Puugihammustus palavik põhjustatud Rickettsia rickettsii esineb peamiselt Põhja- ja Lõuna-Ameerikas, kuid seal kõigis topeltmandri riikides. Seetõttu nimetused Ameerika puugihammustus palavik, Kivine mägi märkas palavikku, Kolumbia Tobia palavik, Sao Paulo palavik või Uue Maailma palavik.
Mis on Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavik?
A puugihammustus või puugihammustus võib levitada peremeesorganismi mitmesuguseid haigusi. Neist tuntuim on Borrelioosi. Kuid ka teiste riikide puukidest on võimalikud muud haigused. Puugid on lestatüüp, mis nagu veri-parasiitide imemine võib levida ohtlikult mikroobe kõigile selgroogsetele. Rickettsiad on puukide kaudu levivad bakterid nime saanud USA patoloog Howard Taylor Ricketts, kes tuvastas bakteriliigi aastal 1907. Puugihammustus palavik Rickettsia põhjustatud riketsii kuulub riketsiooside rühma, mis hõlmab kõiki Rickettsia põhjustatud haigusi bakterid. Rickettsiat ei levita mitte ainult puugid, vaid ka teised lestaliigid ning täid ja kirbud. Rickettsiooside hulka kuuluvad nii Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavik kui ka täpipalaviku haigused. Haigused esinevad enamasti kevad- ja suvekuudel. USA-s on umbes 2 inimest nakatunud miljoni elaniku kohta aastas. Enamik nakatunutest elab maapiirkondades. Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuse palavik mõjutab ebaproportsionaalselt 40-aastaseid ja vanemaid mehi ning kuni 10-aastaseid lapsi.
Põhjustab
Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuse palavik on põhjustatud nakatumisest spetsiaalset tüüpi Rickettsiaga bakterid. Bakterid suudavad ellu jääda ainult peremeesraku sees. Neid leidub peamiselt näiteks puukide soolerakkudes. Kuivades tingimustes või millal desinfitseerimisvahendid kasutatakse, bakterid hävivad kiiresti. Rickettsiae ei ela ka kunstlikult toodetud toitaineid lahendused. Kuid riketsiad võivad eritumistes, näiteks täides, püsida pikka aega ja seetõttu nakkusohtlikud kuudeks. Kui bakterid on inimese kehasse kandunud a puugihammustus, paljunevad nad peremeesrakkudes pideva põiksuunalise jagunemisega. Seejärel levivad nad kehas lümfisüsteemi kaudu laevad ja veri laevad. Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalaviku sümptomid käivitavad bakterite põhjustatud keharakkude hävitamine.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavik on väga tõsine haigus, mille saab täielikult ravida ainult kiire meditsiiniabi sekkumisega. Eriti alla kümneaastastel lastel, immuunpuudulikkusega inimestel või ravi edasilükkamisel võib haigus, mis esineb ainult Ameerikas, võtta eluohtliku kursi. Esialgu, pärast kahe kuni neliteist päeva kestnud inkubatsiooniperioodi, mittespetsiifiline grippilmnevad sarnased sümptomid. Kannatanu kurdab peavalu, kõrge palavik, valutavad jäsemed, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, isukaotus, punetavad silmad ja lihasvalud. Veel kahe kuni viie päeva pärast ulatuslik nahalööve ilmub. Seda eksanteemi iseloomustavad väikesed punased laigud, mis vahelduvad kõrgendatud papuladega. Papulidest on võimalikud väikesed verejooksud. Vastasel juhul pole lööve seotud mingite sümptomitega. Edasisel kursusel võib aga esineda mitmesuguseid komplikatsioone, mis ei esine igal inimesel ühtemoodi. Seega ei saa indiviidi jaoks ennustada sümptomite kombinatsiooni. Kuid sellised sümptomid nagu järsk tugev langus veri rõhk, südamepekslemine, vere hüübimishäired, kollatõbi (ikterus), äge neerupuudulikkus, šokk või täheldatakse neuroloogilisi häireid. Äge neer ebaõnnestumine, äkiline tekkimine vererõhk tilk või südame rütmihäired saab kiiresti viima surmani. Muudel juhtudel tekivad tõsised pikaajalised kahjustused, sealhulgas sõrmede ja varvaste surm, halvatus, kurtus või pimedus.
