Kusepõie eemaldamine (tsüstektoomia)

Tsüstektoomia (sünonüümid: uriin põis eemaldus; põie täielik eemaldamine) on kogu kusepõie kirurgiline eemaldamine. Eristatakse järgmisi tsüstektoomia vorme:

  • Lihtne tsüstektoomia - ainult kuseteede põis eemaldatakse.
    • Näidustus: healoomuline (healoomuline) haigus.
    • Eelised: meeste pidevuse (võime teatud aja jooksul urineerimist takistada või eritumisprotsessi vabatahtlikult käivitada) ja potentsi säilitamine; meestel säilivad seemnepõiekesed (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) ja eesnääre (tsüstoprostatektoomia); naistel säilib emakas (emakas; hüsterektoomia) ja adnexa (munajuhad ja munasarjad; munasarja eemaldamine)
  • Radikaalne tsüstektoomia - kuseteede eemaldamine põis ja vaagna lümf sõlmed (vaagna lümfadenektoomia).
    • Näidustus: pahaloomulised (pahaloomulised) haigused.
    • Lümf sõlmede lahkamine ( lümfisõlmed) ulatub obturator fossa lümfisõlmedesse (keha väikese vaagna pindala) ja externa vasa iliaca sisemise niude ristmikuni tuiksoon. Soovi korral võib protseduuri pikendada aordi hargnemise tasemeni.
    • Lisaks on eemaldatud:
      • Meestel seemnepõiekesed (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) ja eesnääre (tsüstoprostatektoomia).
      • Naistel, võttes arvesse vanust, emakas (emakas; hüsterektoomia) ja adnexa (munajuhad ja munasarjad; ovarektoomia) ja vajadusel tupe eesmine sein.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Healoomulised (healoomulised) haigused:
    • Kusepõie düsfunktsioonid, näiteks kahanev põis (nefrotsirroos).
    • Interstitsiaalne tsüstiit (IC; krooniline bakteriaalne tsüstiit / põiepõletik).
  • Pahaloomulised (pahaloomulised) haigused:
    • Kusepõie kartsinoom (põievähk) - sügavamale infiltreeruvad kasvajad (T2-T4, NXM0), kaugeteta metastaasid (tütarkasvaja ei asu primaarse tuumori lähedal ja piirkondlik lümf sõlmesüsteem).
    • Kusepõie korduv (korduv) pindmine kartsinoom.

Vastunäidustused

  • Vere hüübimishäired

Enne operatsiooni

  • Enne operatsiooni tuleb patsienti üksikasjalikult teavitada või õpetada protseduurist ning kõikidest riskidest või kõrvaltoimetest ning ta peab andma kirjaliku nõusoleku.
  • Antikoagulantide (antikoagulandid) kasutamise lõpetamine - antikoagulantide, näiteks atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha konsulteerides raviarstiga. Ravimite katkestamine lühikese aja jooksul minimeerib märkimisväärselt verejooksu ohtu, ilma et patsient oluliselt suureneks. Kui on haigusi, mis võivad haigust mõjutada veri hüübimissüsteemis ja on patsiendile teada, tuleb sellest teavitada raviarsti.
  • A kuseteede infektsioon tuleb välistada.
  • Vajadusel stoomikonsultatsioon (nõuetekohane turiaalne ümbersuunamine).
  • Kui tsüstektoomia viiakse läbi kasvajahaiguse kontekstis, võib juhtuda, et naaberorganid on juba sisse imbunud. Sellisel juhul eemaldatakse tsüstektoomia ajal kahjustatud osa või kogu organ. Patsienti tuleks sellest võimalusest eelnevalt teavitada ja anda nõusolek resektsiooniks (kirurgiline eemaldamine).

Kirurgilised protseduurid

Tsüstektoomiat saab teha avatud operatsiooni abil (kogu kõht on avatud; kuld standard) või laparoskoopia (minimaalselt invasiivne). Sisse laparoskoopia, kirurgilised instrumendid sisestatakse kõhtu väikeste sisselõigete kaudu. Kusepõie eemaldamisega tuleb luua uus uriini ümbersuunamine. Kontinentsuse säilitamiseks on saadaval järgmised meetodid:

  • Mandrite uriini suunamine - uriini suunamine reservuaari kaudu; vabatahtlik urineerimine on säilinud.
    • Tüsistused: imendumishäired (makro- ja mikrotoitainete imendumise häired) soolefunktsiooni kahjustuse tõttu → krooniline kõhulahtisus (kõhulahtisus), osteoporoos (luukadu), happe-aluse tasakaalustamatus
      • Neopõis
        • Eeldus: kusiti (kusiti) ja kusiti sulgurlihas jäävad terveks
        • Kusepõie asendamine peensoolde asetatakse algse põie samasse kohta ja õmmeldakse ureetra.
        • Eelis: patsient saab lasta vesi loomulikult (kõrgem elukvaliteet).
        • Tüsistused: Kusepidamatus, öine uriinipidamatus.
      • Kott põis
        • . ureetra (kusiti) tuleb ka eemaldada.
        • Veehoidla moodustamiseks kasutatakse väikest või jämesoole tükki. See tühjendatakse nahk (enamikul juhtudel naba piirkonnas). 4-6 korda päevas peab patsient kateetri tühjendama.
        • Tüsistused: reservuaari keeruline tühjendamine avanemise kitsenduste tõttu.
      • Ureterosigmoideostoomia (uretero-soole impaktsioon / HDI).
        • Veehoidla asub rektum (rektaalne). Kusejuhid õmmeldakse sigmoidi (seos koolon ja rektum). Uriini hoiab kinni sulgurlihas ani (pärakusulgur). Väljaheide ja uriin tühjendatakse koos.
        • Tüsistused: kontinentsi langus vanusega seotud languse tõttu tugevus päraku sulgurlihase; suurenenud risk pahaloomuliste muutuste tekkeks piirkonnas, kuhu on paigaldatud kusejuhad (kusejuhad).
        • Seda meetodit kasutatakse enam harva.

