Tüsistused Südameatakk

Tüsistused

Tüsistused pärast a süda rünnak on mitmekordne ja on peaaegu alati seotud sellega, kui kiiresti kannatanut pärast rünnakut ravitakse. Selle tulemusena süda rünnak, süda muutub sageli nõrgaks (puudulikkus). Kui eriti raske süda rünnak on olemas, võib kannatanu jääda a kooma pikka aega.

Manustatakse palju ravimeid ja inimene ventileeritakse ka. See toob kaasa selliseid tüsistusi nagu nakkused, mis võivad isegi põhjustada kopsupõletik. Lisaks tuleb eeldada pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Lisaks võivad tekkida sellised tüsistused nagu vähenenud jõudlus, vähenenud vastupidavus, väsimus jne. Tüsistused jagunevad varajasteks ja hilisteks tüsistusteks.

Esimeste hulgas on kõik sündmused, mis toimuvad esimese 48 tunni jooksul. See on kõige ohtlikum periood, 40% ei ela esimest päeva pärast a südameatakk. Varaste komplikatsioonide hulka kuuluvad vasakpoolsed südamepuudulikkus, milles kuni 20% vasak vatsake mõjutab infarkt ja sureb.

Kui see mõjutab rohkem kui 40%, põhjustab see tavaliselt kardiogeense (südamega seotud) šokk, mis on 90% surmaga lõppenud. Selle tulemuseks on langus veri südame rõhk ja pumba rike. Teine tüsistus on südamerütmihäired.

Nende hulka kuuluvad täiendavad kokkutõmbeid vatsakese, mis suurendab vatsakeste virvenduse riski. Vatsakeste virvendus toimub sageli nelja tunni jooksul pärast müokardiinfarkti ja viib 80% -l patsientidest surma. Hiliste tüsistuste hulka kuuluvad

• Arteriaalne emboolia
• Perikardiit
• Südameseina aneurüsm (südameseina punnimine)
• Südamepuudulikkus
• Arütmiad

Kuna a südameatakk juhtub igal inimesel erinevalt, täpset kestust ei oska ennustada.

Sellised märgid nagu iiveldus ja oksendamine, mis on väga mittespetsiifilised sümptomid, võivad ilmneda nädalaid või päevi enne a südameatakk. Kuid see ei võimalda meil kindlaks teha, millal südameatakk tekib. Kui sümptomid nagu valu rinnus ja pingul rinnus püsib kauem kui 5 minutit, südameatakk on tõenäoline diagnoos, nii et selliste tunnuste ilmnemisel tuleks viivitamatult kutsuda erakorraline arst.

On täiesti võimalik, et sümptomid kestavad kauem kui 30 minutit, kui inimene ei saa vahepeal korralikku hooldust. Laboratooriumi ajal veri proovide võtmisel määratakse alati põletiku väärtused, mis näitavad kõrgenenud reaktiivset valku C ja võib-olla ka kõrgemat valged verelibled. Lisaks sellele veri setete määr on suurenenud.

Kuid need põletiku väärtused on väga ebatäpsed ega tähenda tingimata müokardiinfarkti. Teine mittespetsiifiline marker on LDH, ensüüm, mida nimetatakse laktaat dehüdrogenaas, mida kasutatakse hiliseks diagnoosimiseks. See normaliseerub alles ühe kuni kahe nädala pärast.

Täpsemad HI markerid on troponiin T ja I. Need on südamelihasele iseloomulikud markerid, mis suurenevad umbes kolm tundi pärast infarkti, saavutavad maksimumi 20 tunni pärast ja normaliseeruvad alles ühe kuni kahe nädala pärast. Neid peetakse väga ohutuks, kui neid mõõdetakse 10 tunni ja 5 päeva jooksul.

Neljandal päeval troponiin T korreleerub infarkti suurusega. Kahjuks positiivne troponiin väärtused võivad esineda ka kopsu korral emboolia, müokardiit, äge ja krooniline südamelihase nõrkus, neerupuudulikkus või insult. Lisaks ensüüm kreatiin kinaasi saab määrata.

