Munandid migreeruvad embrüonaalse arengu ajal neerude tasemelt munandikotti. Kui see ränne pole enne sündi lõpule jõudnud, seisund nimetatakse munandite düstoopiaks. Munandite düstoopiaid saab nüüd ravida kirurgiliselt või hormonaalselt.
Mis on munandite düstoopia?
Munandite düstoopiad on munandite positsioonilised kõrvalekalded. Sellisel juhul asub munand ajutiselt või püsivalt väljaspool munandikotti. Munandite düstoopia vastab kas munandi ektoopiale või laskumata munandile. Laskumata munandites esineb munandit mittetäielikult. See tähendab, et munand ei ole moodustumiskohast täielikult sihtkohta laskunud. Seda nähtust eristatakse veelgi vastavalt rände lõpule. Lisaks rippuvatele munanditele, kubeme munanditele ja libisevatele munanditele krüptorhhidism kuulub ka selle nähtuse alla. Munandite lahkamise korral on munand lahkunud ettemääratud teekonnalt oma migreerumisel moodustumiskohast sihtkohta. Sõltuvalt munandi lõplikust asukohast on peenise, reieluu, põiki ja perineaalse testinektoomia. Ligikaudu kolm kuni kuus protsenti vastsündinutest kannatab munandite düstoopia all.
Põhjustab
Munandid tekivad neerude tasemel. Nende päritolukoht on harilik sugunäärmete anlage. Seetõttu peavad munandid liikuma läbi kubekanali munandikotti. Seda tehes liiguvad nad kaasa sõrm-kujulised väljaulatuvad osad kõhukelme. Seda rännet tuntakse ka kui munandite laskumist. Munandite laskumine algab umbes viiendal nädalal rasedus. Laskumine lõpeb alles seitsmendal kuul. Kord mõlemad munandid sihtkohta jõudnud, nimetatakse seda küpsuse märgiks. Enneaegne sünnitus enne kui seitsmes kuu võib katkestada laskumise munandid. Sel juhul laskumata munand on ainult ebaküpsuse väljendus ja võib tegelikuks tähtpäevaks taanduda. Teine põhjus võib olla valuvaigistite kasutamine ajal rasedus. Häired hormonaalsetes ringlus, geneetilisi põhjuseid või anatoomilisi takistusi võib pidada ka püsivate laskumata munandite põhjusteks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Laskumata munandites on munand liikunud mööda ettenähtud rada, kuid selle ränne on varakult peatunud. Laskumata munandite tunnused varieeruvad sõltuvalt kõrvalekalde tüübist. Näiteks krüptohhidismi korral asub munand kõhus. Inguinaalne munand vastab munandile, mis on jäänud kubemekanalisse. Libisev munand on jõudnud umbes sihtkohta, kuid lühikese seemneraku tõttu asub see kubemekanalis, kust seda saab munandikotti suruda. Rippuv munand on jõudnud munandikotti, kuid erutunult liigub munandikotist välja. Erinevalt laskumata munandist on munand lahkunud kavandatud teelt migreerumisel munandite eemaldamisel. Seega tähendab reieluu munand munandit all nahk Euroopa kints. Perineaalne munand paikneb perineaalses piirkonnas, peenise munand on nihutatud peenise võlli külge ja põiki munand asub teise külje skortaalruumis.
Haiguse diagnoos ja kulg
Munandite tsütopia diagnoosi saab panna erinevate uuringute põhjal. Üks olulisemaid uuringuid on palpeerimine. Mõnes olukorras kõht endoskoopia or ultraheli eksam võib samuti olla kasulik. Kõigil munandite düstoopiatel pole sama riski või neid tuleb üldse ravida. Näiteks on rippuval munandil väike risk, samas kui teistel munandite düstoopiatel on degeneratsiooni oht. Ilma asjakohasteta ravi, võib pahaloomulise munandikasvaja oht mõjutatud isikutel olla kuni 32 korda suurem. Suurim degeneratsiooni oht on näiteks kõhtu jäänud munanditel. Lisaks võib munandite düstoopia ohustada ka viljakust. Seega peetakse munandite asendihäireid viljakuse halvenemise üheks olulisemaks põhjuseks.
