Kodade virvendus: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Kodade fibrillatsioon (AF) on a südamerütmihäired milles mikro-taassisenemise (= ergastuste taassisenemine) tõttu on intraatriumiaalne ("aatriumis (asub) sees") ergastusahel, mille tulemuseks on kodade virvendus kiirused 350 kuni 600 lööki / min. Tänu sageduse filtreerimise funktsioonile AV-sõlme, põhjustab see ebaregulaarset atrioventrikulaarset ("aatriumi ja vatsakese vahelist lõiku käsitlevat") juhtivust või absoluutset arütmiat (südamerütmihäired milles süda lööb ebaregulaarselt). See viib asjaolu, et kodade kaudu pumpamise funktsiooni ei ole enam võimalik tajuda. See piirab oluliselt südame väljundit (HRV), kuna kodade kokkutõmbumise puudumine aitab kaasa südame väljundi vähenemisele 20%. Sümpaatiliste ja parasümpaatiliste sisendite vaheline tasakaal on oluline kodade virvenduse ennustaja:

Vagaalselt indutseeritud AF esineb tavaliselt öösel või pärast sööki
Adrenergiliselt määratud kodade virvendus avaldub tavaliselt päevasel ajal

Fibrillatsiooni põhjus on südameline umbes 2/3 juhtudest ja ekstrakardiaalne umbes 1/4 juhtudest. Soolised erinevused (sooline meditsiin): VHF-iga naised põevad sagedamini arteriaalseid hüpertensioon (kõrge vererõhk), ventiilide klaasistumine (südameklapi haigus) ja diastoolne düsfunktsioon (südamepuudulikkus konserveeritud EF-ga ”, HFpEF). Vähestel (ligikaudu 10%) AF-iga patsientidel on idiopaatiline AF, mida nimetatakse "üksikuks" kodade virvendus, Mis tähendab, et tegemist on struktuurita patsientidega süda haigus või vaskulaarne riskiteguridja patsientide vanus on tavaliselt alla 65 aasta.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt:
- Geenipolümorfismidest sõltuv geneetiline risk:
  - Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
    - Geenid: LOC729065
    - SNP: rs2200733 geenis LOC729065
      - Alleeli tähtkuju: TT (1.5 korda).
      - Alleeli tähtkuju: CT (1.4 korda)
      - Alleeli tähtkuju: CC (0.86-kordne)
    - SNP: rs10033464 intergeenses piirkonnas.
      - Alleeli tähtkuju: TT (1.4 korda).
      - Alleeli tähtkuju: CT (1.28 korda)
      - Alleeli tähtkuju: GG (0.92 korda)
  - 150 SNP-d mis seletavad umbes 11.2% kõigist haigustest; geenid: nt KCNH2 (teave a kaalium kanal, sihtmärk amiodaroon or sotalool); SCN5A (teave ettevõtte naatrium kanal, millel antiarütmikum ravimid nagu flekainiid ja propafenoon toim).
Vanus - vanem vanus
Kõrgus - kui suhteline risk suureneb märkimisväärselt 10 cm pikkuse tõusuga (pikkadel inimestel on ka suur aatrium)
Hormonaalsed tegurid - kliimamuutused (menopausi) naistel.

Käitumuslikud põhjused

Toitumine
- Rikkalik eine (rikkalik toit)
- Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt Ennetamine mikrotoitainetega.
Stimulantide tarbimine
- Alkohol * (naine:> 15 g päevas; mees:> 20 g päevas) (sümptomaatilise paroksüsmaalse kodade virvendusarütmi vallandaja: 35% juhtudest)
  - puhkus süda sündroom: alkoholkäivitatud arütmia]; märkimisväärne annus- vasaku vatsakese funktsiooni sõltuv halvenemine pärast alkoholi (väljutusfraktsioon (EF): vähenemine keskmiselt 58% -lt keskmiselt 52% -ni; tervetel inimestel: 50-60%.
  - VCF suurenemine funktsioonina alkohol annus.
- Tubakas (suitsetamine)
  - Samuti passiivne suitsetamine ajal lapsepõlv: 14.3% -l tekkis kodade virvendus (VHF) keskmiselt 40.5 aastat pärast täiskasvanuks saamist; suitsetamisharjumuse edasiandmine lastele tõi nende hulgas 34% suurema riski VHF tekkeks
  - Laste suitsetamisharjumustest suurenes kodade virvendusarütmia tekkimise risk 34%
- Kofeiin tarbimine (kohv, energiajoogid) (sümptomaatilise paroksüsmaalse kodade virvenduse käivitaja: 28% juhtudest).
Narkootikumide tarvitamine
- Amfetamiini (kaudne sümpatomimeetikum).
- Kanep (hašiš ja marihuaana)
- kokaiin
Kehaline aktiivsus
- Füüsiline tegevusetus
- Füüsiline ülekoormus
- Võistlussport
  - VHF on levinum võistlevatel “pika treenimisajalooga keskealistel ja vanematel vastupidavussportlastel” (51 ± 9 aastat), tõenäoliselt vasakpoolsete kodade ülepingutuse tõttu; mida suurem on treeningu intensiivsus, seda suurem on VHF risk
  - Tugevuspõhised võistlusspordialad, nagu Ameerika jalgpall - endised Rahvusliku Jalgpalli Liiga (NFL) mängijad kannatasid rahvastikupõhises kontrollgrupis 6 korda sagedamini VCF-i kui mehed
Psühho-sotsiaalne olukord
- Haigus
- Emotsionaalne stress / (Eu) stress
- Sage unepuudus / halb unekvaliteet (unetus / unehäired) (sümptomaatilise paroksüsmaalse kodade virvendusarütmi käivitamine: 23% juhtudest)
- Lein (30 päeva pärast leina, 41% suurenes AF risk; 1.34 korda suurem risk alla 60-aastastele)
- Iganädalane tööaeg> 55 tundi (risk on 1.4 korda suurem).
Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus).
- Ligikaudu 20% VCF-i juhtudest põhjustas liigne kehamassiindeks (KMI; kehamassiindeks):
  - KMI meestel: 31% suurem risk.
  - KMI naistel: 18% suurem risk

