A subaraknoidaalne hemorraagia on äge koljusisene verejooks ( kolju), mis on kõige sagedamini tingitud aneurüsm rebenemine ja ebasoodsa prognoosiga. Subaraknoidne hemorraagia mõjutab umbes 15 inimest 100,000 XNUMX inimese kohta aastas.
Mis on subaraknoidne verejooks?
Subaraknoidne hemorraagia viitab ägedale intrakraniaalsele verejooksule subarahnoidaalsesse ruumi, mis asub arahnoidaalse (ämblikuvõrgu) membraani ja pia materi ( meninges), mis koos moodustavad pehmed ajukelme (leptomeninx). Subarahnoidaalsele verejooksule iseloomulikud sümptomid on äkiline, väga tugev peavalu tagaküljel juhataja (“Hävitamine peavalu") iiveldus ja oksendamine, meningism (kael jäikus, valgustundlikkus) ja teadvuse esmane hägustumine. Hiljem suureneva koljusisese rõhu, teadvusetuse, koomaning vereringe ja hingamise seiskumine on iseloomulikud ka subarahnoidaalsele verejooksule.
Põhjustab
Enamasti on subaraknoidne verejooks tingitud aju rebendist tuiksoon aneurüsm. Aju aneurüsm on tavaliselt põhjustatud veresoone seina geneetilisest nõrkusest aju, mille tagajärjel tekivad punnid laevad (aneurüsmata), mis võivad lõhkeda (puruneda) ja viima subaraknoidse verejooksuni. Aneurüsmi rebenemist soosib füüsiline koormus, näiteks raskete esemete tõstmine või seksuaalvahekord. Lisaks on harvadel juhtudel kraniotserebraalne trauma, siinus vein tromboos (oklusioon suurtest veri laevad Euroopa aju), angioomid (vaskulaarsed väärarendid), hüübimishäired ja ka vaskulaarsed põletikud võivad põhjustada subaraknoidset verejooksu. Hüpertensioon (kõrge vererõhk), nikotiin kasutage sisse hüperkolesteroleemia (kõrgenenud veri kolesterooli uimastitarbimine (heroiin, amfetamiini) on tegurid, mis soodustavad aneurüsmi manifestatsiooni ja seega subaraknoidset verejooksu.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Subaraknoidse verejooksu esimene sümptom on tavaliselt äkiline ja äärmiselt tugev peavalu nimetatakse hävitamise peavaluks. Patsiendid kirjeldavad seda kui väljakannatamatut ja pole kunagi varem sarnaselt kogenud. The valu algab tavaliselt otsmikust või kael ja ulatub üle kogu juhataja, vahel ka tahapoole. Kuid see sümptom võib puududa ka. Lisaks kogevad kannatajad kanget kael, iiveldus, oksendamineja suurenenud valgustundlikkus. Veri rõhk võib suureneda või väheneda, hingamine kiiruse muutused ja kehatemperatuur kõigub sageli. Pulss võib võita ebaregulaarselt ja võib tekkida halvatus. Epilepsiahooge esineb pigem harva. Sümptomid jagunevad viieks klassiks, mille järgi saab hinnata verejooksu raskust. I klass näitab ainult kerget peavalu. II aste on raskem peavalu ja kael on jäik. Kui III aste on saavutatud, lisatakse unisus ja kergemad neuroloogilised häired nagu halvatus või vähenenud tundlikkus. IV astme subaraknoidne verejooks avaldub kooma-sarnane uni. Lisaks on häiret ka hingamine ja hemipleegia. V astmes esineb tõsine verejooks ja patsient langeb a kooma. Õpilased ei reageeri enam valguse stiimulitele ja tekivad märkimisväärsed neuroloogilised häired.
