Reumatoidartriit: ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

  • Reumatoidravi (haiguse sümptomite ajutine või püsiv remissioon) artriit (RA).
  • Mõjutatud hävitamise („hävitamise”) ennetamine või aeglustamine liigesed.

Ravi soovitused

  • Üldine põhimõte ravi on see, et otsused tehakse koos patsiendiga (jagatud otsus).
  • Teraapia eskaleerimine, kui teraapia eesmärki ei saavutata alles 3 kuu pärast!
  • 1. teraapiaetapp:
    • Aktiivses (RA), põhiline ravi alustatakse metotreksaat (MTX) kui esimene DMARD (haigust modifitseeriv reumavastane ravim) ravimid).
    • Glükokortikoidid (GC) tuleb esialgu manustada väikeste kuni keskmiste ja suurte annustena a täiendamine DMARD-ile, mis tuleks järk-järgult kaotada, st 6 kuu pärast! Vajadusel ka intraartikulaarne (“liigeseõõnde”) ja peritendinoosne (“kõõluse ümber”) süstid glükokortikosteroidide manustamine. MTX ja GC kombinatsiooniga on võimalik saavutada remissioon (haiguse sümptomite ajutine või püsiv vaibumine) kuni 70% juhtudest.
  • Mõõduka haigusaktiivsuse korral, millel pole ebasoodsaid prognostilisi tegureid (nt märgatav põletikuline aktiivsus, väga positiivne reumatoloogia ja varajane erosioonide ilmnemine), vaatamata optimaalsele monoteraapiale, toimub sekundaarne ravi DMARD-i kombinatsiooniga:
  • 2. ravietapp:
    • Ravivastuse puudumine 12 nädala pärast: DMARD-ravi täiendavad kombineeritud partnerid (vt ülalpool soovitusi mõõduka haiguse aktiivsuse kohta ilma ebasoodsate prognostiliste teguriteta
  • 3. terapeutiline etapp:
    • Bioloogilised ained (bioloogia ravi) [vt allpool].
      • Kui selle käigus (3-6-kuulise ravi järel) paranemist ei toimu, tuleb MTX-i kombineerida bioloogiliste ainetega (bioloogia teraapia). Märkus: Enne bioloogilist ravi tuleb läbi viia nakkuse profülaktika!
      • Pärast ebapiisavat vastust kahele klassikalisele DMARD-ile (kombinatsioonis) on soovitatav kasutada bioloogilisi aineid.
      • Alustuseks bioloogiliste ainetega ei ole enam ainult kasvaja nekroos faktori (TNF) alfa inhibiitor (anti TNF), aga ka võrdselt interleukiini antagonistid jms.
      • Kui bioloogia teraapia ei ole efektiivne 12 nädala pärast, tuleb muuta strateegiat.
  • Ravi järkjärguline lõpetamine / struktureeritud teraapia deeskalatsiooni strateegia: eelduseks on kuue kuni kaheteistkümne kuu pikkune stabiilne remissioon. Esiteks glükokortikoidid tuleks järk-järgult kaotada, seejärel (kulude tõttu) bioloogilised ained (bioloogilised ained) ja lõpuks
  • Eakate patsientide farmakoteraapia: positiivsed ja negatiivsed soovitused (vt allpool).
  • Vt ka jaotist „Edasine ravi”.

