Defibrillatsiooni korral kasutavad esimesed reageerijad alalisvoolu impulsi eluohtliku olukorra parandamiseks südamerütmihäired, mis võib lõppeda surmaga süda rünnak, kui sellele ei reageerita õigeaegselt. Fibrillatsioon saavutatakse eranditult a šokk. Defibrillatsiooni sünonüüm on de-fibrillatsioon.
Mis on defibrillatsioon?
Defibrillatsiooni korral kasutavad esimesed reageerijad alalisvoolu impulsi eluohtliku olukorra parandamiseks südamerütmihäired see võib lõppeda surmaga süda rünnak, kui õigeaegselt sellele ei reageerita. Alalisvoolu impulss rakendatakse patsiendile a abil šokk. Defibrillaator toimib a šokk generaator defibrillatsiooniks ja kardioversiooniks. See on kontrollitud elektrilöökide edastamine süda lihas. Eurooplane Elustamine Nõukogu (ERC) määratleb algse arütmia puudumise viis sekundit pärast šoki manustamist edukaks defibrillatsiooniks. Defibrillatsioon viiakse läbi elustamine eest südame rütmihäired nagu ventrikulaarne fibrillatsioon, vatsakeste laperdus ja südametu vatsakese tahhükardia (eluohtlik arütmia, mis pärineb südamekambritest). Vahepeal kasutatakse üha enam nn AED-defibrillaatoreid. Need seadmed võtavad üle EKG diagnostika ja juhendavad neid meetmed kardiopulmonaarseks elustamine visuaalsete ja helisignaalide abil.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kokkutõmbumine ehk südamelihase kokkutõmbumine toimub lihaskiudude depolarisatsiooni (tühjenemise) kaudu, repolarisatsioon on aga elektriline nähtus, mille korral taastatakse südame esialgne laeng. Südame rütmihäiredja seega mõnikord eluohtlikke seisundeid, mis võivad viima surmaga lõppevate südameatakkide tekkeks alati, kui südamelihasrakud ei tööta enam kooskõlastatult ja veri keha tarnimine pole tagatud. Süda jääb aktiivseks, kuid ei näita korralikku pumpamisfunktsiooni. Kliiniliselt ilmnevad esimesed eluohtliku vereringe peatamise tunnused. Kui patsiendil on selline olukord, kasutavad arstid südamerütmi kontrollimiseks EKG-d. Nende andmete põhjal otsustavad kardioloogid, kas defibrilleeritav rütm on olemas või mitte. Elupäästva defibrillatsiooniga patsiendi ravimiseks asetavad esmalt reageerijad selle viima üle südame tipu ja sekund üle südame aluse. Elektroodid asetatakse kleepuvate elektroodide või nn labade abil. Labad on suure pindalaga plaadielektroodid, mille paigaldamine võtab vähem aega kui kleepelektroodid. Aerud rakendatakse paremal, parasternalil rangluu all (kaelarihm) ja vasakul roietevahelise ruumi viiendal tasemel (kahe kõrvuti asuva ruumi vahel) ribid) eesmises aksillaarjoones. Vatsakese korral tahhükardia (ventrikulaarne fibrillatsioon), vahetatakse labasid oma asendis nn ristkontrolli abil, et välistada võimalikud häired EKG-s, mis võivad teeskleda defibreeritavat rütmi, kuigi näiteks asüstool (südamelihase kokkutõmbumise puudumine) on olemas. Ideaalne olukord on siis, kui südame rütm massaaž katkestatakse enne šokki eranditult väga lühikeseks ajaks, vähem kui viieks sekundiks haldamine. Nn käsitsi kasutatavate defibrillaatorite kasutamise korral on see aga võimalik ainult hästi harjutatud ja harjutatud meeskonnaga. Seejärel proovivad arstid depolariseerida kui suured a mass südamelihasrakkude arv; nende väärtuseks määratakse null. See elupäästev meede katkestab täielikult vatsakeses (üks kahest südame alumisest kambrist) varem ringelnud ergutusseisundid ja südamel on nüüd võimalus lasta