Kodade virvendusaravi
Enne ravi alustamist kõik võimalikud abinõud kodade virvendusarütmia põhjused tuleks selgitada. Kaalium puudus või hüpertüreoidismnäiteks saab ravimitega suhteliselt lihtsalt ravida. Lisaks tuleb ravida ka kaasuvaid haigusi nagu kõrge vererõhk või südamepuudulikkus!
Põhimõtteliselt kodade virvendus koosneb süda rütmi ja sageduse kontroll. Lisaks on vajalik a veri-hõrendusravi (antikoagulatsioon) tuleb igal juhul kaaluda. Ravimi tõrjeks sobivad erinevad ravimid süda määr ja rütm.
Riik tervis, tüüp kodade virvendus, samuti varasemad haigused määravad individuaalse teraapia kontseptsiooni. Eriti kui kodade virvendus on olnud ainult lühikest aega, võib niinimetatud antiarütmikumide intravenoosne manustamine sageli tervisliku seisundi taastada süda rütm. Sageli liiga kiiresti vähendamiseks sobivad näiteks beetablokaatorid või südameglükosiidid südame löögisageduse.
Õnneks on ravimiturul viimastel aastatel toimunud mõned uued arengud, nii et nüüd on saadaval palju uuendusi, eriti antiarütmikumide valdkonnas. Täpsemat teavet selle teema kohta leiate aadressilt Kodade virvendusarütmia. Antikoagulatsioon tähendab sama palju kui veri hõrenemine. See aga ei tähenda, et veri on muidu liiga paks, kuid verehüüvete tekkimise oht on suurenenud.
Kooskõlastamata tõttu tõmblemine kodade korral muutub verevool segaseks, eriti vasaku kodade kõrva. Saadud turbulents ja turbulents aktiveerivad meie verd vereliistakute (trombotsüüdid) ja viib seega a verehüüve (tromb). Halvimal juhul transporditakse tromb edasi, blokeerides olulise vere laevad aasta aju ja põhjustades seega a insult.
Antikoagulatsioon takistab verd vereliistakute selliste ohtlike verehüüvete moodustumisest. Sellest hoolimata ei vaja kõik patsiendid verd vedeldavat ravi (antikoagulatsioon). Seda eriti kodade virvenduse korral.
Seetõttu peaks enamik kodade virvendusarütmiaga inimesi saama verd vedeldavat ravi. Noored patsiendid, ilma muude haigusteta, saavad tavaliselt ilma selleta hakkama. Kuid vanemad patsiendid muutuvad ja seda suurem on nende kodade virvendus ja võimalikud kaasnevad haigused, seda tõenäolisem on antikoagulatsioon.
Verevedeldajaid on saadaval süstalde ja tablettidena. "tromboos süstlad ”kasutatakse sageli haiglates. Kuid neid antakse kodade virvendusarütmias antikoagulatsiooni jaoks suuremates annustes kui süstlad tromboos ärahoidmine.
Kuna antikoagulatsiooni tuleb tavaliselt manustada kogu elu, ei ole süstid pikas perspektiivis kasulikud. Seetõttu on alternatiivseid tablette. Aastaid olid tabletid K-vitamiini antagonistide rühma standardsed ravimid.
Nende hulka kuulub Falithrom®Marcumar® (toimeaine: fenprokumoon). Nende tablettide puuduseks on see, et need metaboliseeruvad inimeselt väga erinevalt, seega puudub standardannus. Pigem a vereanalüüsi ravimeid tuleb regulaarselt kontrollida, et vältida ravimi üleannustamist või alaannustamist. Phenprocoumoni võtmisel on väga oluline silma peal hoida INR väärtus.
Uuemal antikoagulantide rühmal seda probleemi enam pole. Räägime uutest suukaudsetest antikoagulantidest, lühidalt NOAKidest. Nende hulka kuuluvad Xarelto® (toimeaine: rivaroksabaan) ja Eliquis® (toimeaine: apiksabaan).
Neid võetakse kindlas annuses üks või kaks korda päevas, välja arvatud juhul, kui neer funktsioon on häiritud. Kõik need ravimid vedeldavad verd ja on seega mõeldud insultide vältimiseks. Kodade virvendusarütmiaga patsiente, kes ei peaks saama suukaudset antikoagulatsiooni, on vähe.
Nende hulka kuuluvad inimesed, kes on täiuslikud tervis peale kodade virvendusarütmi (vt jaotist Hinne) on inimestel, kes on juba kannatanud tugeva verejooksu käes, või väga vanadel inimestel, kellel on oht kukkuda. Beetablokaatorid on südametegevust mõjutavad ravimid. Neid kasutatakse väga sageli raviks kõrge vererõhk.
Kuid nad langetavad ka südame löögisageduse ja seetõttu on need ravimid, mis on sageli ette nähtud kodade virvenduseks liiga kiire pulsiga. Mõnel beetablokaatoril on väidetavalt ka rütmi stabiliseeriv toime, st öeldakse, et need aitavad kodade virvendusarütmial muutuda normaalseks rütmiks või säilitada normaalset rütmi pärast muutumist. Beetablokaatorite näited on bisoprolool ja metoprolool.
Kateetri ablatsioon on ravivõimalus korduva kodade virvendusarütmia või patsientide jaoks, kes kannatavad tõsiselt kodade virvendusarütmia sümptomid. Ablatsiooni eesmärk on normaalse siinusrütmi püsiv taastamine. Under kohalik tuimestus, sisestatakse kateeter kõigepealt väikese sisselõike kaudu, tavaliselt kubemesse, kubeme kaudu vein ja arenenud südamesse.
