alaniini aminotransferaas (ALT, ALAT; nimetatakse ka glutamaat püruvaat transaminaas (GPT)) on ensüüm, mida toodetakse maks rakke. ALAT on põletikuliste (“põletikuliste”) kahjustuste marker maks parenhüüm (maksa osa, mis sisaldab hepatotsüüte). alaniini aminotransferaas, nagu aspartaataminotransferaas (AST, ASAT; nimetatakse ka glutamaat oksamiinatsetaattransaminaas (GOT)), kuulub transaminaaside hulka. Need on ensüümide mis katalüüsivad α-aminorühmade ülekannet doonorilt aktseptorimolekulile (transaminatsioon). ALT (GPT) on maks-spetsiifiline. Selle spetsiifiline aktiivsus maksas on ligikaudu 10 korda suurem kui maksas müokard (süda lihas) ja skeletilihas ning esineb peamiselt tsütoplasmas (raku täitev põhistruktuur) lahustatuna. ALT sobib seega maksahaiguse otsinguensüümiks ja sellel on diferentsiaaldiagnostiline tähtsus ainult lihasehaiguste ja müokardiinfarkti korral (süda rünnak).
Protseduur
Vajalik materjal
- Vereseerum
Patsiendi ettevalmistamine
- Pole vajalik
Häirivad tegurid
- Vältige hemolüüsi! See viib ALAT-i väga patoloogilise tõusuni (ALAT on erütrotsüütides (punastes verelibledes) 7 korda suurem kui seerumis!)
- Tugev lihastöö
- Toidulisandid mis sisaldavad punast riisi või roheline tee võib põhjustada ebanormaalseid muutusi maksas ensüümide.
- Ravimid (vt jaotist „Hepatotoksilised ravimid”).
Normaalväärtused
| SUGU | Normaalväärtused U / l-s vastavalt vanale võrdlusvahemikule (mõõt 25 ° C) | Normaalväärtused U / l vastavalt uuele võrdlusvahemikule (mõõt 37 ° C) |
| Naine | <19 | 10-35 |
| Mees | <23 | 10-50 |
| Vastsündinu, 1. elukuu | 4-32 | - |
| 2.-12. Elukuu | 6-36 | - |
| > 1. eluaasta | 5-21 | - |
Näidustused
- Maksa- ja sapiteede haiguste diagnoosimine, eristamine ja jälgimine.
Tõlgendus
Suurenenud väärtuste tõlgendamine
- Alkoholisõltuvus [AST> ALT]
- Äge vereringehäire
- Äge hepatiit (maksapõletik) (kõrge tase) [ALAT> ASAT]
- Alfa-1 antitrüpsiini defitsiit [ALT> ASAT]
- Autoimmuunne hepatiidi (AIH; autoimmuunne hepatiit) (eriti naised) [ALT> AST]
- Kolangiit (sapiteede põletik).
- Kolestaas (sapi staas)
- Koletsüstiit (sapipõie põletik)
- Krooniline hepatiit (maksapõletik)
- Geneetilised haigused* nagu näiteks lihasdüstroofia, tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos) progresseeruv lihasdüstroofia, tsöliaakia (gluteeniindutseeritud enteropaatia; krooniline haigus Euroopa limaskest Euroopa peensoolde (peensool limaskest) ülitundlikkuse tõttu teraviljavalkude suhtes gluteeni).
- Hemokromatoos (raua säilitamise haigus) [ALT> AST]
- Infektsioonid (pärast välisreise)
- Bakteriaalsed infektsioonid: Süüfilis (lues; Treponema pallidum), leptospiraalne infektsioon, riketsiaalne infektsioon ja paljud teised.
- Viirusnakkused: chikungunya palavik, tsütomegaalia (ZMV infektsioon), dengue palavik, hepatiidi E, HIV, nakkuslik mononukleoos (EBV infektsioon), viiruslik hemorraagiline palavik (erinev genees), Zika viirust.
- Maksa metastaasid
- Maksakasvajad (madal kõrgenenud tase)
- Maksatsirroos - sidekoe maksa ümberehitamine, mille tulemuseks on funktsionaalne kahjustus.
- Kopsupõletik emboolia - oklusioon of veri laevad kopsude varustamine embooliaga (verehüüve).
- Mononukleoos (Pfeifferi näärmeline palavik) - nakkushaigus, mille on põhjustanud Epsteini-Barri viirus (EBV).
