Meckeli divertikulum on soole pime väljaulatuvus, mis tekib siis, kui embrüonaalse munakollase kanali regressioon on ebapiisav. Enamasti jääb nähtus kogu elu jooksul asümptomaatiliseks ja ei vaja antud juhul täiendavat ravi. Ainult divertikulaaril põhinevate põletikuliste protsesside korral on ravimiseks vajalikud sekkumised, mis vastavad valdavalt divertikuli eemaldamisele.
Mis on Meckeli divertikulum?
Kui embrüonaalne seemik voldib, moodustub nn omphaloenteriline kanal. Omfalenteraalne kanal on tuntud ka kui munakollane kanal. See on embrüonaalne struktuur, mis ühendab embrüonaalse munakollase koti sooletoruga. Aasta kuuendaks nädalaks rasedus, munakollane kanal taandareneb ja hävib. Ligikaudu kolme protsendi esinemissagedusega jääb osa munakollase kanalist ja muutub soolestiku pimestatuks. See väljapakutamine on nn Meckeli divertikulum. Nähtus on nime saanud Saksa anatoomi Johann F. Meckeli järgi, kes dokumenteeris selle esmakordselt 19. sajandil. Meckeli divertikulum võivad põhjustada sekundaarseid haigusi, eriti põletikulisi Meckeli haigusi divertikuliit. Enamikul juhtudel jääb embrüonaalse munakollase kanali minimaalne jääk aga täiesti asümptomaatiliseks. Meckeli divertikulumil on kliiniline tähendus peaaegu eranditult kui a diferentsiaaldiagnoos ägedaks pimesoolepõletik.
Põhjustab
Meckeli divertikulaat on embrüonaalse munakollakanali vähenenud regressiooni tagajärg. Seega on nähtus embrüonaalse arenguhäire sümptom. 21. trisoomiaga inimesed, nn Downi sündroom, mõjutab eriti sageli Meckeli divertikulaar. Eeldatavalt mängivad embrüo munakollase kanali säilimisel olulist rolli eksogeensed tegurid. Paljudel juhtudel ei saa Meckeli divertikuli siiski omistada konkreetsele välismõjule. Ka seos kõrgemate mutatsioonidega nagu trisoomia 21 ei pruugi nähtust tingimata põhjustada. Seega võib divertikulaar esineda ka täielikult isoleeritult ja see ei pea tingimata olema seotud teiste väärarengute või muude arenguhäiretega.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Meckeli divertikulaas on iileuse eraldamine, mis asub imikutel umbes 30–50 sentimeetrit ileotsekaalse klapi lähedal. Täiskasvanutel suureneb siseelundite kasvu tõttu kaugus umbes 60–100 sentimeetrini. Kõigil juhtudel ei seostata Meckeli divertikulaariga mingeid sümptomeid. Kaebused tekivad ainult siis, kui divertikulaat sisaldab emakavälist mao- või kõhunäärmekudet. Selles nähtuses põletik võimaliku perforatsiooniga. Lisaks võib sel juhul tekkida verejooksuga haavandumine, kuna mao limaskest on hajutatud. Kui peensoolde ja divertikulaar, paljudel juhtudel siseneb soolesisu divertikuli. Soolesisu kogunemisega Meckeli divertikuli võib struktuur muutuda bakteriaalseks. Selliste sümptomid põletik on sarnased ägedate omadega pimesoolepõletik. Lisaks palavik, iiveldus ja parempoolne raske kõhuvalu esineda
Haiguse diagnoos ja kulg
Enamasti on Meckeli divertikuli diagnoos juhuslik leid. Kõige sagedamini avastatakse nähtus laparotoomia käigus. Paljudel juhtudel otsitakse seda spetsiaalselt kavandatud korral apendektoomia diferentsiaaldiagnostilistel põhjustel. Paljud inimesed, kellel on Meckeli divertikulaar, ei õpi kogu elu, et nad on sündinud koos divertikulaariga. Selle põhjuseks on asümptomaatiline olemus, mis on iseloomulik Meckeli divertikulaarile. Erandjuhtudel pannakse diagnoos kohe pärast sündi. Palpatoorsed leiud võivad tekitada esialgse kahtluse Meckeli divertikuli suhtes, mida saab pildistamise abil selgitada. Patsientidel, kellel on diagnoositud trisoomia 21, on divertikuli olemasolu ilmne. Imikutel diagnoositud Downi sündroom tavaliselt uuritakse selle taustal nähtuse suhtes ulatuslikult. Meckeli divertikulaariga inimeste prognoos on äärmiselt soodne, kuna nähtus jääb tavaliselt sümptomiteta.