Eristatakse toimeainete rühmi:

  • Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id); siin: tavalised sünteetilised DMARD-id:
    • Kelaativad ained (D-penitsillamiin *).
    • Kloorokiin
    • Kuld *
    • Immunosupressandid (leflunomiid, metotreksaat (MTX))
    • Sulfoonamiidid (sulfasalasiin)
  • Immunosupressandid (ravimid mis vähendavad immuunsüsteemi).
  • Glükokortikoidid
    • Cushingi künnis annus: 7.5 mg / päevasPäevane annus ≤ 5 mg prednisooni ekvivalendiga on vastuvõetavalt madal risk; päevane annus ≥ 10 mg suurendab kahjulike kõrvaltoimete riski
    • Lühiajaline GC haldamine alustamisel 30 mg prednisoloon päevas (DGRh juhend) ja teraapia vahetamine tavapäraste sünteetiliste DMARDidega (haigust modifitseerivad reumavastased ravimid) Narkootikumide; csDMARD).
    • Esialgne: lühiajaline suur annus, mis vähendatakse kiiresti madalate annuste vahemikku (1-3 mg prednisolooni 7d) (kaheksa nädala jooksul)
    • Ravi kestus mitte kauem kui 3-6 kuud
    • Vajadusel ka intraartikulaarne ja peritendiinne süstid glükokortikosteroidide sisaldus.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nt dikofenak, indometatsiin, ibuprofeen.
  • Bioloogilised ained (bioloogilised ained; biotehnoloogia abil toodetud ravimid) või bioloogiline DMARD (bDMARD).

* Ei tohiks enam kasutada ebasoodsa kõrvaltoimete spektri tõttu! Glükokortikoidid

  • Tegevuse režiim Glükokortikoidid: põletikuvastane (põletikuvastane), immunosupressiivne, allergiavastane, antiflogistiline (põletikuvastane), proliferatsioonivastane (kasvu pidurdav).
  • Kõrvaltoimed: kataboolsed, diabetogeensed (Hüperglükeemia/ hüperglükeemia), naatrium säilitamine (hüpertensioon), suurenenud maks ensüümide tase, nakkusele kalduvus, haavade paranemist häire, haavand kalduvus (kalduvus haavandile).
  • Märkus: SEMIRA uuringus raviti kõiki patsiente glükokortikoididega vähemalt 6 kuud. Kontrollrühmas jätkus ravi madalal tasemel prednisooni annus 6 kuu jooksul, samal ajal kui ravi katkestamise režiimis vähendati ravi järk-järgult ja lõpuks lõpetati see 4 kuu pärast täielikult. Täiendav ravi koosnes interleukiin-6 retseptori antikehast tookilizumab. Tulemus: 77 protsenti patsientidest, kes saavad konstantse annus of prednisooni õnnestus ennetada uuesti põletikku (põletiku kordumist); katkestamise rühmas oli ravi õnnestumise protsent 65%.

Bioloogiline

Toimeainete rühmad Aktiivsed koostisained Eriomadused
TNF-alfa inhibiitorid (anti-TNF) Adalimumab Uuringuid annuse kohandamise kohta pole võimalik Monoteraapia Koobas! Epstein-Barri viiruse (EBV) põhjustatud meningientsefaliit pärast ravi adalimumabiga (üksikjuhtum) [
Tsertolizumabipegool Võimalik, kui ravivastus algtaseme ravile on ebapiisav.
Etanertsept Monoteraapia pole võimalik.

Vaata allpool UAW andmebaasi

golimumab Kui ravi algtaseme ravile on ebapiisav, pole monoteraapiat.
Infliksimab haldus metotreksaadigaPuuduvad annuse kohandamise uuringudPuuduvad monoteraapia.
Interleukiin-1 antagonistid (IL-1 anatogonistid). anakinra haldus koos metotreksaadiga Annust ei ole vaja kohandada.
Interleukiin-6 antagonistid (IL-6 anatgonistid). Totsilizumab (TCZ) Võimalik, kui ravivastus algtaseme ravile on ebapiisav.

Vt allpool punase käe kiri

T-raku kostimulaatori inhibiitor Abatatsept Kui ravi algtaseme ravile on ebapiisav, pole monoteraapiat.
Anti-CD20 antikeha Rituksimab (RTX) Kui ravi algtaseme ravile on ebapiisav, pole monoteraapiat.
Januse kinaasi inhibiitorid

(JAK-i inhibiitorid)

 Baritsitiniib Näidustus: mõõduka kuni raske RA-ga patsiendid, kellel DMARD-idel ei olnud mõju või oli see ebapiisav.
Tofatsitiniib Näidustus: täiskasvanud patsiendid, kellel on mõõdukas kuni raske aktiivne reumatoid artriit.