- Wilsoni tõbi (vase säilitamise haigus) [ALT> AST]
- Lihasehaigused nagu müosiit (lihasepõletik).
- Müokardiinfarkt (südameatakk) [ALAT on oluline ainult siis, kui müokardiinfarkti korral kahtlustatakse paremat südamepuudulikkust (parempoolne südamenõrkus)]
- Müokardiit (põletik süda lihas).
- Primaarne sapiteede kolangiit / sapiteede põletik (PBC, sünonüümid: mittepurulentne destruktiivne kolangiit; varem primaarne biliaarne tsirroos) - suhteliselt harva esinev autoimmuunhaigus (mõjutab naisi umbes 90% juhtudest); antimokondriaalse antikeha (AMA) tuvastamine.
- Steatosis hepatis (rasvmaks) [alkoholivaba rasvmaks: ALAT> ASAT]
- Trauma (vigastused)
- Toksiline / ravimite põhjustatud maksakahjustus (vt „Hepatotoksiline ravimidAllpool.
- Tsöliaakia (5-10% juhtudest).
* Ca. 12% lastekliiniku isoleeritud aminotransferaaside tõusust.
Vähenenud väärtuste tõlgendamine
- Pole haiguse puhul asjakohane
- ALAT tase <17 U / l: stabiilse seisundiga patsiendid südame-veresoonkonna haigus (CAD) suremuse (suremuse) suurenemine 11% (riskisuhe 1.11; 95% usaldusvahemik 1.03-1.19; p <0.01)
Lisamärkmed
- ALT (GPT) on seroloogiliselt tuvastatav maksakahjustuse madalal tasemel, kuna see on hepatotsüütides lokaliseeritud tsütoplasmas.
- Aminotransferaaside individuaalne varieeruvus on päevas umbes 10-30%; kõrgendatud aktiivsust saab mõõta ka jõulise treeningu ajal.
- Mecklenburg-Vorpommernis toimunud populatsioonipõhises SHIP-uuringus leiti 24.6% uuritud isikutest ebanormaalselt kõrgenenud ALAT-aktiivsus.
- De-ritis jagatis (= AST / ALAT) võimaldab järeldusi hepatotsüütide kahjustuse raskuse kohta maksahaiguses:
- äge hepatiit:
- <1: tüsistusteta kursus
- > 1: keeruline kursus
- - 2: alkohoolne hepatiit
- krooniline hepatiit:
- <1 (sage); kõrgenenud ALAT (GPT) tase> 6 kuud → krooniline hepatiidi.
- Maksatsirroos:
- > 1 (tavaline); ALAT (GPT) ja AST (GOT) madal; CHE aktiivsuse vähenemine ja albumiin kontsentratsioon.
- Mitte maksa (trauma / müokardiinfarkt):> 1
- äge hepatiit:
- Ligikaudu 15% maksa- ja sapiteede haigusega (ekstrahepaatiline) patsientidest sapi kanali obstruktsioon, maks metastaasid, maksatsirroos, ravimite põhjustatud maksakahjustus) ALT tõusu ei näita.
- ALT (GPT) esineb peamiselt tsütoplasmas lahustatuna (85%), kuid seondub ka mitokondrites (15%):
- Kerge maksakahjustus → membraaniga seotud gamma-GT ↑
- Mõõdukas maksakahjustus → tsütoplasma ALT (GPT) ↑ ja AST (GOT) ↑
- Raske maksakahjustus → mitokondriaalne GLDH AS ja AST (GOT) ↑
- Poolväärtusaeg on 47 h.
Edasine diagnostika
- Maksafunktsiooni määramiseks aspartaataminotransferaas (AST, GOT), glutamaat dehüdrogenaas (GLDH), gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT), leeliseline fosfataas (AP) ja bilirubiin tuleks ka alati mõõta. Vajadusel ka albumiin (maksa süntees) ja veri ASAT-i samaaegse määramise abil saab ALAT ja γ-GT tuvastada enam kui 95% kõigist maksahaigustest. Põhiselgituseks on kohustuslik ka maksa sonograafia!
- Maksa väärtuste edasine diagnostika on näidustatud, kui:
- Krooniline (> 6 kuud) olemas
- Sümptomaatiline
- Kolm korda normi ületamine
- Maksaensüümide aktiivsuse tõus - kõige levinumad põhjused on mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD) või alkoholi kuritarvitamine - sisaldab kohustuslikku maksa sonograafiat ning kroonilise B- ja C-hepatiidi skriinimist!