See on pliiensüüm, mis suureneb lihaste või südamekahjustuste korral. Jällegi tase kreatiin kinaas ja müokardiinfarkti suurus korreleeruvad omavahel. Sellel ensüümil on neli alarühma.

Kreatiin kinaas MB tähistab müokardi tüüpi ja on oluline südamelihase jaoks südameataki diagnoos. Kui see suureneb kogu kreatiinikinaasi suhtes 6-20%, näitab see vabanemist südamelihasest. Põhjus võib olla infarkt, kuid selle võib põhjustada ka müokardiit või südameoperatsioon.

Valgu nimega “südame rasvhappeid siduv valk” on kiire test. See on positiivne vaid 30 minutit pärast südameataki tekkimist. EKG elektrokardiogramm on oluline diagnostiline vahend müokardiinfarkti paremaks visualiseerimiseks.

See näitab kõigi müokardi kiudude elektrilise aktiivsuse summat. See võib esimese 24 tunni jooksul pärast infarktitaolisi sümptomeid olla negatiivne. Seetõttu tuleb 24 tunni pärast teha teine ​​EKG, et vajadusel kinnitada või välistada müokardiinfarkt. Infarkti saab välistada ainult juhul, kui EKG on kaks korda negatiivne ja puudub troponiin T ja troponiin I või kreatiinkinaasi-MB kõrvalekalded.

EKG-d saab kasutada infarkti ulatuse ja asukoha kirjeldamiseks ning müokardiinfarkti vanuse määramiseks. Infarkti tüüpiline märk on nn ST tõus. EKG-l on mitu lainet.

S ja T vaheline ala on vahemaa, milles kambri ergastus väheneb ja südamelihas taas lõdvestub. Kõrgus selles piirkonnas suurendab hapnikuvaegust, viitab infarktile ja on tuntud ka kui STEMI (müokardiinfarkt ST-segmendis). Seal on kolm etappi, millest igaühel on oma tüüpilised EKG muutused, mis näitavad infarkti vanust.

Lisaks STEMI-le on olemas NSTEMI, müokardiinfarkt, mis ei ole ST-i tõus. Tõenäoliselt on tegemist ST-segmendiga depressioon. Siin tõestab tüüpiline labor troponiini T / I ja kreatiinkinaasi-MB ensüümide sisalduse suurenemist.

EKG-ga tehakse mitu salvestust mööda südant. See võimaldab arstil öelda, kus infarkt asub, sest täpselt need tuletised tunduvad kahtlased. Kujutustehnika Echokardiograafia saab kasutada südame ja selle struktuuride visualiseerimiseks sarnaselt ultraheli.

Seega klapid, laevad ja suurus on koolitatud eksamineerijale selgelt nähtavad. Hinnata saab kogu südamefunktsiooni alates aatriumist ja vatsakeste täitumisest kuni pumpamisfunktsioonini. Infarkti tsoonis võib tuvastada paksuse kasvu puudumise ja piirkondliku seina liikumise häire.

Väga värske infarkti korral tekivad sellised seina liikumishäired väga varakult, isegi enne EKG muutumist ja ensüümi suurenemist. Kui seina liikumishäireid ei esine, võib müokardiinfarkti välistada 95% -ni. Magnetresonantstomograafia võib näidata ka struktuurseid muutusi südames.

Kuid pildistamisprotseduuride kuldstandardiks on vasakpoolne südame kateteriseerimine. Uuring toimub steriilsetes tingimustes. Patsient lamab uuringulaual ja saab a lokaalanesteetikum kell punktsioon kohas.

See on kas kubemes reiearter või ranne kell radiaalarter. Seejärel viiakse südamesse kateeter (traat). Kateetrit kasutatakse kontrastaine täitmiseks vasak vatsake.