Tüsistused
Meckeli divertikulaas ei tekita igal juhul ebamugavust ega komplikatsioone. Sel põhjusel ei ole ka selle kaebuse käsitlemine igal juhul vajalik. Kuid see võib nii olla viima veritsuseni kõht või ebamugavustunne maos limaskest, mis võib piirata patsiendi elukvaliteeti. See viib põletik ja nakkused kõht soolestikus, nii et arsti ravi on igal juhul vajalik. Pole haruldane, et Meckeli divertikulaat põhjustab pimesoole põletikku, nii et see tuleb eemaldada. Samamoodi on tõsine palavik ja edasi oksendamine. Lisaks kannatavad patsiendid raskete haigusseisundite all valu kõhus ja kõht. Halvimal juhul on soole rebend, mis võib olla ka surmav. Seda kaebust ravitakse kirurgilise sekkumisega, mis tavaliselt ei ole seotud konkreetsete tüsistustega. Enamikku kaebusi saab sellega suhteliselt hästi piirata. Samuti ei vähene eluiga. Pärast operatsiooni sõltuvad mõjutatud patsiendid tavaliselt ikkagi võtmisest antibiootikumid edasise põletiku või nakkuse vältimiseks.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui soole piirkonnas ilmnevad kõrvalekalded ja iseärasused, on vaja arsti. Kui roojamises esineb ebakorrapärasusi, kõhulahtisus, kõhukinnisus or valu, tuleks pöörduda arsti poole. Muutused soolestikus limaskest suurendada nakkusohtu. Kui kannatanud inimene kannatab korduvalt palavik, põletikulised häired või sisemine ärrituvus, terviklik tervis mõjutatud isikule tuleks läbi viia hindamine. Meditsiiniliste testidega saab kindlaks teha sümptomite põhjused ja kehtestatakse sobiv raviplaan. Üldine haigusetunne, vähenenud jõudlus, kõhuvalu ja iiveldus on a märke tervis häire. Arsti külastamine on vajalik, kui kaebused kestavad pikema aja jooksul või suurenevad intensiivsusega. Veri väljaheites ja verejooks pärak tuleb arstile esitada. Kui tekib sügelus või avatud haavandid, on soovitatav konsulteerida arstiga. Kui istumises on häireid või kui kannatanud inimesel tekib liikumisel ebamugavust, on soovitatav külastada arsti. Kui esineb unehäireid, emotsionaalseid probleeme, sensoorseid häireid või väsimus, tuleks pöörduda arsti poole. Kui sümptomite tõttu väheneb toidu tarbimine, mille tagajärjeks on tõsine kehakaalu langus, on vaja arsti. Probleemid seedimisega, ülitundlikkus teatud toitude suhtes ja suurenenud väsimus peaks selgitama arst.
Ravi ja teraapia
Meckeli divertikulaar ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Kuni nähtus jääb täielikult asümptomaatiliseks, pole spetsiifiline ravi vajalik. Kui divertikulaar ja peensoole vaheline ava on dokumenteeritud, võib ravi olla näidustatud. Enamikul juhtudel alustatakse ravi alles siis, kui põletik tuleneb kogunenud soolesisaldusest. Ravi võib osutuda vajalikuks ka juhul, kui divertikulaat sisaldab mao limaskesta või kõhunäärme kude. Kui need rakud toodavad happed, võivad tekkida haavandid või verejooks. Äärmuslikel juhtudel põhjustab see perforatsiooni, mis võib viima et peritoniit. Meckeli divertikuli raviks on operatsioon ainus mõistlik tegutsemisviis. Kuna operatsioon on patsiendile alati seotud teatud riskidega, tuleb enne operatsiooni protseduuri eeliseid ja riske üksteisega kaaluda. Selle kaalumise tulemusena eemaldatakse Meckeli divertikulaat tavaliselt alles siis, kui väljaulatuva osa tagajärjel on tekkinud sekundaarsed haigused. Operatsiooni ajal lõikab kirurg Meckeli divertikuli veresoonte varu. Pärast seda veri toide katkeb, divertikula eemaldatakse selle alusest. See loob soole avause, mille kirurg õmbleb ristisuunas. Kui divertikulaat on erakordselt suur, tehakse eelpool kirjeldatud toimingu asemel segmentaalne resektsioon. Sellisel juhul eemaldatakse divertikuli osad. Kui divertikuli tõttu on tekkinud põletik, lastakse põletikulisel protsessil enne operatsiooni tavaliselt võimalikult palju vaibuda.
