Kaasaegses meditsiinis on see termin mekoonium aspiratsioon viitab vastsündinute nn respiratoorse distressi sündroomile. Hingamishäirete sündroom ilmneb kohe pärast vastsündinu sündi ja on alati tingitud kahjustustest kops funktsiooni.
Mis on mekooniumi aspiratsioon?
Ligikaudu 10–15 protsendil kõigist registreeritud sünnitustest a seisund kutsutud mekoonium tekib aspiratsioon. Kuna vastsündinu kopsud ei saa täielikult areneda, eriti kontekstis enneaegne sünnitus, tekib nn respiratoorse distressi sündroom. Juba lootevesi, puutuvad sündimata isikud kokku mekoonium osakesed. Pole haruldane, et vastsündinud lapsed sünnivad selle tagajärjel teadvuseta. Seda seisund nõuab kohest elustamine. Enamikul juhtudel ilmneb aga nn respiratoorse distressi sündroom alles mitme tunni pärast. Kui mekooniumi aspiratsiooni käigus tekib infektsioon, on vastsündinu elu äge oht. Sageli areneb nimetatud nakkus kopsupõletik, mis halvimal juhul saab viima surmani.
Põhjustab
Nn mekooniumi aspiratsiooni esinemise eest vastutavad märkimisväärselt nn mekooniumi osakesed. Mõistega mekoonium viitavad meditsiinitöötajad tavaliselt sündimata imikute esimesele väljaheitele. Juba kuueteistkümnendal nädalal rasedus, väljaheited võivad sattuda lootevesi. Sageli viiakse fekaalid üle lootevesi tekib stressisituatsiooni kontekstis. Selle protsessi tulemusena muutub lootevesi tavaliselt roheliseks. Kui kahtlustatakse mekooniumi aspiratsiooni, tuleb alustada põhjalikku uuringut.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Mekooniumi aspiratsioon on meditsiiniline hädaolukord, mida iseloomustavad tõsised hingamisprobleemid, tsüanoosja võimalikud sümptomid šokk. Vastsündinud imik näib olevat diskett, kuna lihastoonust pole või lihastoonus on oluliselt vähenenud. Imiku oma hingamine on vaevu tajutav. See ei nuta nagu tavalised vastsündinud, vaid ainult vinguvad. Sissetõmbeid täheldatakse diafragma, jugulum ja roietevahelised ruumid. nahk ja limaskestad on selle puudumise tõttu sinist värvi hapnik. Lootevedel on sündides rohelist värvi, kuna see sisaldab mekooniumi. Lapse oma nahk on nähtavalt mekooniumiga määritud. Mekooniumi leidub voldikutes nahk, kõrvades, ninakäikudes ja suu ja kurgus. Sageli on nahk, Nabanöörja küüned on roheliseks värvunud, mis näitab, et mekoonium on olnud kuur mõnda aega. Mekooniumi voolus võis siiski tekkida vahetult enne sündi. Kardiovaskulaarsete probleemide raskusaste sõltub hingamishäirete kestusest ja raskusastmest. Eriti rasketel juhtudel sünnib laps juba teadvuseta märkimisväärse sünnituse tõttu hapnik puudus. Kohe elustamine on siis vajalik. Mekooniumi klapimõju põhjustab kopsude ületäitumist ja a pneumotooraks. Ülekihitud alveoolid võivad puruneda, õhk siseneb seejärel kopsu sidekoe, moodustades interstitsiaalse emfüseemi. See koos võimaliku arenguga kopsupõletik Mekooniumi akumuleerumise tõttu hingamisteedes tekitab vastsündinule sageli teravalt eluohtliku olukorra.
Diagnoos ja kulg
Nn mekooniumi aspiratsiooni diagnoos pannakse lapse esmase kliinilise uuringu käigus. Selle uuringu käigus uuritakse muu hulgas ka lapse glottisid. Kui roheline vesi glottide taga, räägivad arstid mekooniumi püüdlusest. Mekooniumi aspiratsiooni esialgse kahtluse kinnitamiseks a rind röntgen peetakse. Kujutistehnika kasutamine võib paljastada kopsude kahtlased varjud. Enamikul juhtudel on varjutus piiratud konkreetse ala kops. Kui varjutus mõjutab aga tervikut kops, tänapäevane meditsiin nimetab seda valgeks kopsuks. Sel juhul ükskõik milline kopsupõletik mis võib esineda, ei saa enam selgelt kindlaks teha. Võimalike hiliste tagajärgede vältimiseks vajab mekooniumi püüdmine kohest ja ulatuslikku ravi.
