Brainstem sündroomidele on iseloomulik vähenenud veri voolu laevad varustamine aju vars. Neid on mitu ajutüve esimese kirjeldaja järgi nimetatud sündroomid, näiteks Foville'i sündroom, Weberi sündroom ja Wallenbergi sündroom. Ägeda põhjused ajutüve sündroomide hulka kuuluvad aju verejooks, ajuinfarkt või põletik.
Mis on ajutüve sündroom?
Ajutüve sündroomid tulenevad ajuisheemiast, mis on ebapiisav varustus veri Euroopa peaaju. Enamike häirete korral kahjustatud veri voolu selgrooarter või basilaararter on peamine põhjus. Koos subklaviaaga tuiksoon, selgrooarter kuulub artereid, mis varustavad aju. Põhiline tuiksoon kuulub artereid, mis varustavad aju hapnikuga verega. Kui ajuinfarkt vähendab verevarustust, aju verejooksvõi põletik, sõltuvalt kohalikust asukohast võivad tekkida erinevad ajutüve sündroomid.
Põhjustab
Ajutüve sündroomide peamised põhjused on ajuisheemiad, mille tulemuseks on verevarustuse vähenemine peaaju. Kõige sagedamini esinevad need vereringehäired selgrooarter ja aju varustavad arterid. Infektsioonid, vigastused, kasvajad, ülekaalulisus, kõrge vererõhk ja hulgiskleroos saab võrdselt viima aju verepuuduseni. Aju varre sündroome on mitu, mis jagunevad peamiselt kolmeks alatüübiks sõltuvalt kahjustuse asukohast:
- Tsentraalsesse kuuluvate ajutüve (pons) vereringehäired närvisüsteem.
- Vereringe häired keskajus
- Vereringe häired selgroog pikendus (medulla-piklik).
Kolm erinevat sündroomi on nimetatud nende esimeste kirjeldajate järgi: Millard-Gubleri sündroom, Weberi sündroom ja Wallenbergi sündroom. Sõltuvalt sümptomite laadist ja kahjustuse lokaliseerimisest tunneb meditsiin mitmeid muid ajutüve sündroome, näiteks Foville'i sündroomi, Nothnageli sündroomi või Babinski-Nageotte'i sündroomi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sõltuvalt ajutüve sündroomi tüübist ilmnevad erinevad sümptomid. Peaaegu kõiki ajutüve sündroome iseloomustab kraniaalnärvi puudulikkus ja motoorse funktsiooni ning tundlikkuse eest vastutavate pikkade närviradade kahjustused. Muud silmapaistvad sümptomid on pearinglus, peavalu, väsimus, sensoorsed luulud, koljusisene rõhk ja kael jäikus. Kaasnevad nähtused on fotofoobia ja autonoomsed häired nagu oksendamine, iiveldus, higistamine ja psüühilised muutused. Sümptomite summa põhjal saab raviarst järeldada kahjustuse asukoha. Iseloomulik kahjustusele selgroog pikendus on Wallenbergi sündroom, teised vahelduvad sündroomid on võrdselt võimalikud. Kabaalse sildjala (ponide) kahjustus on tavaliselt tingitud horisontaalse pilguhalvatusega Foville'i või Millard-Gubleri sündroomist. Põhjusteks võivad olla kasvajad ja vereringehäired arterites ja nende stroomaalades. Keskaju ajukahjustustele on iseloomulikud Weberi, Benedictuse ja Notnageli sündroomid. Patsiendid kannatavad sageli nägemishäirete ja unisuse all. Tõsiste kahjustuste korral, ajutüve ja ajukoore eraldamine, primitiivne aju refleks esineda apallilise sündroomi kujul, mis viib ajusurm. Sageli tekivad ajutüve sündroomid, mis pole täielikult või tavaliselt väljendunud, mis muudab lõpliku diagnoosi keeruliseks.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Mittetäielike ajutüve sündroomide korral ilmnevad sümptomid vaheldumisi või kahepoolselt. Sõltuvalt kahjustuskohast ilmnevad sümptomid kas samal või teisel keha küljel. Üldiste kahjustuste korral esineb sensoorseid puudujääke, näiteks vibratsioonitaju, puudutus- ja temperatuuritundlikkuse häired ning halvatus. Eriti kannatavad need kehaosad, mis on varustatud pikimate närvide kaudu, st jalad. Haiguse progresseerumisel levivad need sensoorsed häired kehale proksimaalselt. Kui üksikisik närve on lokaalselt kahjustatud, ilmnevad erinevad sümptomid ja kaebused. Lisaks sensoorse defitsiidi sümptomitele on motoorne defitsiit ja autonoomse kahjustus närvisüsteem. Need ilmnevad häiretes regulatsioonis ringlus ja higistamine koos kadumisega tasakaal ja kooskõlastamine (ataksia). Närvijuurte kahjustused, mis ilmnevad refleksi nõrgenemise ja lihasnõrkuse tagajärjel, võivad olla põhjustatud ketta kahjustusest. Ajutüve sündroomi usaldusväärseks diagnoosimiseks pakub kaasaegne meditsiin erinevaid diagnostikameetodeid. Esimene samm on kliiniline ajalugu, millega arst esitab patsiendile kliinilise pildi loomiseks kõik olulised küsimused sümptomite, varasemate haiguste ning elu- ja käitumismudelite kohta. Kui see küsitlus pole võimalik, näiteks ägeda hädaolukorra korral, diagnoositakse viivitamatult MRI, CT ja ultraheli. See kaasaegne diagnostikatehnika võimaldab arstidel välistada muud seisundid ja haigused, näiteks kasvajad või põletik, kui nad ei vastuta vereringehäire ajus.