Samal ajal tehakse röntgenikiirgus, mis edastatakse monitorile. Võimalik kitsendamine või oklusioon Euroopa pärgarterid saab seega hästi visualiseerida. Õige tegemiseks südameataki diagnoos, patsiendi haiguslugu, st patsiendi ülekuulamine, mängib kõigepealt olulist rolli.

Kui müokardiinfarkti kahtlus leiab kinnitust, kasutatakse eelkõige vereanalüüse. See hõlmab mitmesuguste veres sisalduvate ainete testimist, mida tavaliselt leidub südamelihasrakkudes. Seda seetõttu, et südameataki korral lagunevad rakud ja vabastavad oma ained verre, kus neid saab tuvastada.

Üks aine, mis üldiselt näitab rakkude hävitamist, on LDH. LDH-d leidub peaaegu kõigis rakkudes ja see osaleb nende ainevahetuses. Tüüpiline südameataki esinemise marker on troponiin T. Troponiin T on ensüüm, mida leidub ainult südamelihasrakkudes.

Nii et kui seda on veres liiga palju, viitab see selgelt südamekahjustusele. Lisaks vereanalüüsidele on soovitatav ka EKG. See kasutab elektroodide abil südame elektrilise aktiivsuse mõõtmist.

Need registreeritakse lainete ja naeltena. Kui need kalduvad kõrvale tavapärasest mustrist, kahtlustatakse südameatakki. Kõige sagedasem muutus on see, et kaugus S-laine ja T-laine vahel on suurem.

Seetõttu nimetatakse seda ka ST kõrguse infarktiks. Suuniste kohaselt peaks südameataki ravi toimuma järgmises järjekorras: erakorralised arstid on tavaliselt esimesed, kes näevad südameatakkidega patsienti. Nad annavad koheselt hapnikku ja selle alla pihustatakse nitropreparaati (ravim südame vereringe stimuleerimiseks) keel.

Antikoagulante ja atsetüülsalitsüülhapet manustatakse venoosse juurdepääsu kaudu. Ühes uuringus näidati, et atsetüülsalitsüülhappe (aspiriin) vähendab tapmise riski 20%. Lisaks antakse patsientidele beetablokaatoreid, välja arvatud juhul, kui neil on vastunäidustusi nagu madal südamerütm, astma, südamepuudulikkus, vanus> 70 aastat või südame juhtivuse häired. Need madaldavad puhkeolekut südame löögisageduse ja vererõhk.

See vähendab vatsakeste virvenduse tekke riski. Niipea kui patsient jõuab haiglasse, jälgitakse hoolikalt vereringet. Nitraadid või morfiin (võimas opiaat) saab manustada, kui valu on raske.

Atsetüülsalitsüülhappe ravimit (ASA) jätkatakse ja manustatakse täiendavaid antikoagulante. Beetablokaatoreid säilitatakse ka ravimina, kui vastunäidustusi pole. Reperfusioonravi korral tuleb kõne alla kaks protseduuri.

Konservatiivse meetodi korral manustatakse nn fibrinolüütikuid, mis lagundavad verehüüve see blokeerib pärgarteri tuiksoon ja seeläbi see lahustada. Nende ravimite hulka kuuluvad: Neid tohib kasutada ainult siis, kui südameatakk ei olnud pikem kui 6 tundi tagasi, vastunäidustusi pole ja on kindlaks tehtud kinnitatud EKG muutus. Lüüsravi vastunäidustused (trombi lahustamine spetsiaalsete ravimite abil) on Teine protseduur on kirurgiline lähenemine.

Vasaku südamekateetri uuringu käigus saab samaaegselt läbi viia “perkutaanse transluminaalse pärgarteri angioplastika”. See on südameatakkide teraapia kuldstandard. Selles protseduuris sisestatakse juhtkateeter (väike toru) kas kubeme kaudu tuiksoon (Arteria Femoralis) või küünarvarre arter (Arteria Radialis) ja edenes aordiklapi ja pärgarterid.