Tüsistused
Mekooniumi aspiratsiooni tõttu kannatavad vastsündinutel mitmesugused kaebused. Ilma nende sümptomite ravita võib laps halvimal juhul surra. Reeglina pole lapsel mingeid elumärke ega tavalisi hingamine kohe pärast sündi. Nahk ja küüned muutuvad siniseks ka hingamine raskusi. Lapsed ei suuda ka nutta, vaid ainult vinguvad ja tunduvad väga nõrgad ja loidud. Tavaliselt nõuab mekooniumi aspiratsioon viivitamatut ravi arsti poolt, et vältida patsiendi surma või edasisi tagajärgi täiskasvanueas. Eriti võivad lapse vanemad või sugulased kannatada tõsise psühholoogilise ebamugavuse all või depressioon ja ärevus mekooniumi aspiratsiooni sümptomite tõttu. Ravi ise viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil. See viib tavaliselt eduni, komplikatsioone esineb harva. Patsient võib sõltuda kunstlik hingamine. Samuti tuleb ravida vanemate ja sugulaste psühholoogilisi ebamugavusi, kuigi enamasti on haiguse kulg positiivne.
Millal peaks arsti juurde minema?
Vastsündinud lapse hingamishäirete korral tuleb viivitamatult alustada kiirabi, et vältida imiku ootamatut surma. Statsionaarses sünnituses osutavad imikut esmaselt ravivad õed ja arstid. Nad märkavad kõik lahknevused kohe sünnitusprotsessi ajal ja alustavad iseseisvalt vajalikke samme piisava toime tagamiseks hapnik pakkumine. Kui sünnitus toimub sünnituskeskuses või tehakse kodusünnitust, märkavad ämmaemand või teised sünnitusabiarstid hingamishäireid. Samuti alustavad nad iseseisvalt vastsündinu piisava hoolduse jaoks vajalikke samme ilma edasise õhutuseta. Lisaks tuleb erakorralise meditsiini teenistus hoiatada ja esmaabi meetmed tuleb võtta. Vanemad peaksid järgima põetaja ja hoolduspersonali juhiseid ning täitma nende taotlusi tegutsemiseks. Äkilise ja planeerimata sünnituse korral peab ema või teised kohalviibijad kutsuma võimalikult kiiresti erakorralise meditsiini arsti. Kuni kiirabi saabumiseni peab lapse hapnikuvarustus olema tagatud suusuhu elustamine. Sageli sünnib laps teadvuseta. Seetõttu on terav vajadus tegutseda ja vajalik on vältimatu abi. Kui nahk on sinine, on põhjust muretsemiseks. Hingamise aktiivsust tuleb kohe kontrollida.
Ravi ja teraapia
Mekooniumi aspiratsiooni ravitakse alati nn perinataalses keskuses. Lisaks tehnilisele varustusele on perinataalkeskuse personal spetsiaalselt ette nähtud ka ravi mekooniumi aspiratsiooni. Sõltuvalt raskusastmest nn CPAP ventilatsioon kaudu nina algatatakse. Selle raames ravi meetodil toetatakse vastsündinut aktiivselt survet avaldades väljahingamise faasis. Kui respiratoorse distressi sündroom on raske, endotrahheaalne intubatsioon koos mehaaniliste ventilatsioon peetakse. Mehaaniline ventilatsioon sekkub toetaval viisil mõlemas sissehingamine ja väljahingamise faasid. Kõik ülalnimetatud meetmed nõuavad alati nn pulsioksümeetria. Lisaks hapniku küllastumisele veri, niinimetatud pulsioksümeetria jälgib peamiselt süda lapse määr. Samaaegne järelevalve of veri surve on siin hädavajalik.