Tüsistused
Munandite düstoopia põhjustab munandite väärasendit sündinud lapse kehas. Tavaliselt ei saa positsiooni ennustada, kuna sümptomi väljendus võib olla erinev. Kuid pärast sündi võib sümptomite parandamiseks teha kirurgilisi sekkumisi. Enamasti ei põhjusta see erilist ebamugavust ega komplikatsioone. Ränne munandid ei põhjusta tavaliselt patsiendile erilist ebamugavust. Kuid kasvaja moodustumise oht on äärmiselt suurenenud, mistõttu ravi on väga soovitatav ja viiakse läbi enamikul juhtudel. Lisaks võib ka munandite düstoopia viima et viljatus ja piiravad seega mõjutatud isiku elu täiskasvanueas. Seda saab viima mitmesugustele psühholoogilistele kaebustele ja tüsistustele, et kannatanud inimene harva ei kannataks depressioon ja vähenenud enesehinnang. Partneril võivad tekkida ka depressiivsed meeleolud. Enamasti viiakse ravi läbi pärast sünnitust ja seda ei tehta viima tüsistusteni. Mõnel juhul kaob munandite düstoopia iseenesest, mistõttu arst ootab tavaliselt operatsiooni sooritamist kuus kuud pärast sündi.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Munandite düstoopia diagnoosib tavaliselt vastutav arst või sünnitusabiarst vahetult pärast sündi. Ravi on vajalik, kui laskumata munand ei lahene iseenesest mõne tunni või päeva jooksul. Vanemad, kes märkavad valu või muu ebamugavustunne nende lapsel peaks rääkima vastutava arsti juurde. Kui tekivad tüsistused, näiteks rasked valu või vereringeprobleemid munandikotti piirkonnas, tuleb last ravida haiglas. Igal juhul vajab munandite düstoopia lastearsti või uroloogi selgitust. Vastasel juhul võib väärkohtlemine viia selleni viljatus ja munandivähk. Isikud, kellel on diagnoositud munandite düstoopia aastal lapsepõlv peaks ka täiskasvanueas regulaarselt uroloogiliselt uurima. Sulge järelevalve tagab uue düsplaasia väljakujunemise. Kui märke viljatus või mõni muu haigus on juba ilmne, tuleb patsienti hinnata võimalike laskumata munandite suhtes ja vajadusel ravida.
Ravi ja teraapia
Esimese kuue kuu jooksul pärast sündi ei alustata tavaliselt terapeutilisi samme. Selle aja jooksul ootavad arstid, kas munand võib ikkagi liikuda ettenähtud asendisse. Kui munand ei migreeru iseseisvalt oma asendisse, võib laskumine olla hormoonile sobiv haldamine. Nelja nädala jooksul manustatakse gonadoliberiini hormooni osana ravi. Sellele järgneb kolm nädalat kestnud ravi β-hCG-ga. Mõlemad hormoonid manustatakse imikule tavaliselt a kujul ninasprei. Umbes 30 protsendil juhtudest viib see ravi eesmärgini. Kui hormonaalne ravi ei õnnestu, fikseeritakse munand munandikojas kirurgiliselt 9. ja 18. elukuu vahel. Seda kirurgilist korrektsiooni nimetatakse ka orhidopeksiaks. Munand kinnitatakse munandikotti madalaimasse punkti, et välistada korduv rotatsioon munandikotist. Munandi liikuvust piiravad õmblused. Protseduur viiakse läbi all üldanesteesia. Esimeses etapis paljastab kirurg munandi ja teises etapis asetab selle munandi kohale. nahk munandikotti kihid. Pärast operatsiooni on korduste välistamiseks ette nähtud regulaarne kontroll. Mõnikord pärast operatsiooni on hormoon ravi on uuesti soovitatav.
