Liitium ravi kasutatakse afektiivsete häirete korral ja ravile vastupidav skisofreenia. Liitium põhjustab meeleolu stabiliseerumist ja on ainus teadaolev ravim, millel on tõestatud enesetappe ennetav toime.
Mis on liitiumravi?
Liitium ravi, mida kasutatakse psühhiaatrias, hõlmab liitiumi manustamist meeleolu stabiliseerimiseks. Liitiumit narkootikumidena psühhiaatria kontekstis on kasutatud alates 20. sajandi algusest. Liitium ravi on ainus teraapia, mis on enesetappe ennetav afektiivsete häirete korral, näiteks depressioon ja bipolaarne häire. Liitiumit ei manustata iseenesest, vaid selle kujul soolad. Liitiumravi peetakse hästi uuritud ja ohutuks. Õige annuse korral soolad liitium on hästi talutavad ja tõhusad. Kuid täpne toimemehhanism liitiumravi ei ole teada.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Korduva ravi korral kasutatakse liitiumravi depressioon, korduvad episoodid maania ja depressioon bipolaarse häire korral ning ravile vastupidav skisofreenia. Lisaks kasutatakse liitiumit teise rea vahendina ka ennetavas ravis klastri peavalu. Euroopas aga haldamine of epilepsiavastased ravimid meeleolu stabiliseerimiseks eelistatakse psühhiaatrias. Ameerika Ühendriikides kasutatakse ülaltoodud näidustuste puhul liitiumravi siiski palju laiemalt. Esimest korda kirjeldas austraallane liitiumit psühhiaatriaravimina 1949. aastal psühhiaater John F. Cade. Ta avastas loomkatsetes aine antimaania mõju üsna juhuslikult ja manustas seejärel ainet oma maniakaalsetele patsientidele, kellel oli samuti mõju. Cade oli liitiumteraapia edasises arendamises kuni surmani oluline. Vaatamata headele uuringutele on täpne toimemehhanism aine kohta pole tänapäevalgi teada. On ainult tõestatud, et soolad liitiumil on keha funktsioonidele modifitseeriv mõju väga paljudes erinevates punktides. Üldiselt eeldatakse, et liitiumravi efektiivsus ülalnimetatud psühhiaatriliste häirete korral põhineb asjaolul, et maniakaalse episoodi ajal vähendab liitium norepinefriin, samas kui depressiivsete episoodide ajal toodetakse serotoniini on stimuleeritud. Liitiumravi võib pikema aja jooksul läbi viia viima patsiendi meeleolu tasakaalustamiseks. Oletus näib olevat veenev selles osas, et liitiumimõju oleks loogiliselt seletatav selle reguleeriva ja tasakaalustava toimega. Siiski pole veel veenvaid tõendeid selle kohta, et mõju tuleneb ülalmainitud protsessidest. Terapeutiline vahemik, st efektiivse ja kahjuliku vahemik annus, on liitiumile väike. Sel põhjuselhaldamine liitiumravi ei soovitata. Lisaks sellele kontsentratsioon liitium liitiumis veri üleannustamise välistamiseks tuleb ravi ajal regulaarselt jälgida. Ägeda müokardiinfarkti, väljendunud hüponatreemia korral on absoluutsed vastunäidustused (ebapiisav naatrium kontsentratsioon aasta veri), raske neerupuudulikkus, äge neerupuudulikkus ja raske süda ebaõnnestumine. Lisaks, rasedus ja Addisoni tõbi (neerupealiste puudulikkus) on suhtelised vastunäidustused. On mõningaid tõendeid liitiumravi rakendamise kohta rasedus. Kuna pärast liitiumravi ajal rasedus vastsündinute väärarenguid esines sageli, liitiumi sooli peeti teratogeenseks (vilju kahjustavaks) ja soovitati raseduse ajal mitte kasutada, et sündimata last ohtu seada. Tänapäeval on aktsepteeritud, et liitiumravi raseduse ajal, ehkki kindlasti riskantne, ei tohiks igal juhul välistada. Isegi haigused, mida saab liitiumravi korral hästi ravida, võivad sündimata lapsele olla ohtlikud. Pärast raseda naise liitiumravi suureneb vastsündinu väärarengute oht ilmselgelt viis kuni kümme korda. Tänane suunis on väga range näidustus; soovitud püsivalt madal seerum kontsentratsioon liitium, mis nõuab annus kohandamine; annuse vähendamine sünnitusnädalal; järelevalve vastsündinu joobeseisundi sümptomite korral; ja kui ravi tehakse raseduse esimesel trimestril, ultraheli diagnoos ja ehhokardiograafia Euroopa lootele. Liitium on ainus toimeaine, mis vähendab afektiivsete häirete korral enesetappude riski. Lisaks on Viini ülikooli rühm näidanud, et enesetappude protsent piirkondades, kus joogis on kõrge liitiumisisaldus vesi on madalam kui piirkondades, kus aine sisaldus joogivees on madal.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Liitiumravi, nagu iga teine ravim, on seotud teatud riskidega. Seega võivad ravi käigus tekkida mõned enam-vähem tõsised kõrvaltoimed. Kehakaalu tõus, vereringehäired, värisemine eriti kätes, iiveldus, oksendamine, muudatused veri arv (leukotsütoos), väsimus, suurenenud janu ja urineerimine, kõhulahtisusja hüpotüreoidism on liitiumravi tüüpilised kõrvaltoimed. Kui terapeutiline annus on ületatud, unisus, krambid ja kooma võib juhtuda. Kuna ravimi terapeutiline vahemik on väike, korrapärane järelevalve selliste komplikatsioonide tekkimise riski vähendamiseks on soovitatav seerumi Pikaajaline kasutamine, isegi terapeutilistes annustes, võib viima et diabeet insipidus, atsidoos (ülihappesus neerufunktsiooni kahjustusega nn liitiumnefropaatia. Ibuprofeen, diklofenak ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid samuti AKE inhibiitorid suhelda liitiumiga, kuna need pärsivad aine eritumist. Liitium ei tekita sõltuvust. Sellegipoolest on katkestamise kõrvaltoimete vältimiseks vajalik kitsenemine.
