A põis rebenemine või kahvatu rebenemine on tavaliselt põhjustatud tugevast välisest jõust. Enamasti viiakse läbi kirurgiline ravi.
Mis on põie rebenemine?
Skeem, mis näitab kuseteede anatoomiat ja struktuuri põis. Klõpsake suurendamiseks. Põis rebend (kusepõie rebend) on kusepõie pisar. Enamasti kaasneb põie purunemisega valu. Põie rebenemise teise sümptomina punane veri sageli leitakse uriinist rakke (nähtavad mikroskoobi all) või väikestes kogustes verd (palja silmaga nähtavad). Üle vaagnaluu, ilmub kühm ka põie rebenemisel; selline mõhk on põhjustatud kas uriinist või a verevalum (a verevalumid), mis on välja kujunenud. Lisaks tugev tung urineeridapõie rebenemine võib põhjustada ka kõhukelme. Meditsiinis eristatakse nn ekstraperitoneaalset (väljaspool kõhuõõnt) põie rebenemist, intraperitoneaalset (kõhuõõnes sees) ja spontaanset rebendit. Kõhuväline põie rebenemine on neist kõige tavalisem.
Põhjustab
Kusepõie purunemise kõige sagedasem põhjus on vaagnapõhja murd (purunemine). Sellised vaagnapiirkonna luumurrud on tavaliselt tugevate jõudude tagajärg ja võivad esineda näiteks liiklusõnnetustes või väga kõrgelt kukkudes. Vaagna luukillud võivad vaagna järel põie seina vigastada luumurd, põhjustades põie rebendit. Kõhule tekkiv äkiline väline surve võib põhjustada ka põie purunemist. Sellist survet võivad avaldada näiteks turvavööd. Harvadel juhtudel, kui põie purunemine toimub spontaanselt, oli see tavaliselt pikaajaline stress põie peal varem. Niinimetatud avatud põie rebenemised on tavaliselt tulistamise või torkimise tagajärg haavad.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kusepõie rebend avaldub peamiselt kõhuvalu - valu urineerimise ajal, mille intensiivsus ja kestus suurenevad seisund edeneb. Kuseteede käitumine on häiritud ja kahjustatud inimene urineerib sagedamini või harvemini kui varem (kusepeetus). Sellest hoolimata on pidev tung urineerida, mis on seotud põie piirkonnas iseloomuliku rõhutundega. Edasisel käigul põhjustab põie rebenemine verejooksu, mis väljendub veri uriinis. Aeg-ajalt tekivad ka hematoomid, mida omakorda võib seostada valu ja rõhk alakõhus või kõhupiirkonna piirkonnas ureetra. Kui vajalik, peritoniit tekib, millega kaasneb iiveldus ja kõhuvalu, isukaotus ja palavik. Mõni kannataja kogeb südamepekslemist ja pearinglus. Samuti on üldine nõrkus, mis avaldub kujul väsimus, kurnatus ning üldine kehalise ja vaimse töövõime vähenemine. A välised sümptomid lõhkenud põis hulka kuuluvad kahvatus, suurenenud higistamine ja aeg-ajalt tursed alakõhus. Arst saab ülaltoodud sümptomite ja ebamugavuste põhjal selgelt diagnoosida vigastuse. Ultraheli uurimisel võivad ilmneda muud kõrvalekalded, näiteks rebend ise, samuti kusepeetus ja sisemised hematoomid.
Diagnoos ja kulg
Kusepõie rebenemise kahtlustatav diagnoosimine on raviarstil võimalik sümptomite ja patsiendi mineviku põhjal haiguslugu. Kui patsiendi sümptomid ilmnevad kohe pärast õnnetust, võib õnnetuse ajalugu anda täiendavaid tõendeid põie rebenemise kohta. Kusepõie rebenemise kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks tuleb sonograafia (st ultraheli uuring) tehakse sageli järgmises etapis. Selle uurimisprotseduuriga saab kusepõie koe struktuuri visualiseerida. Näiteks põie rebenemise kaasnevate vigastuste välistamiseks pärast raskeid õnnetusi ja / või vaagna murdusid kompuutertomograafia (CT; teist pildistamisprotseduuri) saab kasutada. Kusepõie rebenemise kulg on indiviiditi erinev ja sõltub meditsiinilise ravi põhjustest ja õigeaegsusest. Kui ravi alustatakse varakult, on põie rebenemise kulg enamikul juhtudel positiivne ja põie seina vigastus võib paraneda.
