Emane diabeet suhkurtõbi - meditsiinis tuntud kui embrüofetopathia diabetica - põhjustab lapsel sünnituseelsete ja postnataalsete komplikatsioonide suurenenud riski. rasedus. Eriti oluline on programmi ulatus veri glükoos tasakaalustamatus ja selle tekkimine ajal rasedus.
Mis on embrüofetopathia diabetica?
Embryofetopathia diabetica viitab sündimata lapse sünnieelse arengu häirele, mis on põhjustatud halvasti kontrollitud, diagnoosimata diabeet mellitus või diabeet mis rööbastelt maha rööbastee rasedus emas. Sõltuvalt kõrgendatud tekkimise ajast veri glükoos tase, võivad lapsel esineda mitmesugused komplikatsioonid. Embrüonaalsel perioodil (varane rasedus), moodustuvad lapsel elundid. Lisaks käsivarre ja jalg moodustuvad pungad. Kui suhkursel perioodil tekivad seotud häired, mis võivad põhjustada tõsiseid väärarenguid. Seda tuntakse ka kui embrüopaatiat diabetica. Kaks kolmandikku diabeet-seotud väärarengud mõjutavad kardiovaskulaarset ja närvisüsteemi. Ka raseduse katkemist esineb sel perioodil sagedamini ainevahetushäiretega emadel kui tervetel rasedatel. Fetopathia diabetica on seevastu termin, mida kasutatakse emade kõrgenenud seisundi tagajärgede kirjeldamiseks glükoos sündimata lapse tase loote perioodil (alates 9. nädalast pärast viljastamist). Kõrgendatud veri glükoositase esineb ka lootele kaudu platsenta, millele järgneb suurenemine insuliin tootmist.
Põhjustab
Ema ainevahetushäire võib hõlmata eelnevat olemasolu diabeet. Siin tehakse vahet 1. ja 2. tüübil. 1. tüüp diabeet on autoimmuunhaigus, mille järkjärguline hävitamine insuliin- toodavad kõhunäärme rakke, tüüp 2 põhineb insuliiniresistentsus. insuliin mida tegelikult leidub piisavas koguses, ei saavuta enam piisavat mõju. Teisalt võib embrüofetopathia diabetica põhjustada ka raseduse ajal esmakordselt esinev diabeet, nn. rasedusdiabeet (= rasedusdiabeet). See juhtub tavaliselt alates 24. rasedusnädalast ja üha sagedamini. Sõltumata põhjusest on rasedal ka kõrgenenud vere glükoosisisaldus viima kuni loote vere kõrgenenud glükoositasemeni platsenta. lootele toodab insuliini vastureguleerivates kogustes. Sellel on lisaks sellele ka kasvu soodustav toime Veresuhkur- langetav efekt. See toob kaasa sündimata lapse ebaproportsionaalse kasvu. Seega eelistatakse sünnivigastusi. Hüperinsulineemia muud tagajärjed võivad olla häiritud või hilinejad kops küpsusaste või suurenenud punaste vereliblede produktsioon lapsel koos järgneva patoloogiliselt suurenenud vere viskoossusega. Lisaks on oht enneaegne sünnitus on suurenenud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tüüpiline suhkurtõve sümptomid on tugev janu, kuiv nahk, suurenenud urineerimine ja väsimus. Mõnel juhul on ka kaalulangus või suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Sümptomid võivad esineda erineval määral. Kuid diabeet jääb selle puudumise tõttu sageli pikka aega avastamata valu. Embrüofetopathia diabetica sonograafilised tõendid võivad sisaldada suurenenud lootevesi moodustumine (polühüdramnionid), suurenenud või suhteliselt kiiresti suurenev loote kõhu ümbermõõt ja diabeediga seotud väärarengute esinemine.
Diagnoos
Seetõttu tuleb sünnieelne hooldus tavalise vere, uriini ja ultraheli eksamid on eriti olulised. Enne 24. rasedusnädalat tuleb ilmne suhkurtõbi välja jätta, kui see on vajalik riskitegurid on kohal. Lisaks tuleks igal rasedal patsiendil, kes ei ole varem diabeeti põdenud, 75. ja 24. rasedusnädala vahel teha standardne suukaudne glükoositaluvuse test koos 28 grammi glükoosiga.