Märge: Tofatsitiniib põhjustas reumatoidpatsientidel osaliselt surmaga lõppenud kopsuembooliaid artriit (RA) suurenenud annuses (10 mg kaks korda päevas; soovitatav annus: 5 mg kaks korda päevas), mis ei ole heaks kiidetud Reumatoidartriidi (RA). PRAC * soovitab seda tofatsitiniib kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on suurem risk tromboos. Võib sallida ka monoteraapiana metotreksaat või kui ravi metotreksaadiga ei ole näidustatud.

* Ravimiohutuse riskihindamise komitee (PRAC) on Euroopa Ravimiameti komitee. Edasised viited.

  • Tofatsitiniib: tõsiste ravimite põhjustatud juhtumid maks vigastus, sealhulgas äge maksapuudulikkus, hepatiidija kollatõbi, mis mõnel juhul nõudis maks siirdamine.Maks järelevalve: ALT (GPT) ja ASAT (GOT): kontrollitakse iga kuue kuni kaheksa nädala järel esimese kuue ravikuu jooksul ja seejärel iga 12 nädala järel. Ravi kaalumisel patsientidel, kelle ALAT või ASAT tase ületab normi 1.5 korda, tuleb olla ettevaatlik. Ravi ei soovitata ALAT või ASAT taseme korral, mis ületab 5 korda normi.

Fütoterapeutikumid

  • Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF) ekstraktid, mida traditsiooniline hiina meditsiin (TCM) soovitab liigesevalu, palaviku, tursete ja lokaalse põletiku ravimina, viidi läbi randomiseeritud uuringus, samuti metotreksaadi standardravimina.

Eakate patsientide farmakoteraapia: positiivsed ja negatiivsed soovitused

  • Positiivsed soovitused
    • Geriaatrias tõestatud hinnangute kasutamine selliste võimete valdkondades nagu iseseisvus, liikuvus, tunnetus ja emotsioonid.
    • Ravikava algatamine ravimteraapia ohutuse (AMTS) edendamiseks, pideva kohandamisega kogu kursuse vältel.
    • Reumaatiliste haigustega patsientide kardiovaskulaarne riskiprofiil tuleks kindlaks määrata ja vajadusel vähendada.
    • Bioloogilise manustamisega seotud nakkusohu hindamiseks kaaluda RABBITi skoori.
    • Bioloogiliste ravimite sagedasem kasutamine haiguse aktiivsuse ja kaasuvate haiguste vähendamiseks eakatel RA patsientidel.
  • Negatiivsed soovitused
    • Pikaajaline glükokortikoidravi annuses> 5 mg päevas prednisoloon samaväärset ei tohiks ette võtta.
    • MTX-ravi ei tohiks läbi viia ilma neerufunktsiooni näitajate korrapärase jälgimiseta.
    • Uut ravimiretsepti ei tohiks teha ilma olemasoleva ravimi ülevaatuseta.
    • suuline Osteoporoosi geriaatriliste reumatoidartriidiga patsientide puhul tuleb ravi asendada parenteraalse manustamisvormiga nii võimekuse kui ka geriaatriaga seotud liikumispuude (sealhulgas ebastabiilsuse ja liikumatus) korral.
    • Välja võtmine sulfonüüluuread 2. tüübis diabeet eakale patsiendile.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Muuhulgas ka neid viima kergenduseks valu ja liigese jäikuse vähendamine. Muud toitumismeetmed: arahhidoonhappe tarbimise tugev vähenemine tavapärasest toidust (vt toidunimekiri - arahhidoonhape).