Enneaegse retinopaatia (retinopathia praematurorum) on võrkkesta koe (võrkkesta) vaskulaarne proliferatsioon, mis võib ilmneda enneaegsetel lastel, eriti enne 32. rasedusnädalat sündinud lastel (SSW). Enneaegse retinopaatia klassifitseeritakse 1. ja 2. tüüpi ning seda saab sõeluuringute abil varakult tuvastada ja ravida.
Mis on enneaegse retinopaatia?
Enneaegse retinopaatia on silmahaigus. Sellisel juhul on võrkkesta kahjustus, mis esineb ainult enneaegsetel imikutel. Ajal rasedus, veri laevad võrkkesta vormi alates 15. rasedusnädalast. Tõttu enneaegne sünnitus (enne 32. aasta XNUMX. nädalat) rasedus) hapnik varustamine veri laevad muudatused. Selle tõttu võib ülemäärane kasv ilmneda laevad, mis võib põhjustada muutusi võrkkestas kui ka selle irdumist. Sõltuvalt enneaegse retinopaatia tüübist võivad lapsed hiljem vajada prillid or kontaktläätsed (sageli selle tõttu lühinägelikkus). Kuid enneaegse retinopaatia võib põhjustada ka raskemaid nägemispuue või isegi pimedus. Eriti ohustatud on enneaegsed beebid enne 32. rasedusnädalat. Imikud, kelle sünnikaal on alla 1500 g või kes vajavad kunstlikku vilja ventilatsioon üle kolme päeva on ka suurem risk enneaegse retinopaatia tekkeks.
Põhjustab
Enneaegse retinopaatia põhjus on võrkkesta ebapiisav areng. Sest võrkkesta ja selle veri laevad ei hakka kasvama kuni 15./16. nädalani ei ole küpsemine lõpule jõudnud kuni 40. rasedusnädalal sündimiseni. Enne sündi antakse lapsele kaasa hapnik ema verevarustuse kaudu, seega on hapnikusisaldus veres palju väiksem kui pärast sündi. Enneaegselt sündinud lastel on osaline rõhk hapnik suureneb, kui laps hakkab ise hingama. Juhul kui hingamine enneaegset last võib vajada kunstlikku ventileerimist, mis suurendab hapniku osalist rõhku veelgi. Selle liigse hapniku tõttu on tundlik ebaküpne võrkkest kahjustatud, veresooned hakkavad vohama ja võivad mõnikord isegi kasvama klaaskeha, põhjustades tugevat verejooksu. Teine oht enneaegse retinopaatia korral on võrkkesta irdumine.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Enneaegse retinopaatia, mis on põhjustatud hapniku suurenenud osalisest rõhust hapniku ajal ventilatsioon enneaegsete imikute arv jaguneb viieks etapiks. Kuni II staadiumini on need retinopaatia kerged vormid, mis võivad samuti taanduda. Kui võrkkesta muutus on aga kaugemale arenenud, võib tekkida pöördumatuid kahjustusi, mida saab vältida ainult õigeaegse raviga. Enneaegse retinopaatia I ja II staadiumis moodustub küpse ja ebaküpse võrkkesta vaheline piirjoon või kõrgendatud piirisein. Alates haiguse III staadiumist on uued anumad ja sidekoe piiriseina servas moodustuvad kasvud. Äsja moodustatud anumad kasvama võrkkestast klaaskeha. IV etapis osaline võrkkesta eraldamine tekib. V etappi iseloomustab täielik võrkkesta eraldamine. Ilma ravita saab enneaegse retinopaatia viima et pimedus. Kuid isegi ravi või kergete kuuride korral on võimalikud hilisemad komplikatsioonid. Näiteks võib tekkida defektne nägemine, kus kaugeid esemeid nähakse ainult hägusana (lühinägelikkus). Lisaks sellele tasakaal silma lihased võivad olla häiritud, mis põhjustab straibismust (strabismus). Arendus glaukoom on ka võimalik, kuna sidekoe suurendada silmasisest rõhku. Väga harvadel juhtudel hilja võrkkesta eraldamine tekib isegi aastaid hiljem.