Väljavaade ja prognoos
Ravimata jätab mekooniumi aspiratsioon paratamatult mõjutatud inimese enneaegse surma. Imiku hingamine on piiratud, põhjustades surma. Esmaabi meetmed ellujäämise võimaluse tagamiseks tuleb rakendada. Kui haiguse kulg on ebasoodne, on see eluohtlik seisund võib areneda ka pärast ägedat perioodi, mille tulemuseks on enneaegne surm. Suurenenud on kopsupõletiku tekkimise oht. Ellujäämise tagamiseks tuleb seda meditsiiniliselt juhtida, eriti vastsündinutel. Kunstlik hingamine on selle seisundi jaoks kohustuslik. Muidu saabub surm mõne minuti jooksul. Seega kindral tervis lapse prognoosimiseks on ülioluline. Seda parandatakse, kui teisi pole tervis piirangud. Samuti tuleb tagada piisava arstiabi osutamine mõne minuti jooksul. Spontaanne sünnitus ilma sünnitusabiarstide juuresolekuta annab ebasoodsa prognoosi. Suurimad võimalused ellu jääda on vastsündinutel, kes näevad ilmavalgust statsionaaris. Kui äge faas on ületatud ja kopsupõletik ei arene, on edasine kulg positiivne. Lühikese aja jooksul on sümptomite märkimisväärne leevendamine ja ka taastumine. Sellegipoolest on imiku oma kardiovaskulaarsüsteem tuleb jälgida pikema aja vältel.
Ennetamine
Mekooniumi aspiratsiooni ei saa põhimõtteliselt aktiivselt takistada. Selle tagajärjel tekkinud respiratoorse distressi sündroomi saab aga ennetavalt ravida, eriti võimaliku enneaegse sünnituse korral. Kui a enneaegne sünnitus eeldatakse, kaaluvad arstid manustamist beetametasoon. haldamine selle spetsiaalse preparaadi eesmärk on aktiivselt toetada sündimata lapse kopsu küpsemist. Lisaks beetametasoon, kasutatakse ka ravimi tokolüüsi. Tokolüüsi manustades saab enamikul juhtudel sünnitamise aega edasi lükata. Saadud aeg peaks aktiivselt kaasa aitama kopsude küpsemisprotsessile. Lisaks võib terviklik perinataalne hooldus ja eelseisva sünnituse õrn esilekutsumine märkimisväärselt vähendada hingamishäirete sündroomi tekkimise ohtu.
Järelhooldus
Mekooniumi aspiratsioon võib viima paljude erinevate sümptomite või tüsistuste tekkeni, kuigi need sõltuvad suuresti haiguse täpsest põhjusest ja tõsidusest. Kuna ravi on suhteliselt keeruline ja pikaajaline, keskendub järelravi ka seisundi heale haldamisele. Kannatajad peaksid proovima raskustele vaatamata keskenduda positiivsele paranemisprotsessile. Sobiva mõtteviisi loomiseks lõõgastus harjutused ja meditatsioon aitab meelt rahustada ja keskenduda. See on taastumise jaoks ülioluline ning aitab stresside ja pingetega kergemini toime tulla. Järsku tekkivad kaebused tuleks viivitamatult arstiga selgitada. Tingimusel, et taastumine on suures osas toimunud, tuleks väärtustada põhimõtteliselt tervislikke eluviise, mida välditakse stress, pakub palju und ja ka tasakaalustatud dieet tugevdada immuunsüsteemi.
Mida saate ise teha
Pärast mekooniumi aspiratsiooni esmast teraapiat saavad vanemad võtta tervendamisprotsessi toetamiseks ja järgnevate sümptomite vältimiseks mitmesuguseid meetmeid. Esialgu on oluline vastsündinut hästi jälgida. Ebatavaliste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda perearsti poole, kes teeb vajadusel täiendava uuringu ja määrab lapsele sobiva ravimi. Mõjutatud lapsed on tavaliselt ka füüsiliselt nõrgad, nii et stress ja pingutust tuleks vältida. Kõigist meetmetest hoolimata võib lapsel olla kalduvus astma hilisemas elus. Vanemad peaksid hingamisteede haigustest varakult õppima ja võtma ettevalmistavaid meetmeid. An astma inhalaator ja muud ravimid on kõige paremini korraldatud ennetava meetmena, et nad saaksid võimaliku esimese rünnaku korral kiiresti reageerida. Kui hiljem tekivad tõsised komplikatsioonid, on ette nähtud intensiivne meditsiiniline ravi. Kui kulg on raske, võivad vanemad vajada terapeutilist tuge. Eneseabigrupid on selleks hea viis rääkima teistele mõjutatud vanematele ja jagada kogemusi. Vanemad saavad täpselt teada, millised meetmed on mõistlikud ja vajalikud, rääkides vastutava arsti ja terapeudiga.