Väljavaade ja prognoos
Tavaliselt taandub Meckeli divertikulum täielikult iseenesest. Seetõttu kogeb enamus patsiente spontaanset paranemist tänu loomulikule arenguprotsessile embrüo. Juba kuuendal nädalal rasedus, munakollane kanal taandub täielikult ilma arstide sekkumiseta või ravimite abita. Ainult vähem kui 3 protsendil vastsündinutest esineb eeskirjade eiramisi ja kõrvalekaldeid. Sageli ilmneb põletiku või seedetrakti probleemide sagenemine kasvu edenedes. Valu mao piirkonnas või ägeda arengu tekkimine seisund soolestikus. Seetõttu on nende inimeste prognoos halvem. Kui Meckeli divertikuli taandarengu puudumine jääb märkamatuks, võib haiguse ebasoodsa progresseerumise korral tekkida hädaolukord. Sool võib rebeneda, mis viib eluohtlikuks seisund. Ilma intensiivse meditsiinilise abita võimalikult kiiresti sureb see inimene enneaegselt. Enamikul juhtudel on aga muutunud ja nõrgenenud tervis, märgatakse õigeaegselt, et kõhu piirkonnas pole taandarengut toimunud. Nendel patsientidel ei ole kirurgiline protseduur, mis on rutiinne ja optimaalsetes tingimustes viima mis tahes konkreetsete kõrvalekallete korral. Pärast haavade paranemist, võib patsiendi ravist sümptomiteta vabastada. Tervisehäirete kordumist pole oodata.
Ennetamine
Meckeli divertikulum tekib embrüonaalse väärarengu põhjal. Seetõttu saab nähtust ära hoida ainult sel määral, kui on võimalik ära hoida embrüo arenguhäireid.
Järelkontroll
Divertikulaaride järelravi soolestikus (divertikuloos) tehakse koos internisti või gastroenteroloogiga, mõnikord koostöös perearstiga. Kohe pärast ravi, õrn dieet see ei lisa stress patsiendi soolestikul on oluline. Verejooksu või muude ebatavaliste sündmuste korral tuleb pöörduda raviarsti poole. The dieet on kooskõlastatud arstiga, kuid toitumisnõustajad või dieediarstid võivad selles kontekstis anda ka väärtuslikke nõuandeid. A dieet rikas kiudainesisalduse koos piisava joomisega on paljudel juhtudel optimaalne koostis. Puu- ja köögiviljad on soovitavad. Teiselt poolt peaksid mõjutatud inimesed vältima nii gaasilisi kui ka vürtsikaid toite alkohol selleks et täiendamine ravi sihipärase järelhooldusega. Divertikulaaride arengut saab edendada tugeva vajutamise ja abil kõhukinnisus. Seetõttu peaks väljaheide ideaalis olema pehme ja mahukas. Kui seda ei saa puhtalt kiudainerikka dieediga saavutada, psülliumi tooted on sageli abiks. Eriti järelhoolduse kontekstis on siiski oluline arutada selle kasutamist psülliumi raviarstidele eelnevalt. Kolonoskoopia on nii jätku- kui ka ennetav hooldus. Selle sageduse määrab ka arst. See tuvastab varakult, kas uued divertikulaarsed vormid on taas moodustamisel, ja võimaldab seeläbi varajast ravi.
Mida saate ise teha
Paljudel juhtudel edeneb Meckeli divertikulaat ilma sümptomiteta ja seetõttu ei vaja see spetsiifilist ravi. Kõige olulisem eneseabi, mida mõjutatud inimesed saavad rakendada, on seetõttu tähelepanu pööramine märgatavatele füüsilistele sümptomitele ja nende selgitamine. Tõsise kursi korral, näiteks kui divertikuli ja peensoolde, on vaja arsti kiiret ravi. Ägedad sümptomid nagu iiveldus ja kõhuvalu saab leevendada kodus õiguskaitsevahendid. Näiteks kõhuvalu korral, mis tavaliselt ilmneb ühel küljel, soovitatakse sooja kompressi või jahutust, olenevalt sellest, milline meetod valu leevendab. Iivelduse, eeterlike õlide või õrnade vastu rahustid apteegist võib samuti leevendada. Meditsiiniline selgitus on siiski vajalik igal juhul. Pärast operatsiooni on näidatud puhke- ja voodirežiim. Haava vältimiseks tuleb haava ravida vastavalt vastutava arsti juhistele haavade paranemist häired ja muud tüsistused. Sellega seoses on õmbluse rebenemise vältimiseks soovitatav algul hoiduda spordist ja üldisest füüsilisest treeningust. Esimestel nädalatel on ette nähtud regulaarne kontroll arsti kabinetis.
