A kusiti kitsendusehk ureetra kitsenemine on ureetra (ureetra läbipääs), mis võib olla kaasasündinud või omandatud ja mida tavaliselt ravitakse kirurgiliselt. Valdavalt kusejuha kitsendused mõjutavad mehi.
Mis on ureetra kitsendus?
Kaasasündinud või omandatud ahenemine ureetra nimetatakse a kusiti kitsendus. Selles kontekstis tuleb armide kitsendamisest tingitud ureetra kitsendused eristada stenoosidest (kitsendustest) healoomuline eesnäärme hüperplaasia (suurendatud eesnääre). Kõige sagedamini lokaliseeruvad striktuurid eesnäärmes, membraanis, bulbaris või peenises ureetra ja navikulaarses lohus. Ureetra stenoosi tõttu on selle täielik tühjendamine põis on võimalik ainult piiratud ulatuses. See põhjustab suurenenud vastuvõtlikkust kuseteede infektsioonidele, mis väljendunud kuuride korral võib viima uriini tagasivoolu neerudesse ja seeläbi neerukahjustusi. A kusiti kitsendus avaldub sümptomaatiliselt nõrgenenud uriinivoolu kujul, mis võib deformeeruda nagu kastekann, keerduda või jagada ja pärast tilgutamist (urineerimine) "tilguti". Samamoodi valu urineerimise ajal, peenise või tupe juures ja perineaalses piirkonnas on iseloomulikud ureetra kitsendused.
Põhjustab
Ureetra kitsendusi saab üldjuhul eristada omandatud ja kaasasündinud stenoosidest. Kaasasündinud stenooside hulka kuuluvad väliste suguelundite väärarendid, näiteks hüpospadiad, mille korral ureetra pole kaitstud erektsioonikoega. Omandatud ureetra striktsioonid on peamiselt põhjustatud vigastustest, mis on põhjustatud õnnetusjuhtumitest (käte traumad, vaagna murrud) või manipulatsioonidest või ureetra kirurgilistest sekkumistest. Eelkõige endoskoopilised sekkumised kusiti kaudu (anastomootiline stenoos pärast radikaalset operatsiooni eesnääre, kuseteede põis endoskoopia) ja pikaajaline põis kateetrid on riskitegurid ureetra stenoosi korral. Lisaks on bakteriaalsed ureetrainfektsioonid (uretriit, gonorröa), patoloogiline sidekoe muutused (balanitis xerotica obliterans, lihhen sclerosus) ning kusiti ja seda ümbritsevate struktuuride kasvajad võivad põhjustada ureetra kitsendusi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Ureetra kitsendus häirib põie täielikku tühjendamist. Kuigi seal on konstant tung urineerida, kuseteede vool on väga nõrk. Mõnikord jaguneb või keerdub ka oja. Sageli esineb uriinijärgset tilkumist. Varundatud uriini tõttu on sageli valu urineerimisel. Lisaks jätab põie mittetäielik tühjendamine uriinijäägi põide. See suurendab kuseteede infektsioonide riski. Selle tagajärjel ei ole haruldane põieinfektsioon, mis süvendab valu ja põletustunne urineerimisel ja viib samal ajal ka öösse tung urineerida. Vahel on uriin punast värvi. Kusepõie krooniline ülepingutus kahjustab ka põie lihaseid. Ureetra ahenemise rasketes vormides täielik kusepeetus võib juhtuda. Kusepõis täitub ja seda ei saa enam tühjendada. On ainult tahtmatu tilkumine, mille põhjustab nn ülevool. Liigne põis põhjustab tugevat ja talumatut valu. See on meditsiiniline hädaolukord, mida tuleb koheselt ravida. Pikaajaline uriini säilitamine võib viima et neer ebaõnnestumine ja meestel prostatiit or põletik Euroopa epididümis saab ka areneda. Tõsine komplikatsioon on a kuseteede infektsioon eluohtlikuks urosepsis (veri mürgitus), mis sageli väljendub segaduse seisundites, palavik ja lõpuks isegi vereringe šokk.
Diagnoos ja kulg
Ureetra kitsendus diagnoositakse patsiendi käigus iseloomulike sümptomite põhjal haiguslugu. Diagnoos kinnitatakse uriini voolu ja rõhu mõõtmisega urineerimisel. Mikrohematuuria (veri uriinis), mida saab tuvastada mikroskoopiliselt või Sanguri testi abil, viitab ka ureetra kitsenemisele. Sonograafiat saab kasutada ka võimaliku uriini jääkide määramiseks pärast urineerimist, muutusi põisas, ureetras ja neerudes ning põie seina paksust. An Röntgen kontrastainega (retrograadne uretrograafia) saab lokaliseerida striktuuri ja määrata selle ulatuse. Igasugused ebaselgused saab lõplikult lahendada endoskoopia kusiti (uretroskoopia). Üldiselt on ureetra kitsendusel hea prognoos. Pikaajaliste komplikatsioonide vältimiseks, näiteks neer kahjustada või täielikult kusepeetus, tuleb striktuur varakult diagnoosida ja ravida.
