Eesnäärme suurenemise põhjused ja ravi

Sümptomid

Healoomuline hüperplaasia eesnääre on tüüpiline ja krooniline vanusega seotud seisund meestel. Mõjutatud on umbes 50% üle 50-aastastest meestest ja 80% üle 80-aastastest meestest. Esinemissagedus ja sümptomid suurenevad vanusega. Vanus on seetõttu kõige olulisem riskitegur. Kliinilisi sümptomeid nimetatakse ka eesnäärme healoomuliseks sündroomiks, sest termin hüperplaasia kirjeldab ainult koe muutust eesnääre, mis võib jääda ka asümptomaatiliseks. Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

  • Kuseteede kiireloomulisus
  • Kusepõie tühjendamise algus viibib
  • Uriini voolu käivitamiseks vajutades
  • Nõrk uriinivool
  • Uriini, kuseteede voolu katkestused kogelemine.
  • Valu ja põletustunne urineerimise ajal
  • Mittetäielikult tühjenenud põie tunne
  • Järeltilkamine, ülevool või tungivalt pidamatus.
  • Sage urineerimine päeval ja öösel.

Tõsidust ja progresseerumist saab hinnata küsimustiku abil. Kasutatud on IPSS (rahvusvaheline Eesnääre Symptom Score), mis jagab patsiendid vastavalt kergete, mõõdukate ja raskete sümptomitega rühma. Ravimata BPH võimalike komplikatsioonide ja tagajärgede hulka kuuluvad unehäired, ärevus, halvenenud elukvaliteet, erektsioonihäiredja äge kusepeetus, kuseteede infektsioonid, veri uriinis ja neer haigus.

Põhjustab

Loetletud sümptomite põhjuseks peetakse eesnäärme epiteel- ja stroomarakkude järkjärgulist suurenemist (= hüperplaasia), mille tulemuseks on ureetra ja lihastoonuse suurenemine eesnäärmes ja põis kael. On oluline mõista, et hüperplaasia ega laienemine ei pruugi tingimata põhjustada sümptomeid. Etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud ja vananenud meeste hormonaalsed muutused on käsitletud tegurite hulgas.

Diagnoos

Esmase diagnoosi paneb tavaliselt esmatasandi arst, kes suunab patsiendi edasiseks diagnoosimiseks ja raviks uroloogiarsti juurde. Võimalike diferentsiaaldiagnooside hulka kuuluvad: hüperaktiivne põis, kontrollimatu diabeet suhkurtõbi, süda ebaõnnestumine, kuseteede infektsioonid, põievähk, Eesnäärmevähi, eesnäärmepõletik ja kusiti kitsendus. Kuna mõned neist on tõsised seisundid, ei tohiks patsiendid ise diagnoosida ega ennast ravida; selle asemel on soovitav otsida eesnäärme sümptomite korral arsti järelevalvet ja ravi. Paljud ravimid võivad sümptomeid käivitada või süvendada: Antidepressandid, antikolinergilised ained, 1. põlvkond antihistamiinikumid, opioidide, sümpatomimeetikumidja diureetikumid.

Mittefarmakoloogiline ravi

Kergete sümptomitega patsientidel soovitatakse arsti poolt välja kirjutatud ja kontrollitud valvsat ootamist. Eesnäärmekoe kirurgiliseks eemaldamiseks on saadaval mitmesuguseid minimaalselt invasiivseid kuni invasiivseid meetodeid, näiteks eesnäärme transuretraalne resektsioon, Greenlighti laser aurustamine, laparoskoopiline või eesnäärme avatud enukleerimine.

Narkomaania ravi

Alfa blokaatorid: see rühm ravimid hõlmab alfusosiin (Xatral, geneeriline), tamsulosiin (Pradif T, üldine), terasosiin (Hytrin BPH) ja silodosiin (Urorec). Alfa blokaatorid on heaks kiidetud eesnäärme healoomulise hüperplaasia funktsionaalsete sümptomite raviks. Nende tegevus põhineb α konkureerival ja selektiivsel inhibeerimisel1-adrenoretseptorid ja lõõgastus silelihaste eesnäärme ja ureetra. See suurendab urineerimisvoolu, parandab urineerimise ja täitmise sümptomeid. Mõju on kiire, erinevalt 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritest. Alfa blokaatorid on sümpatolüütikumid ja võib langetada veri rõhk, mille tagajärjeks on tuntavad südamelöögid, pearinglus, nõrkus ja harva lühike teadvusetus nagu kahjustavat toimet. Teised selle rühma esindajad, näiteks doksasosiin or Prazosin, kasutatakse seetõttu ka raviks hüpertensioon. Tamsulosiin ja silodosiin on α suhtes selektiivsed1A retseptorid ja arvatakse, et need põhjustavad vähem kardiovaskulaarseid kõrvaltoimeid. 5alfa-reduktaasi inhibiitorid: finasteriidi (Proscar, geneeriline) Ja dutasteriid (Avodart) on paljudes riikides kaubanduslikult saadaval. Mõlemad ained pärsivad konverteerivat 5alfa-reduktaasi Testosterooni 5a-dihüdrotestosteroonini. 5α-dihüdrotestosteroon on oluline kasvu stiimul eesnäärme laienemist.Uuem dutasteriid pärsib mitte ainult 2. tüüpi, vaid ka 1. tüüpi 5-alfa-reduktaasi ja on ensüümi tugevam inhibiitor kui finasteriidi. ravimid vähendada eesnäärme suurust 3-6 kuu jooksul, leevendada sümptomeid ja parandada uriinivoolu. Seega ei toimu sümptomite kliiniline paranemine kohe, vaid alles pärast pikka ravi. Erinevalt alfablokaatoritest võivad need mõjutada kliinilist kulgu. Kõige tavalisem kahjustavat toimet Siia kuuluvad seksuaalsed düsfunktsioonid nagu impotentsus, libiido langus, ejakulatsioonihäired ja piimanäärme suurenemine. Need ained vähendavad seerumi PSA taset umbes 50% võrra, mida tuleb arvestada eesnäärmega vähk skriinimine PSA määramisega. Kombineeritud ravimid:

Muud:

Taimne teraapia

Väljavõtted aasta viljadest nägi Palmetto (näiteks Prostagutt, Prostasan, Sabcaps) on selle näidustuse seas kõige populaarsemad taimsed ravimid. Nad on hästi talutavad, välja arvatud seedehäired ja vaevalt tuleb rakendada ettevaatusabinõusid. Seal on ravimid turul, mida tuleb võtta ainult üks kord päevas. Efektiivsus on teaduskirjanduses siiski vaieldav (vt nt Tacklind et al., 2012). Nõgesjuure ekstrakt (nt Valverde prostata uno, kombineeritud preparaadid) on diureetiliste omadustega. Võimalik kahjustavat toimet sisaldama seedetrakti ebamugavust. Väljavõtted Alates kõrvits seemneid (nt Granufink) võetakse kaks korda päevas ja tavaliselt on ravimtaimed hästi talutavad. Väljavõtted koorest Aafrika ploomipuu (, prostatoniini, tadenaani) võetakse kaks korda päevas. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedehäired. Rukki õietolmuekstraktid on paljudes riikides registreeritud ravimitena, kuid neid enam ei turustata. Cernilton on turult väljas. Neid ei tohiks õietolmu puhul kasutada ettevaatusabinõuna allergia; võimalike kahjulike mõjude hulka kuuluvad ebamugavustunne seedes ja allergilised reaktsioonid. Pajurohi tee on rahvameditsiinis populaarne ravim.