Selle kateetri abil tehakse seejärel südameseina ja / või kopsuveenide teatud piirkondades armid. Nende armide eesmärk on kõrvaldada need südamepiirkonnad, kus soovimatu spontaanne elektriline ergastus viib korduvalt kodade virvenduseni. Armid asetatakse kuumuse, külma või laseri abil.
Sel eesmärgil skleroseeritakse valikuliselt kuumvalu ja lülitatakse välja haige südamekude, mis edastab valeergutust ja käivitab kodade virvendusarütmi. Kõrgsagedusvoolu kasutamisel on osa koest armiline või skleroosne, nii et see ei saa enam elektrilisi signaale edastada. Ablatsioonravi ei õnnestu alati esimesel korral, seetõttu tuleb seda mõnikord teha mitu korda.
Kuid ka siis pole mingit garantiid kodade virvenduse ohutuks kõrvaldamiseks. Siiani on ablatsioonravi kasutatud peamiselt patsientide jaoks, kellel puudub püsiv kodade virvendus, kuid kellel kodade virvendus toimub rünnakute korral. Tehnilises kõnepruugis nimetatakse seda paroksüsmaalseks kodade virvenduseks.
Kateetri ablatsiooni korral ei vaja patsient tavaliselt anesteesiat; ta on läbivaatuse ajal ärkvel või kergelt rahustatud. Ainult kateetri sisestamine kubeme kaudu on mõnevõrra valus, südamesse sekkumine ise ei põhjusta valu. Pärast ablatsiooni peavad patsiendid voodis olema 12 tundi ja tavaliselt lubatakse neil järgmisel päeval haiglast lahkuda.
Praegu ei ole ablatsioon esimese valiku teraapia (“teise rea teraapia”). Seetõttu kasutatakse seda tavaliselt ainult siis, kui ravimiteraapia on olnud ebaõnnestunud või kui esineb talumatus. Ablatsioon on seetõttu tõhus, kuid harva sobiv.
Sel põhjusel peaksid protseduuri läbi viima ainult spetsialiseerunud ja kogenud keskused. Sellest hoolimata võib see meetod olla eriti noorte patsientide jaoks tõeline võimalus. Lisaks ülalkirjeldatud kateetri ablatsioonile võib kirurgilist ablatsiooni teha ka väga erijuhtudel.
Operatsiooni käigus eemaldab defektse südamekoe all olev südamekirurg üldanesteesia. Suurema komplikatsioonide määra tõttu viiakse see protseduur läbi ainult siis, kui plaanitakse teha näiteks möödaviik ja seega on kirurgiline sekkumine niikuinii vajalik. Südamestimulaatoreid kasutatakse teatud südame rütmihäirete raviks.
Kuid neid kasutatakse kodade virvenduseks harva. Ainus näidustus a südamestimulaator kodade virvendusarütmias on bradüarütmia absoluta, st a südame löögisageduse see on kodade virvenduse kontekstis selgelt liiga aeglane. Kui süda lööb nii aeglaselt, et patsient tunneb selliseid sümptomeid nagu pearinglus või muutub isegi teadvusetuks, tuleb siin ravi läbi viia. Tavaliselt 2-kambriline südamestimulaator on paigaldatud.
Seejärel töötab see parempoolne aatrium ning samuti parem vatsake ja tagab, et süda lööb taas piisavalt kiiresti. Normaalse või liiga kiire pulsiga kodade virvendusarütmia korral a südamestimulaator ei saa pidada terapeutiliseks meetmeks. Kardioversioon on protseduur, mida kasutatakse kodade virvendusarütmi viivitamatuks lõpetamiseks.
See võib olla vajalik erinevatel hetkedel. Näiteks patsiendil, kellel on kodade virvenduse tõttu ebastabiilne vereringe. Sellisel juhul tuleb tegutseda kiiresti, eesmärk on kodade virvendus võimalikult kiiresti lõpetada.
Kuid isegi noorematel uue kodade virvendusarütmiaga patsientidel võib proovida seda lõpetada südamerütmihäired elektriga šokk. Eriti patsientidel, kes on aastaid kannatanud kodade virvendusarütmia all, on kardioversiooni edukuse pikaajalised võimalused üsna madalad. Elektrilise kardioversiooni korral on eesmärk taasaktiveerida meie südame esmane südamestimulaator siinussõlm, lühikese elektriga šokk.
Selle eesmärk on peatada kaootiline ringikujuline ergastus aatriumis ja seejärel viia süda normaalse siinusrütmi juurde. Protseduur viiakse läbi lühikese ajaga anesteesia ja hoolika EKG kontrolli all. Kuna selle protseduuri käigus võivad kergesti tekkida ohtlikud verehüübed, on ettevalmistamisel hädavajalik alustada verd vedeldavat ravi.
Enne kardioversiooni tuleb välistada, et juba on olemas verehüüve südames. Muidu elektriline šokk võiks katapulteerida verehüüve südamest laevad varustamine aju, kus see võib vallandada a insult. Trombi, südame olemasolu välistamiseks ultraheli skaneerimine viiakse läbi seestpoolt, st söögitoru (transösofageaalne) kaudu ehhokardiograafia, TEE).
Kui tromb on välistatud, antakse patsiendile lühike anesteetikum. Kui patsient magab, a Defibrillaator kasutatakse šoki tekitamiseks, mis kandub patsiendi südamesse patsiendi kehasse kinnitatud elektroodide kaudu. Selline šokk on sageli piisav, et viia süda õigesse rütmi tagasi. Selle rütmi säilitamiseks peavad patsiendid enamasti siiski ka regulaarselt ravimeid võtma. Ja ka siis on kordumissagedus ehk kodade virvenduse kordumise määr suhteliselt kõrge.