Tüsistused
Enamikul juhtudel esineb kusiti kitsendus peaaegu ainult meestel. Ureetra ahenemise tõttu võivad ilmneda erinevad sümptomid. Haigus nõrgestab urineerimisvoogu ja urineerimine on seega võimalik ainult piiratud ulatuses, nii et kahjustatud inimene peab tavaliselt sagedamini tualetti külastama. Haruldane on ureetra kitsendamine viima et põiepõletik. See on seotud tugeva ja torkiva valuga ning piirab patsiendi elukvaliteeti äärmiselt. Samuti on urineerimise ajal valu ja muud ebamugavused. Seda seostatakse tavaliselt tugevaga põletamine sensatsioon. Urineerimise ajal tekkiva valu tõttu tunneb enamik patsiente ka psühholoogilist ebamugavust ja ärrituvust. Selle valu vältimiseks võetakse tahtlikult vastu vähem vedelikku. Tulemusena, dehüdratsioon võib areneda. Ureetra ahenemise ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumisega ega põhjusta erilist ebamugavust ega komplikatsioone. Pärast operatsiooni pole ka ebamugavusi ja valu taandub. Võimaliku kasvaja saab eemaldada ka tüsistusteta. Ureetra kitsendamine ei mõjuta ega vähenda oodatavat eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Ureetra kitsendus ei parane ennast, nii et seisund peab alati ravima arst. Selle vastu saab võidelda ainult kirurgilise sekkumisega. Kuna ureetra ahenemine on tavaliselt kaasasündinud, ilmnevad sümptomid väga noorelt. Mõjutatud kannatavad väga nõrga kuseteede käes. Uriin püsib jätkuvalt põies, nii et kannatanud peavad tualetti külastama suhteliselt sageli. Nende kaebuste korral tuleks läbi viia uurimine. Pealegi näitavad põie sagedased põletikud ka ureetra kitsenemist. Nendega kaasneb valu või a põletustunne urineerimisel. Kui kahtlustatakse ureetra striktsiooni, tuleb pöörduda uroloogi poole. See arst saab tavaliselt ravi läbi viia, mis ei põhjusta mingeid erilisi tüsistusi. Sümptomid leevenduvad täielikult. Kuna see haigus mõjutab eriti sageli mehi, peaksid nad sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole.
Ravi ja teraapia
Reeglina ravitakse ureetra striktuuri kirurgiliselt. Põhimõtteliselt on selleks otstarbeks saadaval kaks kirurgilist protseduuri, mille valik sõltub stenoosi tüübist ja ulatusest ning üldisest tervis mõjutatud isiku kohta. Niinimetatud uretrotoomias (ureetra pilu) sisestatakse ureetras kusiti kas pimesi (uretrotoomia Otise järgi) või visuaalse kontrolli all (uretrotoomia vastavalt Sachse'ile) ja kusiti lõigatakse läbi sisselõike striktuuri piirkonnas. . Järgnevalt tüsistuste vältimiseks (eriti uretrotoomia korral vastavalt Sachse'ile) a põie kateeter asetatakse ja jäetakse mitmeks päevaks paigale. Kordamise riski vähendamiseks sisaldab geel, mis sisaldab kortisoon selle kateetri kaudu saab süstida kahjustatud ureetrasse. Kui kirurgiline meetod ei too soovitud edu, kui retsidiive esineb korduvalt või kui on pikenenud kitsendusi, on tavaliselt näidustatud suu mukoplastika. Selles suuõõne mukoplastikas avatakse kusiti kitsuse ja suu kaudu limaskest (alumisest huule või põsk) õmmeldakse sisse põie kateeter seejärel asetatakse umbes kaheksaks päevaks kildude lahutamiseks ja kusiti lahti hoidmiseks ning põie tühjendamiseks asetatakse kõhukateeter. Kui uretrograafia abil saab tõestada põie probleemideta ja täielikku tühjenemist, eemaldatakse kõhuseina kateeter (umbes kolme nädala pärast). Kuni kahe sentimeetri pikkuste kitsenduste korral saab kitsendatud sektsiooni kirurgiliselt eemaldada ja ureetra otsad õmmelda. Kui striktuur on tingitud kasvajast, on terapeutiline meetmed kusiti kitsuse korral sõltub kasvaja ravist.