Tüsistused
Nagu alati haiguse või elundikahjustuse ilmnemisel, on esmatähtis edasiste komplikatsioonide vältimine. Kusepõie purunemise korral (kusepõie seina purunemine peamiselt väliste tegurite mõjul) pole see erinev. See diagnoos võib tähendada, et kui ravi lükatakse edasi või see jäetakse ära, peritoniit (põletik Euroopa kõhukelme), soole läbipääsu rikkumine (paralüütiline iileus) või veri mürgistus (urosepsis) võib juhtuda. Need tüsistused võivad tekkida seetõttu, et põie sisu tühjeneb kas intraperitoneaalselt (kõhuõõnde) või ekstraperitoneaalselt (ümbritsevasse koesse). Kuidas tüsistused avalduvad
Tüsistus kujul peritoniit on raske märgata kõhuvalu ja kogu kõhu lihaskonna kasvav kaitsepinge kuni laudkõva kõhuseina. Urosepsis ilma šokk võib surmaga lõppeda (surmaga lõppenud) 13 protsenti, šokiga 28 protsenti ja šokiga pärast sepsis 43 protsenti. Seega ei tohiks tüsistusi üldse eirata. Siinkirjeldatud tüsistuste tekkimise või isegi tekkimise vältimiseks on tungivalt soovitatav konsulteerida spetsialistiga (uroloogiga).
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
A lõhkenud põis jääb sageli avastamata, sest põhjused on tavaliselt tingitud muudest tingimustest või õnnetustest. Kõige sagedamini on vaagna, eriti a luumurd vaagna rõngast, põhjustab põie rebenemist, kuna põie sein on luude fragmentide tõttu vigastatud. Kuigi sellises olukorras olevad patsiendid saavad nagunii alati arstiabi, pole harvad juhud, kus arst keskendub raskematele vigastustele ja jätab põie rebenemise tähelepanuta. Seetõttu peaksid patsiendid juhtima põie purunemise võimalust omal algatusel, kui see on olemas ja kui neil esineb ka seda tüüpi vigastustele omaseid sümptomeid. Kusepõie purunemise võimalus on alati olemas, kui põiele on avaldatud jõudu või tugevat survet. Vigastuste oht on eriti suur, kui elund on uriiniga punnis. Hädapidurduse korral võib isegi autos olev turvavöö vallandada a lõhkenud põis. Kindlasti tuleks raviarst sellistest juhtumitest teada anda. See kehtib eriti juhul, kui ilmnevad täiendavad sümptomid, näiteks tugev tung urineerida ja valu urineerimise ajal tekkida. Siis tuleks seda igal juhul selgitada ultraheli uurimine, kas põis on õnnetuse tõttu vigastada saanud.
Ravi ja teraapia
Asjakohane ravi põie püsiv rebenemine sõltub rebenemise vormist ja ka kaasnevatest vigastustest. Kui põie rebenemisega kaasnevad muud füüsilised vigastused, vajavad need ka asjakohast ravi. Enamikul juhtudel ravitakse intraperitoneaalse põie rebenemist kirurgiliste protseduuride abil. Sel eesmärgil paljastatakse kõigepealt purunenud kusepõis, et tekkinud pisar saaks õmmelda. Reeglina paigaldatakse sel viisil ravitavale patsiendile püsikateeter (kateeter, mida tuleb kanda kauem), mis jookseb läbi ureetra. Selline sisekateeter pärast põie purunemist tagab põie pideva tühjendamise. Kui patsiendil on ekstraperitoneaalne põie rebenemine, määrab rebenemise ulatus tavaliselt edasise meditsiinilise protseduuri; põie väga väikese rebenemise korral võib aeg-ajalt olla võimalik loobuda kirurgilistest protseduuridest ja piirata seda ravi püsikateetri paigaldamiseni. Kui põie rebenemise põhjustas vaagna luumurd, saab selle kaasneva luumurruga tegeleda näiteks osteosünteesiks nimetatava protseduuri abil; see on kirurgiline protseduur, mis taastab vigastatud vaagnaluu funktsionaalsuse.