Tüsistused
Embrüofetopathia diabetica on üks sünnieelseid arenguhäireid. Sümptomi põhjused on kas tulevase ema tundmatu suhkurtõbi või halvasti kontrollitud diabeedi variant. Kõrge vere glükoositaseme tõttu suureneb insuliini tootmine ka sündimata lapsel platsenta.Kui sümptomi nähud, näiteks äärmuslikud väsimus, püsiv janu, kuiv pinge nahk ja konstant tung urineerida, samuti seletamatut kehakaalu langust ja vastuvõtlikkust infektsioonidele ei selgita tulevane ema arsti poolt, märkimisväärne raseduse komplikatsioonid tekivad. Embrüonaalsel perioodil ilmnevad käsivarre ja jalg pungad kui ka elundikahjustused süda, maks ja neerud võivad tekkida. Vastsündinute kohanemishäired, hilinenud kops küpsus ja punaste vereliblede suurenenud tootmine pole haruldased. Lisaks risk nurisünnitus or surnult sündinud, vastsündinute suremus on suurem. Kui vastsündinul ei ilmne nähtavaid väärarenguid, jälgitakse teda esimestel elupäevadel sellest hoolimata, kuna ainevahetus algab aeglasemalt. Teine embrüofetopathia diabetica tüsistus on sünnivigastus, kus vastsündinu võib sünnitusprotsessi ajal ühe õlaga sünnikanalisse kinni jääda ja lämbumisohtu. Kui diabeet diagnoositakse raseduse ajal või on varem teada, järelevalve lapseootel ema, samuti sünnitusprotsess ja sellele järgnevad uuringud toimuvad diabeetikule keskendunud kliinikus.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui lapseootel emal on ebamäärane tunne a tervis lahknevus, peaks ta pöörduma arsti poole. Kui endas või sündimata lapses on tekkinud ebatavaliste muutuste taju, mida ei ole võimalik ratsionaalselt seletada, on üldjuhul soovitatav muret avatult arutada arsti või sünnitusarstiga. Kui tekivad hirmud, paanilised käitumisjooned, ebakindlus või hoogsad mõtted, on vajalik visiit arsti juurde. See kehtib eriti juhul, kui sümptomid püsivad pikka aega vaikselt või suurenevad intensiivsusega. Kui äkitselt tekib tugev janu, siis püsiv väsimus hoolimata piisavast ja tervislikust unest või seletamatust tung urineerida, tuleks alustada arstlikku läbivaatust. Kui hoolimata piisavast ja märkimisväärsest toidu tarbimisest tekib soovimatu kaalukaotus, peetakse seda murettekitavaks. Selle arengu põhjuste selgitamiseks tuleks pöörduda arsti poole. Kui rase naise kõhuümbermõõt suureneb raseduse arengule ebatüüpiliselt, tuleb pöörduda arsti poole. Haigustunde, meeleolu muutuste kui ka käitumishäirete korral, mida ei saa seletada normaalse raseduse kulgemisega, tuleb pöörduda arsti poole. Kui tulevane ema kannatab hoolimata piisavast kaitsest ja asjakohastest ettevaatusabinõudest tugeva nakatumistundlikkuse suhtes, tuleks neid tähelepanekuid meditsiinitöötajaga arutada.
Ravi ja teraapia
Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on eesmärk võimalikult kiiresti normaliseerida ema glükoosi metabolism kui embrüo ja loote häire põhjus. Tüüp ravi sõltub ema diabeedi tüübist. Esimese tüübi diabeetikud peavad lisaks optimaalsele süstima ka insuliini dieet. II tüüpi diabeetikutel ja emadel rasedusdiabeet, kõigepealt võib proovida ainult dieediravi, sõltuvalt haiguse raskusastmest suhkur tasakaalutus. Kui toime on ebapiisav, siis insuliini ravi on samuti näidatud. Sonograafiliselt mõõdetud kõhuümbermõõtu kasutatakse programmi edukuse jälgimiseks ravi lapsel. Kõigile diabeedihaigustele on omane emade absoluutselt vajalik diabeedikoolitus. See peaks õpetama neid, kuidas jälgida oma veresuhkru taset glükoosimõõturite ja tasakaalustatud põhitõdede abil dieet. Diabeetikute puhul a dieet, sünnitus peaks toimuma kliinikus, kus on kogemusi diabeetikutest emade ja nende laste ravimisel. Diabeediga rasedad naised, kes vajavad insuliini, tuleb vastavalt kehtivatele juhistele sünnitada 1. või 2. taseme perinataalses keskuses. Kohaletoimetamine peaks toimuma hiljemalt tähtaja jooksul. Esmane keisrilõige tuleks soovitada makrosoomilistele imikutele, kelle kaal on hinnanguliselt 4500 grammi. Eesmärk on siin vältida nii sünnivigastusi nagu õla düstookia kui ka loote hapnik sünnitusarestist tingitud puudus. Vastsündinu ravi on lisaks vastsündinute tavapärasele ravile vastavalt tekkivatele komplikatsioonidele. Kvantitatiivselt kõige tavalisem on hüpoglükeemia (madal Veresuhkur). Seetõttu tuleb diabeetikutest emade vastsündinuid hoolikalt jälgida. Vajaduse korral tuleb lisaks järjepidevale söötmisele või varajasele söötmisele manustada ka intravenoosset glükoosi. Kui sümptomid kaltsium or magneesium puuduse tekkimisel tuleb seda ravida ka kaltsiumi või magneesiumi asendamisega. Vere viskoossusega suurenenud vastsündinut tuleb jälgida ja piisavalt hüdreerida. Sõltuvalt tõsidusest infusioonravi võib olla vajalik. Kardiomüopaatia tekkida tuleks ka vedeliku abil haldamine ja ravimite ravi sümptomite ilmnemisel.