Diagnoos ja progresseerumine
Ehkki Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustusega nakatumist on haiguse varajases staadiumis raske diagnoosida, kuna selle esialgse perioodi jaoks pole sobivaid katsemeetodeid. Sellegipoolest tuleb haigust ravida võimalikult varakult. Esimesed viited võimalikule puugihammustus patsiendi elukeskkonna, reisimisharjumuste ja sümptomite hooajalise ilmnemise kohta. Alles hilisemas etapis saab Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalaviku kindlalt diagnoosida nahk koe või vereanalüüside abil ja riketsiate valikulise paljundamise teel verekultuurides. Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavik on tõsine, ehkki ravitav haigus. Ilma ravita on haigus umbes 30% juhtudest surmaga lõppenud. Kui aga haigestunud inimene elab üle esimesed haiguspäevad, on tavaliselt täielik ravi. Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavik kulgeb kuni 3-aastastel lastel ja meestel üldiselt tõsisemalt. Nendel juhtudel on sellised tüsistused nagu olulised vereringehäired või neerupuudulikkus võib kiiresti põhjustada surma. Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalaviku võimalike hiliste tagajärgede hulka kuulub halvatus või kuulmislangus.
Tüsistused
Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavik on sageli väga raske haigus, kuid selle kiirel ravimisel on hea võimalus taastuda. Reeglina paraneb nakkus täielikult. Infektsiooni kulg ja võimalikud tüsistused sõltuvad aga ravi alustamise ajast ja mõjutatud inimeste põhiseadusest. Näiteks kannatavad eriti alla kümneaastased lapsed ja immuunpuudulikkusega inimesed sageli tõsiseid tüsistusi, mis võivad olla surmavad või viima krooniliste pikaajaliste kahjustuste korral. Ravi algus on taastumise võimaluste jaoks samuti ülioluline. Kui ravi alustatakse liiga hilja, umbes viis päeva pärast nakkuse tekkimist, võivad surmaga lõppenud komplikatsioonid tekkida ka varem tervetel inimestel. Kui aga ravi algab kohe, jäävad ellu peaaegu kõik mõjutatud. Ägeda faasi korral näiteks vereringe esinemine šokk, südamepekslemine ja neer ebaõnnestumine on võimalik ilma õigeaegselt ravi. Surm saabub siis väga lühikese aja jooksul. Mõnel juhul võivad olla pikaajalised tagajärjed, nagu halvatus, kurtus, pimedus või kude nekroos sõrmed ja varbad. Kuid tavaliselt mõjutab see ainult nõrgenenud inimesi immuunsüsteemi, alla kümneaastased lapsed, alkohol kuritarvitajad või ensüümi puudulikud inimesed glükoos-6-fosfaat dehüdrogenaas. Patsiendid, kes nakkuse ägedas faasis üle elavad rasked komplikatsioonid, võivad siiski kannatada kroonilises vormis süda or neer haigus kui pikaajalised tagajärjed.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Puugi hammustamiseks pole alati arsti vaja. Kui kahjustatud inimene tunneb end puugi organismist täielikult eemaldavana, saab ta end mõne lihtsa sammuga tervendada. Kui patsiendil pole lähipäevil sümptomeid, ei tohi enam meetmed tuleb võtta. Puugihammustuspalavik esineb Ameerika mandril. Kui tervis probleemid tekivad kohe pärast puugihammustust, on vaja tegutseda. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu: peavalu, oksendamine, iiveldus, valu jäsemetes või kõhuvalu tekkida. Kui on olemas isukaotus või kui lihassüsteemis esineb ebakorrapärasusi, on vajalik visiit arsti juurde. Muudatuste korral nahk välimus, häired süda rütm, halvatusnähud kui ka kõrge palavik, tuleb kohe alustada arstiabi. Ägeda juhtumi korral tuleks hädaabist kiirabi teavitada. Kui esineb tundlikkushäireid või kui füüsiline võimekus väheneb, vajab kannatanu meditsiinilist abi. Haigusele on iseloomulik sõrmede või varvaste tuimus. Seetõttu tuleks ülalnimetatud sümptomite ilmnemise esimeste sümptomite korral pöörduda arsti poole tervis lahknevused. Kuna haigus saab viima tõsiste tüsistuste korral, kui neid ei ravita, tuleb üldise halvenemise korral võtta meetmeid võimalikult kiiresti tervis.