Milline meetod valitakse, sõltub patsiendi individuaalsest olukorrast - soost, vanusest, füüsilisest seisund. Niisamuti psühholoogiline seisund Samuti tuleb arvesse võtta, kui mandril ei ole võimalik uriini suunata, on saadaval järgmised meetodid:

  • Uriinipidamatus - uriin juhitakse spetsiaalsete kogumissüsteemide kaudu; põit ei ole asendatud
    • Isoleertoru
      • . kusejuha ja nahk on ühendatud sooletükiga (peensool või jämesool) (stoom / kunstlik väljalaskeava). Uriin viiakse otse liimikotti, mis on kinnitatud nahk (tavaliselt paremal alakõhus).
      • Eelis: sobib eriti eakatele patsientidele (kuseteede ümbersuunamise lihtsaim vorm).
      • Tüsistused: Stenoos (ahenemine) kusejuha (kusejuha) ja nahk; nekroos (koe surm) kanali piirkonnas; kleepkoti pakkumise kahjustused nt naha muutused.
    • Neerude fistul
      • Ühendus neer naha külge kinnitatud kateetriga.
    • Ureterodermaalne fistul (ureterokutaanne fistul; sünonüüm: ureterokutaneostoomia).
      • Ühe või mõlema kusejuha (kusejuha) õmblemine otse nahka (derma).
      • Väga harva kasutatav meetod.

Muud märkused

  • Perioperatiivne suremus (suremus operatsiooni ajal) ja haigestumus (haiguste esinemissagedus) on <5%.
  • Laparoskoopiline (“by laparoskoopia“) Radikaalne tsüstektoomia on kordusevaba elulemuse poolest võrdne avatud operatsiooniga, vähk-spetsiifiline elulemus ja üldine elulemus.
  • Lihas-invasiivse põievähi tsüstektoomia alternatiivid:
    • Radikaalne transuretraalne resektsioon ± keemiaravi; metotreksaat ja tsisplatiin võimaldada põie säilitamise lähenemist 60% -l patsientidest.
    • Osaline põie resektsioon, kiiritusravi ± kemoteraapia [vajalik on hoolikas jälgimine! ] Korduse ilmnemisel peaks näidustus päästetavast tsüstektoomiast olema helde
  • Pindmiste kõrge riskiga kasvajatega (pTa, pTis, pT1, kummalgi on näidustatud tsüstektoomia) ja T2 kasvajaga patsiendid läbisid transuretraalse resektsiooni (TUR; kasvaja eemaldati ureetra)) eesmärgiga R0 TUR) ja kiiritusravi (kiirgus ravi); jääk- või korduva kasvaja korral (kasvaja kordumine) päästetav tsüstektoomia (tsüstektoomia palliatiivse meetmena pärast eelmist ebaõnnestumist, ravieelne eesmärk) kiiritusravi) viidi seejärel läbi. Tulemused: 83% patsientidest (290 369-st) kogesid kasvaja täielikku remissiooni kontroll-TUR-iga 6 nädalat pärast seda kiiritusravi. CR (täielik ravivastus) määr oli 68% pärast ainult kiiritusravi, 86% pärast radiokeemoteraapiat ja 87% pärast radiokeemoteraapiat pluss hüpertermia (kuumuse ravi).

Tsüstektoomia viiakse läbi üldise all anesteesia.

Võimalikud tüsistused

  • Verejooks
  • Naaberorganite kahjustused
  • Närvi- või veresoonte kahjustused
  • Naha ja koe kahjustus
  • Haavade paranemise häired ja haavainfektsioonid
  • Õmbluspuudulikkus
  • Hammaste hernia (armi hernia)
  • Hematoomid (verevalumid)
  • Kui operatsiooni ajal on soolevigastus: peritoniit (põletik kõhukelme), soolestik fistul, iileus (soole halvatus / obstruktsioon).
  • Kui tsüstektoomia käigus eemaldati lümfisooned: lümfivedeliku kogunemine
  • Tromboos (moodustamine veri trombid), kopsu emboolia (oklusioon kopsu tuiksoon trombi abil (veri tromb)).
  • Ladustamiskahjustused
  • Naised:
    • Düspareunia (valu seksuaalvahekorra ajal).
    • Steriilsus (viljatus)
    • Climacterium praecox (enneaegne menopausi; enneaegne menopaus).
  • Mehed:
    • Erektsioonihäired (sage)
    • Steriilsus (viljatus) pärast radikaalset tsüstektoomiat; kui soovitakse sünnitada, tuleks enne protseduuri luua spermahoidla (sperma krüosäilitus)
  • Uriini ümbersuunamise tüsistused
    • Stenoos (ahenemine) ja ahenemine (armide kitsendamine), eriti kus kusejuha (kusejuha) ja kusejuha (kusiti) on ühendatud naha või soolestiku osadega; suurenenud uriinipeetuse oht