Väljavaade ja prognoos
Paranemise väljavaade sõltub suuresti diagnoosimise ajast. Põhimõtteliselt, mida varem ravitakse ureetra struktuuri, seda soodsam on tulemus. Lisaks mängib edu tõenäosuses rolli ka kitsendamise aste. Mida madalam see on, seda tõenäolisemalt on võimalik saavutada sümptomivaba elu. Statistiliselt võib öelda, et kõige parem prognoos on bulbar-kuketoru kitsendusel, paranemise määr on 50 protsenti. Probleem on selles, et paljudel juhtudel kordub rangus. Isegi siis peavad patsiendid ja arstid kiiresti tegutsema. Kuid pärast esimest ravi korduvate sekkumistega paranemisvõimalus väheneb. Pikas perspektiivis kannatab elukvaliteet. Uriinipeetus ründab neere. Täielik kaotamine neer funktsioon võib ilmneda aastate pärast. Mõnikord on uuendatud sekkumistel igapäevaelule negatiivne mõju. Inimesed urineerivad oluliselt vähendatud koguseid ja kurdavad sageli põletamine ja põletik. Üldiselt ilmneb diferentseeritud pilt: kui esmane sekkumine toimub varajases staadiumis, jäävad patsiendid tavaliselt sümptomiteta kogu oma elu. Teisi patsiente tuleb aga uuesti ravida. Täieliku taastumise võimalusi võib hinnata segaseks.
Ennetamine
Ureetra kitsendust saab vältida vallandavate tegurite vältimisega. Näiteks tuleks kusiti nakkusi ravida varakult ja järjekindlalt või ennetada asjakohaste kaitsevahenditega meetmed (gonorröa), et vältida ureetra striktsioone.
Järelkontroll
Enamikul ureetra ahenemise juhtudest on meetmed järelhooldus on tõsiselt piiratud. Siinkohal sõltub kahjustatud isik peamiselt kiirest diagnoosimisest koos järgneva raviga, nii et tüsistusi ega muid kaebusi ei teki. Mida varem haigus avastatakse ja ravitakse, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Kuna ureetra striktsioon ei suuda ennast ravida, peaks patsient ureetra striktsiooni esimeste sümptomite ja kaebuste korral pöörduma arsti poole. Enamasti ravitakse seda haigust väikese kirurgilise sekkumisega. Igal juhul peaks patsient pärast sellist operatsiooni puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Samuti tuleks vältida pingutusi või stressi tekitavaid tegevusi, et keha mitte tarbetult koormata. Haigus õigeaegse äratundmise ja ravi korral ei vähenda mõjutatud inimese eluiga. Kuna ureetra kitsendus võib põhjustada ka psühholoogilisi häireid või depressioon, pere ja sõprade toetus ja hoolitsus on väga oluline. Tõsiste psühholoogiliste häirete korral tuleks siiski alati arsti poole pöörduda.
Mida saate ise teha
Kui on diagnoositud ureetra striktuur, saavad mõjutatud inimesed ise võtta ebameeldivuste leevendamiseks ja paranemisprotsessi soodustamiseks mõned meetmed. Esiteks on oluline ravida kõik kaasnevad sümptomid nagu põiepõletik või kusepeetus. See kehtib voodis sooja hoidmise ja piisavalt sooja riietuse kandmise kohta. Tervislik ja tasakaalukas dieet võib aidata kaasa taastumisele. Kui sümptomid on rasked, peaks arst selgitama üksikuid sümptomeid ja vajadusel ravima neid ravimitega. Pärast ureetra operatsiooni rakendatakse puhke- ja voodirežiimi. Patsiendid peaksid võtma haiguslehe vähemalt ühe nädala ja hoiduma sel ajal rasketest füüsilistest tegevustest. Lisaks tuleb kirurgilise haava eest hoolitseda vastavalt arsti juhistele, et ei haavade paranemist tekivad häired või armid jäävad. Kui pärast ravi ilmneb ebamugavustunne, on kõige parem rääkima vastutava arsti juurde. Võimalik, et tuleb teha mõni muu operatsioon või ureetra ahenemine on tingitud tõsisest põhjusest, mida pole veel kindlaks tehtud. Lõpuks on oluline vältida uut ureetra striktsiooni. Seda on võimalik saavutada kusiti nakkuste varase ja järjepideva ravimisega. Ideaalis ennetatakse nakkusi asjakohaste kaitsemeetmetega.