Põhjused tulenevad haigusest

Söömishäire (BED) - söömishäire koos liigse liigsöömise korral, sõltumata näljatundest (KMI; kehamassiindeks)> 30; 75% suurenenud risk).
Krooniline neerupuudulikkus (neer nõrkus; neerufunktsiooni piiramine).
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) (11%).
Cor pulmonale - südame parema vatsakese (põhikambri) laienemine (laienemine) ja / või hüpertroofia (suurenemine) pulmonaalse hüpertensiooni (rõhu tõus kopsu vereringes, mis võib olla tingitud kopsuhaigustest) tõttu
Suhkurtõbi (21%)
Gastroösofageaalne reflukshaigus (sünonüümid: GERD, gastroösofageaalne reflukshaigus; gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD); gastroösofageaalne reflukshaigus (reflukshaigus); gastroösofageaalne refluks; refluksösofagiit; reflukshaigus; refluksösofagiit; põletikuline söögitorupõletik ), mis on põhjustatud happelise maomahla ja muu maosisu patoloogilisest tagasivoolust (?)
Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus; NYHA klassid II – IV), sealhulgas tahhükardiomüopaatia (struktuurne müokardi kahjustus (kardiomüopaatia), mis tuleneb püsivalt ülemäärasest pulsist (tahhükardia: pulss> 100 lööki minutis)) (29%)
Südamepuudulikkus (eriti mitraalklapp / klapp, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel; aordiklapp) (36%)
Südame rütmihäired - kodade tahhüarütmiad (kodade südame rütmihäired, mis on liiga kiire südametegevuse (tahhükardia) ja südame arütmia kombinatsioon) esinevad sagedamini koos patoloogilise bradükardiaga (südamelöök alla 60 löögi minutis) (üle 50% bradükardiast - sümptomaatilise südamestimulaatoriga patsientidel tekib VHF ka 6 aasta jooksul pärast implantatsiooni)
Hüperkapnia - liiga palju süsinik dioksiid veri.
Hüpertensioon (kõrge vererõhk), eriti kui vasak aatrium on laienenud (69%)
- 24-tunnise vererõhu mõõtmine: kui 40% päevasest süstoolsest väärtusest oli üle 135 mmHg, on järgneva kodade virvendusarütmia risk keskmise populatsiooniga võrreldes peaaegu 50% suurem.
Hüpertüreoidism* (hüpertüreoidism; kõige levinum põhjus: Gravesi tõbi) sh. varjatud hüpertüreoidism (hüpertüreoidismi kerge vorm) (7%).
Hüpoksia (hapnikuvaegus)
Kardiomüopaatiad (südamelihasehaigused), sealhulgas primaarsed elektrilised südamelihasehaigused (11%).
Kaasasündinud südamehaigused (kaasasündinud südamerikke (südame vitias), KHF) - kodade vaheseina defektid (auk kahe südamekoja vahelises vaheseinas) ja muud kaasasündinud (kaasasündinud) südamehaigused.
Vasaku vatsakese hüpertroofia - koe suurenemine (hüpertroofia), mis mõjutab müokard (südamelihas) vasak vatsake (südamekamber).
Kopsupõletik emboolia (kopsuarteri obstruktsioon trombidega).
Kopsuemfüseem (kopsu hüperinflatsioon)
Koronaararterite haigus (CAD) (28%) [sagedamini ägeda koronaarsündroomi korral, harvem kroonilise südamehaiguse korral!]
Metaboolne sündroom
Müokardi infarkt (südameatakk)
Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus, mis tekib püstiasendisse üleminekul); riski suurenemine 40%, olenemata sellest, kas näitaja või põhjuslik põhjus pole veel selge
Neerupuudulikkus (protsess, mis viib neerufunktsiooni aeglaselt progresseeruva vähenemiseni).
- EGRF väärtus: 60–89 ml / min 1.73 m2 kohta, esinemissagedus 9% suurem (riskisuhe: 1.09)
- EGRF väärtus <30 ml / min 1.73 m2 kohta), esinemissagedus 103% suurem (HR: 2.03).
Perikardiit (põletik perikard) / südamepõletik (südamepõletik).
Reumaatiline palavik
Reumatoid artriit - krooniline põletikuline multisüsteemne haigus, mis tavaliselt avaldub sünoviit (sünoviaalmembraani põletik).
Rütmihäired nagu:
- Haige siinusündroom (SSS) [sünonüümid: siinussõlm sündroom, siinusõlme haigus; see sündroom rühmitab mitu nomotoopilist (= ortotoopilist) südame rütmihäired pärit Pärnust siinussõlm: nt siinusbradükardia, vahelduv siinuse seiskumine või täielik blokaad siinussõlme ja kodade südamelihase vahel (= sinuatriaalne blokaad); supraventrikulaarse tahhükardia (SVES), süstoolse pausi ja siinusbradükardia vaheldumine - seda nimetatakse ka tahhükardia-bradükardia sündroomiks]
- WPW sündroom (Wolff-Parkinson-White'i sündroom; südamerütmihäired käivitatud kodade ja vatsakeste vahelise elektrilise ümmarguse ergutuse (tsirkuse liikumise) kaudu.
Unega seotud hingamishäired (SBAS):
- Obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS; hingamishäire, mille korral une ajal esinevad korduvad ülemiste hingamisteede takistused keele lõtvunud aluse tõttu (obstruktsioon = ahenemine, nihkumine)) - seega on kodade virvendusarütmika ennustav parameeter
- Keskne uneapnoe sündroom (ZSAS; korduvad hingamisteede seiskamised hingamislihaste aktiveerimise puudumise tõttu).
Sepsis (veremürgitus)
Elektrolüüdi häired tasakaal (magneesium, kaalium, subnormaalne või madalamas normaalses vahemikus; vt allpool „Narkootikumid ravi").
Kodade fibroos → kodade virvendus (AF) ja krüptogeenne apopleksia („Embooliline Insult määratlemata allika kohta (ESUS)).
Türotoksikoos * - rööbastelt maha hüpertüreoidism.