Väljavaade ja prognoos
Embrüofetopathia diabetica ei ole ravitav haigus. Seda esineb ainult tulevastel emadel ning arst peab seda hoolikalt kontrollima ja jälgima. Piisava arstiabi korral saab hea prognoosi. Sündimata lapse arengut jälgitakse intensiivselt, kuni enamikul juhtudel toimub eelnevalt planeeritud sünnitus. Seejärel viiakse läbi ka imiku mitmekordne kontroll, et kõrvalekallete korral saaksid viivitamatult tegutseda. Raseduse ajal peab tulevane ema võtma erinevaid ettevaatusabinõusid ja ohutust meetmed. Narkootikumide ravi toimub kogu perioodi vältel. Teraapia sõltub haiguse tõsidusest. Esineb erinevaid eluviiside kahjustusi ja sageli soovitatakse rasedat varakult hospitaliseerida. Edasise arengu hea väljavaate jaoks on vajalik spetsiaalne dieet. Kui raseduse ajal tekivad tüsistused, halveneb prognoos. Elundikahjustused, enneaegne sünnitus või sünnitraumad on võimalikud. Hapnik imik võib ilma jääda, mis võib põhjustada korvamatut kahju. Rasketel juhtudel sureb imik. Kui meditsiinilist abi ei taotleta või see on ebapiisav, on prognoos ebasoodne. Risk nurisünnitus on oluliselt suurenenud. Lisaks on võimalikud väärarendid, mis halvendab veelgi elukvaliteeti.
Ennetamine
Embrüofetopathia diabetica on põhjustatud halvasti kontrollitud, rasedusest rööbastelt eemaldatud või varem avastamata diabeedist emal. Tagajärgede raskusaste on seotud vere glükoosisisalduse suurenemise ulatuse ja kestusega. Eelneva diabeedi järjepidev ravi, samuti sihipärane ja varajane ravi rasedusdiabeet skriinimine, millele järgneb piisav ravi, võib vähendada lapse tagajärgi. Võimaluse korral tuleks planeerida olemasoleva diabeediga rasedust. Normaalilähedased veresuhkru taseme eelarvamused tuleks saavutada vähemalt kolm kuud.
Järelkontroll
Embrüofetopathia diabetica puhul vajab haigestunud isik esmalt alati intensiivset ravi, et vältida täiendavaid tüsistusi või ebamugavusi. Mida varem haigus avastatakse ja ravitakse, seda parem on selle haiguse edasine kulg tavaliselt. Kuid embrüofetopathia diabetica täielikku ravi ei saa igal juhul saavutada, nii et lapsed kannatavad harva ka väärarengute või muude defektide all, mida tuleb pärast sündi ravida. Selle haiguse põhitähelepanu on seetõttu lapse defektide varajane avastamine ja järgnev ravi. Sümptomeid ise ravitakse ravimite ja muude ravimeetodite abil, sõltuvalt nende raskusastmest. Paljudel juhtudel sõltuvad kannatanud tüsistuste vältimiseks regulaarsetest uuringutest. Oma igapäevaelus sõltuvad naised ennetamiseks oma partnerite ja perede toest depressioon või muud psühholoogilised ärritused. Samuti tuleks last pärast sündi jälgida ja lastearst regulaarselt uurida. Lapse oodatava eluea kohta embrüofetopathia diabetica puhul ei saa üldist ennustust anda.
Mida saate ise teha
Tulevane ema peaks viivitamatult pöörduma arsti poole, kui tal on laialivalguv tunne, et tema sündimata lapsel võib midagi valesti olla. Seejärel soovitatakse kontrollida. Lisaks on oluline tasakaalustatud ja tervislik toitumine. Hoolimata embrüofetopathia diabetica võimalikust kehakaalu langusest raseduse ajal, ei tohiks toidu tarbimine olla liiga kõrge suhkur või rasv. Sellest on abi, kui allaneelatud toit on hästi kontrollitud ja dokumenteeritud. Seda on digitaalsete programmide abil lihtne saavutada ja rikkumised ilmnevad kiiremini. Hea dieedi ja soovitatud vedeliku tarbimise järgimisel on silmatorkavaid muutusi lihtsam tuvastada. Kõhuümbermõõtu tuleks regulaarselt iseseisvalt kontrollida ja võrrelda raseduse progresseerumise normaalsete väärtustega. Tulevane ema peab end tugevamalt kaitsma nakkushaiguse. Inkubatsiooniperioodil tuleks vältida kontakti nakatunud isikutega. Riietus tuleks valida ja kanda vastavalt ilmastikutingimustele. Ennetav meetmed infektsioonide vastu tuleks optimeerida ja tugevdada. Kui rase naine järgib neid ettevaatusabinõusid ja infektsioon esineb endiselt, tuleks see klassifitseerida hoiatusena.