Tüsistused
Ajutüve sündroom põhjustab aju verevoolu vähenemist. See kaebus võib viima paljude erinevate komplikatsioonide korral, tavaliselt infarkti või põletiku tagajärjel. Mõjutatud inimene kannatab pearinglus ja raske peavalu. Lisaks sellele väsimus ja väsimus tekkida. Võib esineda ka halvatus ja mitmesugused sensoorsed häired. Siiski ei saa ennustada, milliseid kehapiirkondi ajutüve sündroom halvab. Lisaks võib kannatada saanud inimene oksendamine ja iiveldus ja võib ka teadvuse kaotada. Harvad pole juhud, kui esinevad kuulmisraskused või nägemishäired. Sümptomid piiravad patsiendi igapäevaelu äärmiselt. Halvimal juhul viib ajutüve sündroom ajusurm ja siis patsiendi täielik surm. Sel põhjusel on patsiendi ellujäämiseks vajalik viivitamatu ravi arsti poolt. Ravi viiakse läbi ravimite abil ja see ei toimu ise viima mis tahes tüsistuste tekkeks. Sellest tulenevaid kahjusid ei saa siiski välistada. Need sõltuvad suuresti sellest, millal ravi alustati. Vajadusel vähendab ajutüve sündroom ka patsiendi eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Arsti külastamine on vajalik niipea, kui kahjustatud inimene kannatab erinevate haiguste all funktsionaalsed häired. Kui on nägemise kaotus, kuulmisprobleemid või kõne moodustamise ebaselgus, on vaja arsti. Põhjuse väljaselgitamiseks ja asjakohaste meetmete võtmiseks tuleb alustada kontrollekspertiise meetmed. Kui seda korratakse väsimus, minestustunne või sisemine nõrkus, tuleks pöörduda arsti poole. Unehäired ja suurenenud unevajadus on organismi hoiatavad märgid. Kui need ilmnevad mitme nädala jooksul või suurenevad intensiivsusega, tuleks märke selgitada. Kui siseruumides on rõhutunne juhataja, jäikus kael või kaela liikumisulatuse piirangud, tuleb pöörduda arsti poole. Peapööritus, oksendamine ja iiveldus tuleks meditsiiniliselt uurida ja ravida. Kui palavik, kõrgendatud vererõhk, kiire südametegevus või ringlus ilmnevad probleemid, on vaja arsti. Vereringeprobleemid, rikkalik higistamine, mida pole võimalik seletada, või haigustunne peaks arst läbi vaatama. Vaatepilti peetakse eriti ebatavaliseks ja seda tuleks ravida võimalikult kiiresti. Saldo ja kooskõlastamine probleemid kui ka lihaskonna muutused on põhjused arsti poole pöördumiseks. Kuna rasketel juhtudel võib ajutüve sündroom põhjustada eluea lühenemist, on esimeste nähtude ja rikkumiste korral soovitatav külastada arsti.
Ravi ja teraapia
Eelistatud ravimeetod on lüüs ravi, tuntud ka kui trombolüüs. Tromb lahustatakse ravimite abil. Kohaliku ravi korral süstib patsient ravimi kateetri kaudu otse kahjustatud anumasse. Süsteemse lüüsiga ravi, manustatakse ravimit intravenoosselt, et see saaks levida vereringes ja jõuda kahjustatud piirkonda. Kui esineb isheemiline ajuinfarkt, intravenoosne lüüs ravi rekombinantse plasminogeeni aktivaatoriga on osutunud eriti tõhusaks. Kuid ravi tuleb läbi viia hiljemalt 4.5 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Raviarst peab läbi viima riski ja kasu suhte, kuna risk aju verejooks on kõrge. Alternatiivina võib kirurgiliselt eemaldada verehüüve on ka võimalik. Kui ajutüve sündroom on seotud neelamisraskuste ja häiretega hingamine,. Mõnikord toitetoru paigutamine või pikaajaline ventilatsioon võib olla vajalik enne ravi. Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest võivad arstid soovitada pikaajalist ravi spetsialiseeritud meditsiinikeskustes või hiljem füsioteraapia kui haigus kulgeb kergelt.