Väljavaade ja prognoos
Munandite düstoopia prognoosi võib pidada soodsaks. Tänapäevaste meditsiiniliste võimaluste ja erinevate terapeutiliste lähenemisviiside korral toimub ravi patsiendi esimestel eluaastatel. Munandite anomaalia tuvastatakse vahetult pärast sündi rutiinsetes postnataalsetes uuringutes ja diagnoositakse pildistamise teel järgmisel kursusel. Kui munandite düstoopia ei parane spontaanselt, tehakse ravimit pärast imiku esimese kuue elukuu lõpetamist. Süvenemine tervis seisund ei ole oodata esimestel elukuudel. Enamikul juhtudel on seisund jääb muutumatuks. Pigem antakse organismile piisavalt aega munandiasendi iseseisva ja loomulikult algatatud korrektsiooni toimumiseks. Kui seda ei toimu, kasutatakse sekkumiseks väliseid võimalusi. Paljudel patsientidel on haldamine hormonaalsete preparaatide kasutamine viib juba munandite düstoopia korrigeerimiseni ja paranemiseni. Enamasti põhjustab see sümptomite vabanemist kogu eluks. Kui hormoonravi jääb ebaefektiivseks või ei näita soovitud edu, viiakse korrektsioon läbi kirurgilises protseduuris. Kui operatsiooni ajal või pärast seda ei esine täiendavaid tüsistusi, vabastatakse patsient ravist ravituna. Sellele järgneb mõne aja pärast järeluuring, et välistada ägenemine.
Ennetamine
Munandite düstoopia põhjust ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud. Kuna valuvaigistid võivad olla põhjuslikud, hoiduvad neist ajal rasedus võib ennetada munandite düstoopiat, kui tervis lubab.
Järelkontroll
Munandite düstoopia ravi peaks olema lõpule jõudnud selleks ajaks, kui laps saab aastaseks. Mis tahes hilisem munandite siirdamine munandikotti sisaldab suuremat võimetust rasestuda. Kui operatsioon tehti teraapiana, on otsene jälgimine haiglas esialgu arstide ülesanne. Pärast vabastamist peavad vanemad kõigepealt tagama voodirežiimi ja piirama lapse mängukäitumist esimesel nädalal, et vältida tüsistusi ja uuenemist laskumata munand. Pärast kirurgilist ümberpaigutamist peab munand jäädavalt fikseerumiseks kõigepealt sulanduma munandi uude asendisse. Kuni selle ajani võib hoolimatu liikumine, vaatamata sisemise õmbluse olemasolule, põhjustada nihkumist. Umbes seitsme kuni kümne päeva pärast tehakse esimene järelkontroll munandi asukoha ja haava paranemise kontrollimiseks. Raviarst saab siin hinnata, kas liikumispiirangut saab juba leevendada või tuleb seda järgmise kuue nädalani veel kuus nädalat säilitada. Edaspidi tehakse kord kvartalis järelkontrolli keskmiselt kuni ühe aasta möödumiseni. Munandikasvaja tekkimise võimalus püsib täiskasvanuks vaatamata operatsioonile ja seetõttu on vaja jätkata uroloogi külastamist kuni puberteedini. Munandi suurenemise või kõvastumise korral pöörduge viivitamatult raviarsti poole.
Mida saate ise teha
Vanemad, kes märkavad lapsel munandite düstoopia märke, peaksid viivitamatult kaasama lastearsti. Mõnel juhul liigub munand ise tagasi asendisse ja täiendavat ravi pole vaja. Kui on vajalik meditsiiniline või kirurgiline ravi, tuleb hoolitseda selle eest, et lapsele ei tekitataks täiendavat kokkupuudet stress ja puhata nii palju kui võimalik. Füüsiline aktiivsus peaks olema esimestel päevadel piiratud, et munand saaks pärast operatsiooni tagasi oma asendisse liikuda või munandikotti jääda. Juhul kui valu, võib arst välja kirjutada kerge ravimi. Teatud tingimustel on lubatud ka loodusliku meditsiini ravimid, näiteks saialille salv või arnika. Pärast operatsiooni tuleks munandikotti veidi jahutada, nii et turse langeb kiiresti. Range hügieen meetmed saab vältida tüsistusi nagu haavade paranemist häired või infektsioonid. Kaasnevad meditsiinilised järelevalve munandit on vajalik. Mõnikord tekib munandite düstoopia uuesti, mis tuleb võimalikult kiiresti ära tunda ja vastavalt ravida. Arvatakse, et munandite düstoopiat saab vältida, vältides valuvaigisteid raseduse ajal.