Selle kaudu sisestatakse õhupallikateeter. Kitsendatud või ummistunud anum südames proovitakse avada õhupalli abil, mida saab käsitsi laiendada. A stent, lisatoena saab sisestada väikese võrgutaolise silindrikujulise anuma.

Pikaajalise ravina määratakse antikoagulante ja beetablokaatoreid tänapäeval püsivalt. Vere hüübimise inhibiitorid hõlmavad neid, mis pärsivad otseselt trombotsüütide agregatsiooni (atsetüülsalitsüülhape või klopidogreel) ja kumariinid, mis kaudselt takistavad vere hüübimist K-vitamiini kaudu. Lisaks peab patsient võtma Cholesterinsenkerit, kuna need vähendavad selgelt teist infarkti ja suremuse määra.

• Üldmeetmed (elu kindlustamine)
• Reperfusioonravi (suletud pärgarterite taasavamine)
• Pärgarteri re-tromboosi profülaktika
• Tüsistuste ravi
• Streptokinaas
• Alteplaas (rt-PA) või
• Reteplaas (r-PA)
• Mao- ja soolehaavand (haavandid)
• Silma silmapõhja verejooks
• Peavalud
• Vere hüübimishäired ajaloos
• Rasedus
• Insult vähem kui 6 kuud tagasi (apopleksia)
• Aneurüsmid (anumate ebanormaalne punnimine)
• Operatsioon või õnnetus vähem kui 1-2 nädalat enne operatsiooni
• Peamine arter (aort)
• Vatsake
• Koronaararterid
• Aatrium (aatrium)
• Õõnesveen (õõnesveen)
• Unearter (unearter)

Infarkti eest hoolitsemisel on kaks eesmärki, mida esmaabiandja peaks järgima: esiteks peaks süda leevenduma.

Lisaks tuleks patsiendi sümptomeid loomulikult võimalikult edukalt leevendada. Kuna infarkti ajal vereringe sageli laguneb, võivad tekkida minestushood. Seetõttu peaks patsient lamama.

Ideaalis peaks keha ülemine osa olema veidi kõrgendatud. Selle tulemusel voolab vähem verd tagasi südamesse, nii et süda võib veidi jõudu kokku hoida. Inimestel, kellel on juba mõnda aega teada olnud südameprobleeme, on sageli nitrosprei.

See sisaldab ainet, mis võib verd laiendada laevad. Kuna pärgarterid on enamikul juhtudel südameataki põhjus, ravim sobib ideaalselt laevad uuesti hädaolukorras. Muidugi, kui kahtlustatakse infarkti, tuleks viivitamatult kutsuda erakorraline arst.

Parameedikud saavad seejärel pakkuda täiendavat abi. Need annavad inimesele näiteks hapnikku. Nad saavad ka administreerida valuvaigistid ja seega leevendada ägedaid sümptomeid.

Enamikul juhtudel tekib südameatakk, kui üks või mitu pärgarterit on blokeeritud. Selle tulemusena ei saa kitsenduse taga olevasse koesse voolata piisavalt verd. Selle tulemuseks on hapniku ja muude toitainete varude vähenemine. Selle tagajärjel surevad südamerakud, mis võib põhjustada ebakorrapärasusi südame pumpamisel.

Südamelihasrakkude varustamise taastamiseks tuleb kitsendusest või ummistusest üle saada. See saavutatakse sageli a-ga stent. stent võib pidada ümmarguseks traatvõrguks.

Enamasti sisestatakse stent kateetriga pärgarterisse. Pikk traat lükatakse tuiksoon kohta kints or küünarvarre südamesse, kust kateeter siseneb pärgarteritesse. Stent asetatakse pärgarterisse nii, et see asub kogu anuma seina ümber ja hoiab sellest alates anumat lahti.