Väljavaade ja prognoos
Ajutüve sündroomi prognoos määratakse vastavalt praegusele põhjusele ja seetõttu tuleb seda hinnata individuaalselt. Mida suurem on praeguse infarkti piirkond, mida on kahjustatud, seda ebasoodsamad on taastumise väljavaated. Surmaoht suureneb neil patsientidel järsult. Varajase diagnoosimise, ajukoe kerge kahjustuse ja kiire ravi korral on üksikjuhtudel võimalik täielik taastumine. Väiksemaid neuroloogilisi kahjustusi saab optimaalse raviga mõne kuu pärast peaaegu täielikult korrigeerida. Arstiabi tuleb siiski osutada mõne tunni jooksul pärast esimeste eeskirjade eiramise tunnuste ilmnemist. Lisaks peab patsient ravi ja teraapia protsessis taastumisel aktiivselt koostööd tegema ja kinni pidama raviarsti juhistest. Seejärel peaks patsient osalema regulaarsetes kontrollides, et varajasi hoiatavaid märke saaks kiiremini tuvastada ja infarkti kordumise korral saaksid viivitamatult tegutseda. Ägedates olukordades on patsiendil raske veresoonkond oklusioon, mis suurendab oluliselt enneaegse surma ohtu. Surma tõenäosus on siin 80% dokumenteeritud juhtumitest. Ilma ravita on patsiendil vähe võimalusi ellujäämiseks. Lisaks võib ajutüve sündroom põhjustada elukestvaid tagajärgi või üksikute süsteemide talitlushäireid.
Ennetamine
Kuna ajutüve sündroomid tulenevad erinevatest põhjustest, pole nende vältimiseks üht ideaalset viisi. Üldiselt soovitavad arstid inimestel siiski oma elustiil üle vaadata ja hoiduda sellest hoidumisest ülekaalulisus ja sellest tulenevalt kõrge vererõhk. Mõlemad tegurid soodustavad ajutüve sündroomi arengut. Teadlik dieet mis väldib liiga palju rasva, suhkur ja kunstlikud lisandid võivad samuti aidata seda haigust vältida. Muud kahjulikud tegurid hõlmavad liigset alkohol ja nikotiin tarbimist, mida peaksid vältima eriti kõrge riskiga patsiendid, kellel on pärilik eelsoodumus ja kes on ülekaaluline.
Järelkontroll
Ajutüve sündroomi korral on järelravi vähe või isegi mitte meetmed ja mõjutatud isikule kättesaadavad võimalused, nii et kannatanu peab edasiste komplikatsioonide või ebamugavuste vältimiseks esmalt konsulteerima arstiga. Paljudel juhtudel ei saa ajutüve sündroomi siiski täielikult ravida, nii et see haigus vähendab sageli oluliselt ka patsiendi eluiga. Selle haiguse ravi viiakse tavaliselt läbi ravimite abil. Edasiste tüsistuste vältimiseks tuleb hoolitseda selle eest, et annustataks õigesti ja ravimeid regulaarselt. Samamoodi on ajutüve sündroomi sümptomite õigeks tuvastamiseks ja kontrollimiseks arsti juures regulaarsed kontrollid ja uuringud väga olulised. Kuna haigus võib põhjustada ka liikumishäireid, füsioteraapia tuleks läbi viia. Mõjutatud inimene saab oma kodus teha ja korrata paljusid sellise teraapia harjutusi, mis võivad paranemisprotsessi kiirendada. Selles kontekstis on oma pere või sõprade armastaval hooldusel ja toel positiivne mõju ka haiguse kulgemisele ja see võib seda ennetada depressioon või psühholoogiline ärritus.
Mida saate ise teha
Ajutüve sündroom on mõjutatud inimeste jaoks teravalt eluohtlik haigus, seega eneseabi meetmed tuleks hoiduda ilma arsti nõusolekuta. Enda huvides peaksid patsiendid võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, et alustada sobivat ravi kiiresti. Ajutüve sündroomiga seotud sümptomid piiravad tavaliselt märgatavalt patsiendi elukvaliteeti ja takistavad tavapärase päevakava täitmist. Näiteks ei saa patsiendid enam oma tööd jätkata ja peaksid oma huvides vastavatest katsetest hoiduma tervis. Patsiendid on sunnitud puhkama ja ajutiselt ühiskondlikust elust eemalduma selliste sümptomite tõttu nagu pearinglus, motoorsed ja sensoorsed piirangud või nägemis- ja kuulmispuuded. Enamikul juhtudel on ajutüve sündroomi ägedate põhjuste ravimiseks sobiv haiglaravi. Statsionaarse ravi ajal järgivad patsiendid kõiki haigla töötajate ja arstide antud juhiseid. Tavaliselt säilitavad patsiendid ajutiselt voodirežiimi ja vähendavad kehalist aktiivsust. Dieet on kohandatud ka patsiendi haigusele ja seisundja patsient peab järgima ettenähtud toitumiskava. Pärast edukat ravi järgivad patsiendid retsidiivi vältimiseks arsti juhiseid.