Diagnoos ja kulg
Subaraknoidne verejooks diagnoositakse iseloomulike sümptomite põhjal, kusjuures konkreetsed kaebused pakuvad teavet haiguse staadiumi kohta. Seega on kerge peavalu ja kaela jäikus seotud varase staadiumiga (I aste). Need süvenevad haiguse progresseerumisel ja nendega võivad kaasneda kraniaalnärvi defitsiidid (II aste). Teadvuse täiendav hägustumine ja neuroloogilised fookusnähud viitavad III astme haigusele. Seejärel võivad avalduda sellised sümptomid nagu unisus või sopor (sügav uni), hemiparees (hemipleegia), vereringe- ja hingamishäired (IV aste) ning kooma, ekstensori spasmid ja elutähtsate funktsioonide kahjustused (V aste). Diagnoosi kinnitavad sellised pildistamisvõtted nagu kompuutertomograafia (esimene nädal pärast subarahnoidaalset verejooksu), magnetresonantstomograafiavõi nimmeosa punktsioon (alates 8. päevast). Doppleri sonograafia kasutatakse võimaliku vasospasmi (vaskulaarse spasmi) välistamiseks, samas kui angiograafia annab teavet aneurüsmi täpse asukoha kohta. Subarahnoidaalse verejooksu korral on prognoos ebasoodne. Umbes pooled haigestunutest surevad esimese 30 päeva jooksul pärast subaraknoidset verejooksu. Lisaks on suurenenud risk häirete tekkeks aju funktsiooni hoolimata edukast operatsioonist.
Tüsistused
Halvimal juhul võib subaraknoidne verejooks viima kannatanu surmani. See juhtub aga ainult siis, kui seisund ei ravita. Sel juhul kannatab kannatanu peamiselt väga raskete haigusseisundite all peavalu. Need võivad levida ka keha naaberpiirkondadesse ja viima et valu seal ka. Lisaks kogevad kannatanud isikud oksendamine ja ka iiveldus. Need kaebused mõjutavad väga negatiivselt ka patsiendi elukvaliteeti. Kõrge tundlikkus valguse ja müra suhtes võib esineda ka subaraknoidse verejooksu korral ja raskendada mõjutatud inimese igapäevaelu. Paljud patsiendid kannatavad ka väga kange kael, võib-olla ka valu selles piirkonnas. Subaraknoidse verejooksu progresseerudes võib tekkida teadvusetus, mille käigus kahjustatud inimene võib kukkumisel end vigastada. Verejooksu ravi toimub tavaliselt kirurgilise sekkumise teel. Erilisi tüsistusi ei esine ja sümptomeid saab leevendada. Kuid verejooksu tõttu on oht insult suureneb märkimisväärselt, nii et kannatanud inimene toetub ka edaspidi erinevatele ravimeetoditele ja uuringutele. See võib vähendada ka patsiendi eluiga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Selleks peaks alati pöörduma arsti poole seisund. Mida varem avastatakse ja ravitakse subaraknoidset verejooksu, seda parem on haiguse edasine kulg enamikul juhtudel. Ainult varajane diagnoos koos järgneva raviga võib takistada edasisi tüsistusi või ebamugavusi. Kui subaraknoidne verejooks jäetakse ravimata, võib halvimaks stsenaariumiks olla mõjutatud inimese surm. Kui kannatanud inimene kannatab väga raske seisundi all, tuleb pöörduda arsti poole peavalu. Enamikul juhtudel ei ole ka mõjutatud inimene enam võimeline keskenduma ega oma tavapärast päevakava täitma. A kange kael ja oksendamisega seotud tugev iiveldus võivad viidata ka subarahnoidaalsele verejooksule. Mõned mõjutatud isikud on valguse suhtes väga tundlikud või isegi altid sellele epilepsiahoog. Sellise krambihoo ilmnemisel pöörduge viivitamatult haiglasse või helistage kiirabiarstile. Tavaliselt saab subarahnoidaalse verejooksu ära tunda üldarsti poolt. Kuid edasine ravi nõuab spetsialisti ja tavaliselt kirurgilist sekkumist. Patsiendi edasise käigu ja eeldatava eluea kohta ei saa üldist ennustust anda.
