sõltuv dialüüs or elundi siirdamine ellu jääda. Elukvaliteeti vähendab see haigus märkimisväärselt. Pole harvad juhtumid, kui kannatanud kannatavad raske haigusega palavik ja ka ebamugavustunne nahk. Samamoodi külgvalu esineb ka, mis viib liikumispiiranguteni. Igapäevaelu muudavad patsiendi sümptomid oluliselt raskemaks. Tänu püsivale valu ja ebamugavustunne, pole see lisaks haruldane vaimuhaigus või isegi depressioon ilmnema. Ravi viiakse läbi ravimite abil. Erilisi tüsistusi ei esine. Kuid, neerupuudulikkus eluohtlikkuse vältimiseks tuleb iga hinna eest vältida seisund patsiendi jaoks. Vajadusel vähendab haigus mõjutatud inimese eluiga. Vajadusel võib selle vältimiseks toimuda ka patsiendi psühholoogiline ravi depressioon või muu ebamugavustunne.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Isikud, kes märkavad tüüpilisi hoiatussilte, näiteks palavik või naha eksanteem, peaksite kiiresti pöörduma arsti poole. Hilisem välistamiseks tuleb interstitsiaalne nefriit diagnoosida ja ravida ravimitega tervis probleeme. Lisaks piirab haigus oluliselt elukvaliteeti. Seetõttu on neerupõletiku esimeste sümptomite korral vaja arsti nõuandeid. Inimesed, kes regulaarselt võtavad antibiootikumid või on hiljuti nakatunud bakteriaalse infektsiooniga, on eriti vastuvõtlik interstitsiaalse nefriidi tekkele. Inimesed, kellel on podagra, hüperkaltseemia või sarkoidoos kuuluvad ka riskirühmadesse ja neil tuleks kindlasti ülaltoodud sümptomeid uurida. Sobiv arst on üldarst või nefroloog. Põhihaiguste esinemise korral on vastutav arst optimaalselt informeeritud. Neeruhaiguse korral tuleb lapsed viia lastearsti juurde. Kui psühholoogilised kaebused on juba välja kujunenud, on soovitatav ka terapeutiline abi. Kannatanu peaks negatiivsete tagajärgede vältimiseks otsima varakult füüsiliste ja psühholoogiliste kaebuste terviklikku ravi tervis tagajärgi.
Ravi ja teraapia
Tubulointerstitsiaalse nefriidi ravi keskendub esmase põhjuse kõrvaldamisele või põhihaiguse ravile. Narkootikumidega seotud põhjustel on ravimid põhjustava kahjuliku toimeaine kõrvaldamiseks. Kui äge neerupuudulikkus tekib, hemodialüüs leiab aset. Narkootikum ravi on märgitud eriti aastal autoimmuunhaigused. Prednisone manustatakse sageli immunosupressiooniks. Mõnel juhul on progressi täheldatud ka intravenoossete või suukaudsete kortikosteroidide ravimisel haldamine. Lisaks, mükofenolaat mofetiili on hiljuti kasutatud raviks. Kui käivitava kahjuliku toimeaine saab kõrvaldada, paraneb enam kui pool kõigist juhtumitest ilma kroonilise vormita neerupuudulikkus. Kroonilises vormis mõjutavad sageli ka neerude glomerulid. Sel põhjusel täiendav toetav meetmed kasutatakse sageli ravis. See toetav ravi kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse ennetamiseks ja funktsiooni edasise halvenemise vältimiseks. Tõenduspõhine ravi pole saadaval.