Selleks, et ummistunud materjal uuesti ei koguneks, kaetakse stent sageli täiendavalt teatud ainetega. Nii saab mõjutatud pärgarterit hoida püsivalt lahti, vältides seeläbi uuenenud südameatakke. Sageli on südameataki põhjus koronaararterite ummistus või kitsenemine.

Asjaolu, et anumal on kitsendus, tähendab, et selle taga olev kude ei ole enam piisavalt verega varustatud. Ilmselge ravi on seega rakkude verevarustuse taastamine. Üks võimalus selleks on ümbersõiduoperatsioon.

Enamikul juhtudel kasutatakse kitsenduse ületamiseks teist kehaosa anumat. See anum on ühendatud aordi ja kitsenduse taga on ühendatud pärgarter. See võimaldab verel voolata kitsendusest mööda ja varustada südamelihasrakke uuesti.

Inimesed, kes kannatavad väga raske südameataki all, pannakse sageli kunstlikuks kooma. Selle tulemusena kasutab keha vähem energiat, et süda saaks paremini taastuda. Neile tehakse kunstlikku hingamist ja mitmesuguseid juurdepääsu (tavaliselt veenidele), mille kaudu saab ravimeid manustada.

Muuhulgas on need ravimid ette nähtud südame ja vereringe toetamiseks seni, kuni süda ei suuda seda ise teha. Kunstlik kooma on ka puudusi. Kehalised funktsioonid on mõnda aega “tagapõletil”, nii et pärast ärkamist peab inimene harjuma igapäevase stressiga.

Kahjuks surevad paljud inimesed (peaaegu 40%) ikkagi esimesel päeval pärast infarkti. Ilma revaskularisatsioonita haiglas sureb veel 15%. Seega suureneb südameataki surma oht esimesel kuul umbes 50% -ni.

Esimesel kahel aastal pärast väljakirjutamist kannatab 5-10% kõigist patsientidest südame äkksurma. Pikaajaline prognoos sõltub mitmest tegurist. Ühelt poolt infarktipiirkonna suurus ja isheemilised tunnused (rind tihedus ja EKG märgid) ja teiselt poolt südamerütmihäired ja mõjutatud laevade arv.

Samuti on oluline tegur riskitegurite püsimine. Kui see on võimalik, tuleb ülaltoodud riskitegurid kontrolli alla saada, et prognoosi veidi parandada.

• LDL-kolesterooli tõus
• Kõrge vererõhk
• suitsetamine
• suhkurtõbi
• Vanus (meestel üle 45 aasta ja naistel üle 55 aasta)

Südameinfarkt tekib siis, kui südamelihasrakud ei ole piisavalt varustatud vere ja muude toitainetega.

Seda sageli juhul, kui pärgarterid on ummistunud. Varude vähenemine põhjustab südamelihasrakkude surma. Südamelihasrakkude kokkutõmbumist stimuleeriv signaal edastatakse rakust rakku ja läbi peenete närvikimpude.

Rakusurm võib põhjustada katkestusi selles stiimuli ülekandes. See viib selleni, et süda ei peksle enam koordineeritult. Rütm läheb segaseks.

Need südame rütmihäired võivad jätkuda ka pärast infarkti ägedat olukorda. Kuid neid saab ravida ravimitega. Ligikaudu pooled infarkti all kannatavatest inimestest surevad ägedas olukorras.

See on tavaliselt tingitud südame rütmihäiretest, mis on põhjustatud infarktist ja mida ei saa piisavalt kiiresti parandada. Infarkti järgseks pikaajaliseks ellujäämiseks on eriti olulised esimesed 2 tundi pärast infarkti. Mida kiiremini mõjutatud inimest ravitakse ja mida kiiremini pärgarterite kitsenemine taas laieneb, seda parem on prognoos. Lisaks sõltub ellujäämine loomulikult mõjutatud piirkonna suurusest ja seega järgnevatest tüsistustest. Umbes 5–10% sureb südame äkksurma esimese 2 aasta jooksul pärast südameatakk. Samuti on uute südameatakkide sagedus kõrge.