Ravi ja teraapia
Eriti oluline on Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalaviku võimalikult varane ravi. Kui ravi ei alga viiendal päeval pärast haiguse algust, ennustatakse ebasoodsat haiguse kulgu. Kui kahtlustatakse Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavikku, tuleb ravi anda võimaluse korral haiglas. Enamikul juhtudel saab haigust ravida haldamine of antibiootikumid. Antibiootikumid Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalaviku raviks sobivad nn tetratsükliinid, mis põhjustavad valgu tootmise ja riketsia kasvu pärssimist. Tetratsükliine ei tohiks siiski rasedatele naistele ja lastele manustada, kuna toimeainet saab ladestuda luud ja hambad ning suurendavad vastuvõtlikkust hammaste lagunemine ja luumurdude suurenenud esinemissagedus. Teine väga tõhus antibiootikum is klooramfenikool. See on laia spektriga antibiootikum, kuid võimalike kõrvaltoimete tõttu tuleks seda kasutada ainult siis, kui Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavikku ei saa muul viisil kontrollida. Mõlemad preparaadid manustatakse kehale intravenoosselt. Lisaks antibiootikum ainuüksi ravi, mis on suunatud otse Rickettsia bakteritele, võib olla vajalik täiendav ravi, et leevendada Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuse sümptomeid haldus analgeetikumide kasutamine võib olla asjakohane. Mõnel patsiendil võib Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalaviku käes kannatavale inimesele vedeliku saamiseks olla vajalik infusioon.
Ennetamine
Üldiselt saadaval pole vaktsiinid Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalaviku vastu. Ainus võimalik ennetus on vältimine puugihammustused. Igaüks, kes veedab aega Põhja- ja Lõuna-Ameerika kõrge riskiga piirkondades, peaks oma keha regulaarselt puukide suhtes kontrollima. Õues peaksid riided katma keha nii palju kui võimalik. See hõlmab pikkade pükste kandmist, pikkade varrukatega ülakeha riideid ja a juhataja kattes. See raskendab puukide pesitsemist vähemalt ja Rickettsia rickettsii keha nakatumist puugihammustuspalavikuga.
Hooldus
Kui Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavik on varakult avastatud ja on täielikult paranenud, ei põhjusta puugihammustuspalavik tavaliselt mingeid tagajärgi. Sellegipoolest peaksid esimesel haigusjärgsel perioodil toimuma regulaarsed järelkontrollid, et kontrollida verd Rickettsia rickettsii suhtes. Kui patogeenid avastatakse uuesti, antibiootikum ravi tuleb korrata. Pärast Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalaviku edukat ravi alkohol tarbimist tuleks ka kahe kuni nelja nädala jooksul täielikult vältida, kuna see põhjustab puukhammustuse käes kannatavatel inimestel sageli komplikatsioone ja hilist mõju. Lisaks sellele peaks toimuma regulaarne neuroloogiline jälgimine, sest Rickettsia rickettsii põhjustatud puugihammustuspalavik võib mõnel juhul põhjustada pikaajaliste tagajärgedena närvihaigusi. Kui keha või jäsemete halvatus, tuimus või kipitus ilmneb elu jooksul, ilma et oleks põhjust kindlaks teha, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole ja teavitada sellest. Sellisel juhul tuleb läbi viia neuroloogiline diagnoos ja ravi, kuna need pole mitte ainult puugihammustuse hilised sümptomid, vaid võivad olla ka insult. Kui puugihammustuspalaviku tagajärjel tekib halvatus või tuimus, tuleb neid ravida ravimitega (valu ravi) ja füsioteraapia. Asjakohast ravi peab intensiivselt arutama raviarst ja jälgima.
Mida saate ise teha
Kui puugist hammustatakse, peaks mõjutatud isik suutma oma pädevusi hästi hinnata. Kui tal pole piisavalt teadmisi, kuidas puuk õigesti eemaldada, tuleks üldjuhul otsida sotsiaalse keskkonna inimeste või meditsiinitöötajate abi. Sõltumata sellest, kas puugihammustus esineb kodumaistes piirkondades või Ameerika piirkondades reisides, tuleb selle eemaldamise protseduur putukahammustus on sama. Kogu protseduuri vältel on oluline kindel käsi ja mitte teha meeletuid liigutusi. Kui vaatamata kõigile jõupingutustele ja professionaalsele lähenemisele tekkis putuka omaalgatusliku eemaldamise käigus tüsistusi, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui organismis on putukakeha jääke näha või tunda, on vaja meditsiinilist abi. Mõjutatud isik ei tohiks end füüsiliselt üle pingutada ja peaks hoolikalt jälgima edasisi tervisealaseid arenguid ja enda heaolu. Tuleks võtta piisavalt vedelikke ja ravida olemasolevat haava steriilselt. Taastumisprotsessi jaoks on puhkamine ja säästmine eriti oluline. Eneseabi võimalused jõuavad oma piirideni aga niipea, kui tervis halveneb. Üldine düsfunktsioon, valuvõi palavikku ei saa enam iseseisvalt piisavalt hooldada.