Diagnoos ja kulg
Enneaegse retinopaatia diagnoositakse an silmaarst või lastearst. Siin, atropiin manustatakse tilgadena silma, mille tulemuseks on õpilane laienemine. Kui laienemine õpilane on täielik, edasi silmatilgad manustatakse anesteetikumi. Silma hoitakse lahti nn silmalau blokeerida. Niinimetatud oftalmoskoopia (oftalmoskoopia), uuritakse nüüd lapse võrkkesta. Uuring viiakse tavaliselt läbi enneaegsetele imikutele alates 6. elunädalast. Seda uuringut tuleks mitu korda kontrollida. Enneaegse retinopaatia kulgu võib nimetada heaks. Kui haigus avastatakse ja ravitakse õigeaegselt, on selle prognoos hea. 2. tüüpi enneaegne retinopaatia paraneb tavaliselt täielikult; erandjuhtudel väikesed armid võib jääda võrkkestale, mis võib viia lühinägelikkus. 1. tüüpi enneaegsete retinopaatiate tagajärjeks võib olla nn sekundaarne võrkkesta irdumine järgneval kursil - mõnikord aastaid hiljem. Õigeaegse ravi puudumisel võivad haigestunud isikud jääda pimedaks. Enneaegse retinopaatia hilise mõju välistamiseks tuleb igal aastal kontrollida silmaarst on kohustuslikud vähemalt kuni lapse 8-aastaseks saamiseni.
Tüsistused
Enneaegse retinopaatia korral, mida tehniliselt nimetatakse ka retinopathia praematurorumiks, kannatab veel ebaküps võrkkesta kahjustusi liiga kiire hapniku suurenemise tõttu vereringes. Laevad tõmbuvad kokku, põhjustades võrkkesta ebapiisavat toitainete ja kasvufaktorite varustamist. Kui kitsendust ei korrigeerita, võivad anumad täielikult sulgeda. Retinopaatia tagajärjel esineb liigne vohamine sidekoe väljaspool võrkkesta, mis mõnel juhul hõlmab ka liiga paljude kasvufaktorite vabanemist. Need viima kuni veresoonte paljunemiseni silma klaaskeha, mis võib põhjustada võrkkesta irdumist. Kui võrkkesta irdumist ei ravita õigeaegselt, võib see nii olla viima et pimedus. Tavaliselt mõjutab mõlemat silma enneaegne retinopaatia. Siiski on võimalik, et haigus avaldub silmades erinevalt. Haiguse käik on samuti erinev, kuid sümptomite suurim avaldumine toimub alati arvutatud sünnikuupäeva paiku. Isegi kui haiguse kulg on ainult kerge ja võrkkesta irdumist ei toimu, võivad haigusel olla hilised tagajärjed. Lisaks glaukoom, võib areneda straibism, amblüoopia või müoopia. Harvadel juhtudel võib võrkkesta hilinenud irdumine koos järgneva pimedusega ilmneda ka aastaid hiljem. Kuid haiguse raviks on haldamine kasvu inhibiitorite arv oleks vajalik, kuid see peataks ka ülejäänud organite kasvu.
Millal peaks arsti juurde minema?
Enneaegseid imikuid uurivad õendus- ja haiglatöötajad tavaliselt ulatuslikult pärast sünnitust. Nendes rutiinsetes uuringutes uuritakse ja ravitakse hoolikalt erinevate inimese süsteemide kõiki arenguetappe, kuna need pole veel täielikult välja arenenud. Tavaliselt need meetmed enneaegse retinopaatia avastamiseks varajases staadiumis. Kui sellegipoolest täheldatakse vastsündinul muutusi, millele raviarstid pole selgesõnaliselt tähelepanu juhtinud, tuleks otsida arutelu lastearstiga. Kui lapse nägemishäired on märgatavad või enneaegse lapse käitumine on ebatavaline, peetakse seda murettekitavaks. Kui vanemad märkavad, et lapse reaktsioon visuaalsetele stiimulitele puudub, peaksid nad selle tähelepaneku edasi andma. Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja Contorolli uuringuid. Kui sugulased suudavad tajuda lapse silma võrkkestas esinevaid kõrvalekaldeid, eriti värvimuutust, tuleb neist teatada haigla lastepalati töötajatele. Silma verejooks või silmast lekivad ebatavalised vedelikud tuleb meditsiiniliselt läbi vaadata ja hoolitseda. Võrkkesta või silma deformatsioonide või muude kõrvalekallete korral on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui võrkkesta irdumine või võrkkesta pisarad on ilmne, tuleb neist tajudest arstile teatada.
