Sümptomid
Podagra on põletikuline haigus liigesed mis avaldub teravalt raskete rünnakute korral valu mis süveneb surve, puudutuse ja liikumisega. The liigesed on põletikuga paistes ja nahk on punane ja soe. Palavik täheldatakse. Podagra algab sageli alajäsemetest ja metatarsofalangeaalne liiges (podagra). Uraadi kristallid võivad kudedesse ladestuda ja liigesed ja moodustavad nähtavaid sõlme (tophi), mis lõpuks põhjustab deformatsiooni ja piiratud liikuvust. Kaasnevad haigused nagu kõrge vererõhk ja metaboolne sündroom on tavalised ja podagra võib olla seotud tõsiste tüsistustega nagu südame-veresoonkonna haigused. Muud võimalikud tagajärjed on neer kivid, neeruhaigus ja liigesekahjustused. Ravimata podagra võib aja jooksul järk-järgult süveneda ja mõjutada mitut liigest.
Põhjustab
Haiguse põhjus on kusihappe tõus kontsentratsioon aasta veri (hüperurikeemia,> 6.5-7.0 mg / dl seerumit), mis viib kristalli kristalliseerumiseni naatrium uraatkristallid, mille tulemuseks on põletikulised reaktsioonid. Kuid asümptomaatiline hüperurikeemia on tavaline ja seda ei tohiks podagraga võrdsustada, sest tegelikult viib see haiguseni ainult vähesel osal patsientidest. Hüperurikeemia tulenevad kusihappe suurenenud moodustumisest või vähenenud eritumisest neer. Eritumise häirimine on palju suurema tähtsusega. Kusihape on keha puriinide lagunemissaadus (adenosiin, guanosiin), mida leidub ka mõnes toidus, näiteks lihas, rupsides maks, mereannid, sardiinid ja seened. Enamik imetajaid muundab kusihappe koos urikaasiga vesi-lahustuv allantoiin, mis on neerude kaudu hõlpsasti elimineeritav. Inimestel see ensüüm puudub, kuna vastav geen on inaktiveeritud.
Riskifaktorid
Võimalike riskitegurite hulka kuuluvad:
- Teatud ravimid, nt diureetikumid, väikestes annustes atsetüülsalitsüülhape, tsüklosporiin
- A dieet rohkesti puriine (liha), alkoholi (eriti õlut, likööri), fruktoos.
- Neeruhaigus
- Dehüdratsioon
- Perekonna koorem
- Meessugu
Naistel suureneb risk alles pärast menopausi. On teada, et patsiendid, kellel on metaboolne sündroom (ülekaalulisus, düslipideemia, kõrge vererõhk, kõrge Veresuhkur) kannatavad sagedamini podagra all.
Diagnoos
Diagnoos pannakse kliinilise esituse, kusihappe määramise põhjal seerumis, pildistamismeetodite ja uraatide kristallide tuvastamise põhjal sünoviaalvedelik. Võimalike diferentsiaaldiagnooside hulka kuuluvad pseudopodagra, tselluliit, artroos, Borrelioosi (Lyme artriit), psoriaatiline artriit ja muud artriidid, nakkushaigused ja bursiit. Kirjanduse andmetel diagnoositakse seda haigust sageli valesti.
Mittefarmakoloogiline ravi
- Ravima ülekaalulisus ja muud riskitegurid. Kaalu tuleks vähendada ainult aeglaselt.
- Piisavalt vedelikku võtta
- Piirata puriini tarbimist
- Vältige alkoholi ja eriti õlut (kõrge puriinisisaldus) ja likööri, klaasi veini on võimalik
- Vältima fruktoos- rikkad joogid, näiteks soodad.
- Füüsiline treening
- Piimatoodete piisav tarbimine ja C-vitamiini. Kohv on ka kaitsev.
Rünnakul on jahutamiseks ja leevendamiseks soovitatav kasutada lahedaid kompresse valu. Ägedad sümptomid mööduvad tavaliselt ilma ravita 5-10 päeva jooksul.
Narkomaania ravi
Uimastiravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik ägeda ajal podagra rünnak. Eesmärk on kõrvaldada rasked valu kiiresti ja usaldusväärselt. Mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid nagu indometatsiin, ibuprofeen, diklofenakvõi naprokseen on valuvaigistavad ja põletikuvastased. Neid võetakse tavaliselt suu kaudu, kuid neid saab rakendada ka kohapeal. Atsetüülsalitsüülhape ei ole soovitatav, sest see võib suurendada kusihappe taset. COX-2 inhibiitorid nagu etorikoksiib on selle näidustuse jaoks ka heaks kiidetud. Glükokortikoidid nagu prednisoloon or prednisooni manustatakse suu kaudu; metüülprednisoloon saab süstida ka otse kahjustatud liigestesse Kolhitsiin (Colchicum-Dispert, Saksamaa) sobib raviks ja ennetamiseks. Kasutamisel tuleb siiski ettevaatusabinõusid kitsa terapeutilise vahemiku ja mürgistusohu tõttu hoolikalt jälgida, vt Kolhitsiin Opioidid on eranditult valuvaigistid ja neid võib tugeva valu korral kasutada lisaks.
Narkootikumide ennetamine
Korduvate podagrahoogude ennetamiseks ja kõrvaldamine hoiuste, urikostaatiline ravim allopurinoolile (Zyloric, geneerilised ravimid) peetakse valitud ravimiks. Selle toime põhineb ksantiinoksüdaasi inhibeerimisel, mis põhjustab kusihappe taseme langust veri. Kahjulikud mõjud sisaldama iiveldus, oksendamineja harva rasked ülitundlikkusreaktsioonid. Ravi tuleks alustada alles pärast rünnaku täielikku taandumist, vastasel juhul võib rünnak halveneda, vt altpoolt allopurinoolile Alternatiiv on febuksostaat (Adenuric), puriini struktuurita ksantiinoksüdaasi inhibiitor, vt febuksostaat. probenetsiid (Santuril), mis soodustab kusihappe eritumist neerude kaudu, kasutatakse praktikas harvemini. Bensbromaroon (Desuric), ka urikoseurikum, pole selle tõttu enam paljudes riikides saadaval maks toksilisus. Sulfiinpürasoon (Anturan) pole ka paljudes riikides juba mõnda aega saadaval olnud, vt altpoolt probenetsiid Losartaan saab kasutada samaaegselt hüpertensioon kuna sellel on ka omadus soodustada kusihappe eritumist. Peglotikaas on rekombinantne urikaas, mis on heaks kiidetud raske podagra raviks. Ensüüm katalüüsib allantoiin kusihappest (vt eespool). Rasburikaas (Fasturtec) on heaks kiidetud paljudes riikides, kuid seda pole podagra jaoks näidustatud. URAT1 inhibiitorid: lesinurad (Zurampic) on selektiivne URAT1 inhibiitor. See pärsib kusihappe reabsorptsiooni neer, soodustades selle eritumist uriini kaudu. Lesinurad on kombineeritud allopurinoolile.