Ravi ja teraapia
Subaraknoidse verejooksu korral terapeutiline meetmed on suunatud üldise stabiliseerimisele seisund kannatanud isiku intensiivravi osutamise kaudu. Aneurüsmi rebenemise korral kasutatakse veresoonte väljavoolu eraldamiseks kirurgilist sekkumist veri ringlus ja peatage subaraknoidne verejooks. Selleks kasutatakse kahte kirurgilist protseduuri. Niinimetatud lõikeprotseduuri käigus isoleeritakse aneurüsm verest ringlus spetsiaalsete klambrite abil anuma väljalaskeavas, et välistada edasine koljusisene verejooks. Lisaks sellele otse ajule tehtavale protseduurile hõlmab nüüd sagedamini kasutatav mähisprotseduur plaatina mikrokooli (plaatina mähis) sisestamist aneurüsmi kubeme kaudu läbiva kateetri abil. tuiksoon. Pärast plaatina mähise asetamist mähis rullub lahti ja järgneva tulemusena tromboos, mähise silmad ja seega aneurüsm on suletud. Suurenenud vaskulaarse riski tõttu oklusioon, asjakohane tromboos profülaktikat tuleks kasutada pärast operatsiooni. Kui vasospasmid (vaskulaarsed spasmid) on juba olemas või kui patsiendi halb seisund välistab kirurgilise sekkumise, kasutatakse tavaliselt konservatiivset ravi, kuni spasmid taanduvad (vähemalt 10–12 päeva), püüdes säilitada verevoolu nii kaugel kui võimalik. suurenenud risk insult.Soovitavalt kaltsium antagonistid nagu nimodipiin ja infusioonid vere lahjendamiseks samaaegse vere suurenemisega maht (hüpervoleemiline hemodilutsioon) kasutatakse selleks otstarbeks. Intubatsioon ja ventilatsioon võib nõuda. Kui anaroom on subaraknoidse verejooksu aluseks, on see korduva verejooksu profülaktikaks paljudel juhtudel emboliseeritud. Lisaks on absoluutne voodirežiim näidustatud nii konservatiivse kui ka kirurgilise protseduuri järel ravi verejooksu riski minimeerimiseks.
Ennetamine
Subarahnoidaalse verejooksu ennetamine on piiratud. Meetmed vastu hüpertensioon, hoidudes nikotiin ja liigne alkohol tarbimine ja vältimine ülekaalulisus läbi terve dieet ja regulaarne treenimine hoiab ära aneurüsmi ja seega kaudselt subaraknoidse verejooksu.
Järelkontroll
Mõjutatud patsientidel on tavaliselt vähe ja ka piiratud meetmed subarahnoidaalse verejooksu korral kättesaadav järelravi. Sel põhjusel peaksid patsiendid haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole, et vältida edasisi tüsistusi. Reeglina puudub iseseisev ravi, nii et mõjutatud inimene sõltub arstlikust läbivaatusest ja ravist. Mida varem pöördutakse arsti poole, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Enamik mõjutatud inimesi sõltub kirurgilisest sekkumisest, kusjuures tavaliselt kasutatakse ka kiirguse mõõtmeid ravi või keemiaravi on vajalikud. Pärast eemaldamist on väga oluline ka arsti regulaarne kontroll, et tuvastada ja ravida kasvajaid varases staadiumis. Need, keda see haigus mõjutab, peaksid üldjuhul puhkama ja rahulikult suhtuma ning raskematel juhtudel tuleks järgida ka ranget voodirežiimi. Üldiselt ei vähenda see haigus patsiendi eluiga, kuigi üldist kulgu ei saa ennustada.
Mida saate ise teha
Enamasti iseloomustab mõjutatud inimese igapäevaelu heteronoomia. Seda seetõttu, et kahjustustega kaasnevad peaaegu alati püsivad häired. Igapäevaelu tuleks kohandada vastavalt puude raskusastmele ja keerukusele, esiplaanil on alati eneseabi. Sugulased ja hooldajad saavad mõjutatud inimesi igapäevaelus toetada, töötades vastavalt Bobathi kontseptsioon. Lihastoonuse reguleerimine, normaalsete liikumisjärjestuste algatamine ja kehatunnetuse edendamine on kolm põhiaspekti. Selle tulemuseks on igapäevane režiim, kus toitmine, liikuvus, kõrvaldamine, riietus ja pesemine on toetatud. Alati on siiski vaja liikumise kaudu spastiline halvatus leevendada ja vältida negatiivseid stiimuleid, näiteks külmad käed. Eelkõige saab füsioloogilisi liigutusi toetada igapäevase elu ajal, näiteks hammaste pesemine, kammimine või söömine, keskendudes alati kahepoolsele käte juhtimisele. Subaraknoidse verejooksu järgsed inimesed kannatavad sageli tähelepanu vähenemise all. Seetõttu tuleb eluolukord vastavalt ümber kujundada ja häirivad tegurid kõrvaldada. Seda seetõttu, et aju suudab aja jooksul kohaneda vaid mõne stiimuliga. Anosognoosia, hooletussejätmise või tõukuri sündroomi tõttu on kukkumisoht oluliselt suurenenud. Seetõttu tuleb alati kaaluda kukkumiste vältimist positsioneerimise või mobiliseerimise ajal, kuna need põhjustavad veelgi liikumatust ja sõltuvust.