Väljavaade ja prognoos
Kusepõie rebenemise prognoos sõltub raskusastmest seisund, võimalikult varane ravi algus ja patsiendi seisund tervis. Hea võimalus taastuda on niipea, kui puuduvad olemasolevad seisundid ja kui kannatanu saab varakult arstiabi. Mida suurem on põie purunemine, seda suurem on elundi rikke tõenäosus. Rasketel juhtudel veremürgitus võib tekkida muid tõsiseid tüsistusi. Siis oleks võimalik haiguse surmav kulg. Ilma ravita on taastumine võimalik ainult põie kerge rebendi korral. Olemasolevad enesetervendavad jõud võivad siis olla patsiendi taastumiseks piisavad. Seda sammu ei soovitata, kuna paranemisprotsess on märkimisväärselt pikenenud ja on oht, et põie rebenemine süveneb. Lisaks võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid, mis ohustavad neid tervis. Enamik patsiente saab pärast ravinädalat välja ravida. Purunemise parandamiseks viiakse läbi kirurgiline protseduur, et põis saaks pärast seda taas täielikult toimida. Operatsioon on seotud tavapäraste riskide ja kõrvaltoimetega. Hoolimata ravist võib põie rebenemine hilisemas elus korduda. Seetõttu tuleks kordumise vältimiseks selgitada ja ravida esinemise põhjuseid.
Ennetamine
Kuna põie rebenemise põhjuseks on õnnetused ja muud äkilised jõud, mis tavaliselt ootamatult tekivad, on vigastusi raske vältida. Kusepõie mõjutavate sümptomite ilmnemisel saab kusepõie spontaanset rebenemist piiratud määral ravida varajases staadiumis arsti külastamisega; sel viisil pikemaajalisem tervis kusepõie koormust saab sageli vältida.
Järelhooldus
Kusepõie rebendit on raske ravida trauma asukoha tõttu ja haav võib uuesti avaneda. See muudab kõikehõlmava järelravi veelgi olulisemaks. Järelravi hõlmab regulaarseid uuringuid haiglas esimese kümne kuni kaheteistkümne nädala jooksul. Need sisaldavad vererõhk mõõtmised, uriinianalüüsid ja sõltuvalt olukorrast pildistamise kontroll. Kui on kahtlust, et neer funktsioon pole täielikult taastatud või tekivad muud tüsistused, nn stsintigraafia tuleb läbi viia ka intervallidega, mille käigus neeru kontrollitakse kaasaegsete meetoditega. Kaasas meditsiiniline meetmed, peab kannatanud inimene jätkama enda eest hoolitsemist. Füüsiline koormus, eriti vastupidavus sport või atleetvõimlemine, tuleb vältida. ujumine ja kerged harjutused aastast füsioteraapia or jooga võib olla lubatud. Patsient peaks arstiga arutama, milline meetmed üksikasjalikult on mõistlikud ega ohusta põit. Ebatavaliste kaebuste ilmnemisel on kõige parem sellest teavitada raviarsti. Ta saab teha täiendava uuringu ja vajadusel korraldada uue operatsiooni. Kui järelravi viiakse läbi vastavalt arsti juhistele, ei esine tavaliselt suuri tüsistusi ja rebenemine paraneb täielikult kolme kuni kuue kuu jooksul.
Siin on, mida saate ise teha
Kusepõie rebenemisega peaks kindlasti minema arsti juurde. Lisaks meditsiinilisele ravile saab rebenemise sümptomeid leevendada mitmel viisil kodus õiguskaitsevahendid ja näpunäiteid. Näiteks, paju kooretee, saialilleekstrakt või ravim väljavõtted of kuradikäpp abi urineerimise ajal tekkiva valu vastu. Tüüpilised ravimtaimed ja taimed, näiteks verbena juur, gentian or leedrimari, mida saab kasutada ka kujul teesid or väljavõtted, on samuti osutunud tõhusaks. Ärritunud põit saab ravida kuumniiskete kompressidega. Samamoodi tõhusad on kuumad vesi pudelid, kirsikaevupadjad või kuum dušš. Viimast tuleks teha pH-neutraalse pesukreemiga või põiehaiguste jaoks spetsiaalse intiimpesuvedelikuga. Kusepõie rebenemise korral on tavaliselt soovitatav suurendada intiimhügieeni. Väiksemate rebendite korral võib täiskasvanute mähkme kandmine sobida. Lisaks tuleks intiimpiirkonna ja eriti põie edasise ärrituse vältimiseks kanda madala ärritusega aluspesu. Üldiselt muud põie seisundid, näiteks põiepõletik or uretriit tuleks vältida. See ja varajane meditsiiniline täpsustus võivad põie rebenemise korral ära hoida tõsise kulgu ja täiendavaid tüsistusi.