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) ↓
- EGRF väärtus: 60–89 ml / min 1.73 m2 kohta, esinemissagedus (uute juhtude sagedus) 9% kõrgem (riskisuhe: 1.09)
- EGRF väärtus: <30 ml / min 1.73 m2 kohta, esinemissagedus 103% suurem (HR: 2.03)
tasuta türoksiini fT4) - fT4 veidi kõrgenenud tase veri, endiselt normi piires (kõrgeimad kvartiilid).

Ravim

Epilepsiavastased ravimid
- Funktsionaliseeritud aminohape (lakosamiid).
Β2 sümpatomimeetikum (nt salbutamool).
COX-2 inhibiitor (sünonüüm: COX-2 inhibiitor).
Glükokortikoidid
Mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (NSAID; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) [v.a. atsetüülsalitsüülhape].
Kilpnäärmehormoonravi (L-türoksiin (levotüroksiin)) (sagedamini VHF-ga patsientidel võrreldes kogu populatsiooniga)

Operatsioonid

Pärast kirurgilisi protseduure * (= perioperatiivne kodade virvendusarütmia), eriti pärast südameoperatsiooni, on kodade virvendusarütmia sagedane komplikatsioon; see on tavalisem aastal mitraalklapi protseduurid (kuni 73%) kui ümbersõiduoperatsioonil (10–33%). Perioperatiivne kodade virvendusarütmia on seotud suurenenud pikaajalise isheemilise riskiga insult, eriti pärast mittekardiaalset operatsiooni.
Operatsioonijärgne AF (30 päeva jooksul pärast kirurgilist protseduuri):
- Rindkere operatsioon: 17.7 protsenti (95-protsendiline usaldusvahemik: 12.2-21.5 protsenti)
  - Koronaararteri šunteerimine (mööduv kodade virvendus 20–40% juhtudest) (vt ka järelmärkide all)
- Mittetorakaalne kirurgia: 7.63 protsenti (95% usaldusvahemik: 4.39–11.98 protsenti)
- Aordiklapi asendamine kateetri (TAVI) või avatud tehnika abil: kuni 50% patsientidest areneb VHF

Kokkupuude keskkonnaga - mürgistused (mürgistused).

müra
Madal temperatuur

Muud põhjused

Äge alkohol joove * (alkoholi mürgistus).
Elektrilöögid *

* Kodade virvendus ajutine ja seetõttu pöörduv.