Väljavaade ja prognoos
Interstitsiaalse nefriidi prognoos sõltub haiguse käivitusest. Ilma ravita või ravivõib eeldada, et kogetud sümptomid suurenevad. Üldine heaolu väheneb pidevalt ja sümptomid suurenevad. Rasketel juhtudel võib tekkida neerupuudulikkus. See kujutab potentsiaalset ohtu kahjustatud inimese elule. Dialüüs on ellujäämise tagamiseks vajalik. Pikas perspektiivis vajab patsient doonorneeru. Elundi siirdamine on ainus viis parandada mõjutatud inimese elukvaliteeti ja oodatavat eluiga. Kirurgiline protseduur on seotud erinevate komplikatsioonide ja kõrvaltoimetega. Paranemisprotsess on pikk ja igapäevaeluga toimetulekul on oodata piiranguid. Kui meditsiinilist ravi kasutatakse varajases staadiumis, rakendatakse uimastiravi pärast põhjuse selgitamist. Selle eesmärk on tappa patogeenid sama hästi kui mikroobe. Seejärel eemaldab organism need organismist. Samal ajal toimub paranemine tervis. Olemasolevaid kaebusi leevendatakse ja parimal juhul toimub paranemine. Interstitsiaalse nefriidi korral on oht püsivaks valu eeskirjade eiramine. Lisaks võivad raske vaimse seisundi tõttu tekkida psühholoogilised tagajärjed stress. Need halvendavad patsiendi üldist prognoosi.
Ennetamine
Kuna interstitsiaalsel nefriidil võib olla üsna palju põhjuseid, pole kõikehõlmav profülaktika võimalik.
Järelhooldus
Kuidas interstitsiaalse nefriidi järelravi välja näeb, sõltub haiguse põhjusest. Kuna vallandavaid tegureid võib olla erinevaid, pole selgeid soovitusi jälgimiseks ja profülaktikaks. Kuid patsiendid saavad teatud tulemusi täita meetmed nagu arst on teraapia edendamiseks soovitanud. Kui ebamugavust tekitab sobimatu ravim, peaksid patsiendid kaaluma alternatiivi arstiga. Pärast ravimi katkestamist võivad patsiendid kogeda interaktsioonid ja kõrvaltoimed. Parandatud raviskeemi kohandamiseks saab kasutada arsti tagasisidet. Kui neerupuudulikkus on aluseks seisund, peavad patsiendid seda rahulikult võtma ja voodisse jääma. Dieet aitab ka vähendada tüsistusi ja leevendada valu. Neerupuudulikkuse korral saab tervislikke eluviise kompenseerida piisava, kuid mõõduka füüsilise koormusega. Vältimine stress on samuti oluline mitte ainult taastumisfaasis, vaid ka ennetava meetmena. Lisaks peaks põdejatel olema regulaarne tervisekontroll, et nad saaksid probleemide ilmnemisel kiiresti tegutseda. Juhul kui krooniline haigus, püsiv muutus dieet on soovitatav. Vajadusel on soovitatav psühhoterapeutiline nõustamine. See aitab haigetel saada paremat minapilti ja paremat elukvaliteeti. Patsiendid võivad leida eneseabi rühma ka oma arsti või terapeudi kaudu.
Mida saate ise teha
Interstitsiaalne nefriit nõuab kõigepealt arsti diagnoosi. Patsient saab meditsiinilise abi saamiseks astuda mõningaid samme. Kui sümptomid on tingitud halvasti kohandatud ravimitest, tuleb see kõigepealt katkestada. Seejärel peaks patsient märkima kõik kõrvaltoimed ja interaktsioonid väljakirjutatud ravimitest ja teavitage neist arsti, et oleks võimalik kiiresti saavutada optimaalne ravim. Kui põhjus on neerupuudulikkus, on esimene asi puhkus ja voodirežiim. Lisaks peaks patsient muutma oma dieet valu, düsfunktsiooni ja muude komplikatsioonide vältimiseks. Ägeda neerupuudulikkuse korral on kõige olulisem eneseabi tervislik eluviis mõõduka füüsilise koormuse, tasakaalustatud toitumise ja stress. Krooniline interstitsiaalne nefriit nõuab sulgemist järelevalve vastava meditsiinitöötaja poolt. Lisaks peaks mõjutatud isik kohandama oma elustiili vastavate sümptomitega. Kuna a krooniline haigus omab märkimisväärset mõju elukvaliteedile ja heaolule, on terapeutiline nõustamine sageli kasulik. Arst võib viia patsiendi kontakti ka teiste kannatajate või eneseabi rühmaga. Pikas perspektiivis saab neerupõletiku sümptomeid leevendada dieediga meetmed, puhkus ja uimastiravi.