ergastusel taastada oma loomulik kulg (juhtimissüsteem). Kui defibrillatsioon on edukas, siinussõlm (esmane südamestimulaator südamekeskus) jätkab kontrolli südamelihase töö üle. Kuid šokk haldamine üksi ei piisa. Seejärel peavad arstid jätkama käsitsi elustamist, et mitte patsienti “kaotada”. Pulssi palpeerimiseks ega EKG monitori vaatamiseks pole aega; kõik meetmed tuleb võtta väga kiiresti. The müokard (südamelihas, mis moodustab suurema osa südameseinast) vajab veidi aega taastumiseks stress sellest eluohtlikust olukorrast.Elektriline kardioversioon ei ole tavaline hädaolukorra protseduur ja juhindub tavaliselt EKG-st, käivitades alalisvoolu impulsi vähem haavatavasse faasi (periood südametsükli ajal, kui erakorraline impulss ei käivitu ventrikulaarne fibrillatsioon või võbelev). Seda kasutatakse aastal kodade virvendus ja (ülal) vatsakese tahhükardia. Optimaalne olukord on olemas, kui lisaks EKG-le registreeritakse puhkeolekus EKG viima II, mis saadakse seadme aerude kaudu rinnak (rinnaluu) ja apeks (südametipp). Kardioversioon viiakse läbi R-laine sünkroonsete elektrilöökide abil, mis on märkimisväärne erinevus mittesünkroonsest defibrillatsioonist. Elektrilöökide sünkroonne kohaletoimetamine tähendab, et kuigi kasutaja algatab voolu edastamise, lükkab seade selle edasi, kuni R-laine saab uuesti sulgeda. Selle meetodi kasutamisel väldivad arstid seda, et voolutugevus järgiks tulekindla faasi ergastuse levikut (lõõgastus faas). Kui selle faasi ajal antakse voolu, oleks ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kardiovaskulaarse seiskumise oht. Elektriline kardioversioon töötab madalamal džaulil tugevus (50–100) kui defibrillatsioon. Kardioversioon nõuab patsientidelt bensodiasepiini (midasolaam) ja hüpnootiline (etomidaat).
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Vastunäidustuste ja ebasoodsate keskkonnatingimuste korral toob defibrillatsioon ohtu. Vastunäidustus on see, kui patsiendi kehatemperatuur on alla 27 kraadi või raske hüpotermia. Teised vastunäidustused on mürgistus (digitalise mürgitus), olemasolevad trombid emboolia, hüpertüreoidism (patoloogiline hüperfunktsioon kilpnääre) ja muutunud südame morfoloogia. Keskkonnatingimused on ebasoodsad ja seetõttu ohtlikud, kui maapind on märg või patsiendi ja esmaabiandja vahel on metallikontakt. Defibrillatsiooni tuleb vältida ka plahvatusohu korral. Kui patsient on väljendanud oma vastuseisu mis tahes elustamisele meetmed elava tahte abil peavad meditsiinitöötajad hoiduma defibrillatsioonist. Nii defibrillatsiooni kui ka kardioversiooni ajal ei tohi keegi patsienti ega voodit puudutada, kuna elektrilöök kandub neile inimestele üle ja seab nad surmaohtu. Selle riski tõttu põletus, ei tohi patsient kanda metallesemeid, näiteks rõngaid ega vööd. Isegi a hambaproteesimine ei ole ohtu, kuna see võib elustamisel tekkiva spasmi katkestada või kui see lahti lasta, siis piinlik hingamine. Aspiratsiooni ohu tõttu peab patsient olema paastumine kardioversiooni ajal. Ajal elektriline kardioversioon, patsiendil on antikoagulatsioon (manustatakse ravimit pärssimiseks veri hüübimist) kolm nädalat enne ja kolm nädalat pärast protseduuri. Võimalikud tüsistused võivad olla kopsu emboolia trombide vabanemisest, täiendavatest rütmihäiretest, anafülaksia (allergiline reaktsioon ravimile haldamine), Ja nahk reaktsioonid elektroodide ümber.