Ravi ja teraapia
Enneaegse retinopaatia ravi sõltub mitmest tegurist. Esiteks on vaja kindlaks teha, milline tüüp esineb enneaegse retinopaatia korral ja võrkkesta kahjustuse staadium. 1. tüüpi nimetatakse ka enneaegse retinopaatia pluss haigus. Kui seda plusshaigust ei esine, klassifitseeritakse enneaegse retinopaatia 2. tüübiks. 2. tüüpi enneaegse retinopaatia korral tehakse esialgu ainult regulaarset kontrolli väga lühikese intervalliga. ravi pole antud juhul vajalik. Kui 1. tüüpi diagnoositakse enneaegse retinopaatia korral, tuleb ravi alustada kohe. Sõltuvalt võrkkesta kahjustuse raskusastmest ravitakse seda üldanesteesia krüokoagulatsiooni (jäätumine) või laserkoagulatsiooni (laserravi) abil. Väga raske kulgemise korral või võrkkesta sekundaarse irdumise korral, mis põhjustab juba pimedaksjäämist, tehakse tänapäeval operatsiooni harva. Enneaegse retinopaatia nõuab keerukat ja pikka jälgimist. Regulaarseid järelkontrolle tuleb teha seni, kuni haigus on edukalt ravitud (1. tüübi korral) või kuni veresooned ja võrkkest on täielikult küpsenud (2. tüüpi enneaegse retinopaatia korral).
Väljavaade ja prognoos
Kui enneaegset retinopaatiat ei ravita, võib see põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Kui kirurgiline meetmed võetakse siis, kui võrkkesta irdumine on juba toimunud, on neil mõõdukas edu. Hea prognoosi saamiseks peaks haigus avastama ja ravima võimalikult varakult. Kuid isegi esialgu eduka ravi korral võivad hilisemad mõjud esineda täiskasvanuna. Retinopaatia kerged vormid, mille korral võrkkesta irdumist pole toimunud, võivad täielikult taanduda. Kuid paljud mõjutatud isikud jäävad võrkkestas haigusega seotud armide tõttu tugevalt lühinägelikuks. Võrkkesta veresoonte moonutamine ja makula nihkumine (kõige teravama nägemise punkt) võib patsiendi põhjustada ka sikutama. Ebanormaalsed, kiired silmaliigutused (Nüstagm) võib samuti esineda. Enneaegse retinopaatia võimalikud hilised mõjud hõlmavad varakult algavat katarakti (vererõhu hägustumine) silma lääts) Ja glaukoom (silma survekahjustus). Kogu silma armistuv kokkutõmbumine võib kahjustatud poolel põhjustada ka täieliku pimeduse. Stress võrkkestal võib põhjustada auke või irdumist isegi aastaid pärast haigust. Samuti võivad tekkida võrkkesta voldid või võrkkestas võivad toimuda muud muutused. Regulaarsed kontrollid silmaarst soovitatakse, et võimalikke hiliseid mõjusid saaks varakult avastada ja ravida.
Ennetamine
Ennetav meetmed enneaegse retinopaatia korral ei saa seda teha. Kunstliku puhul ventilatsioon, on oluline regulaarselt kontrollida vere hapniku taset. Oftalmoloogilise sõeluuringu abil saab ennetada enneaegse retinopaatia rasket kulgu. Sõeluuring viiakse läbi kõigi enneaegsete laste suhtes, kes on sündinud enne 32. rasedusnädalat. Seega saab enneaegse retinopaatia õigeaegselt tuvastada ja edukalt ravida.
Järelkontroll
Regulaarsed oftalmoloogilised uuringud on vajalikud nii haiguse kergete vormide korral, mis seda ei vaja ravi ja pärast enneaegse retinopaatia ravi on läbi viidud. Neid viiakse läbi umbes nädala tagant, kuni täheldatakse haiguse selget taandarengut. Kuid uuringute arv ja intervallid tuleb kohandada haiguse individuaalse kulgemisega. Kui haiguse kulg on rahuldav, viiakse silmadega uuringud tavaliselt lõpule, kui võrkkesta anumad on küpsenud ja arvutatud sünnikuupäev on käes. Lisaks tehakse kontrolluuringuid mõne kuu tagant vähemalt kuueaastaseks saamiseni. Siin on olulised objektiivsed murdumismäärangud (silma murdumisvõime objektiivne määramine) ja ortoptilised uuringud (ortoptika kuulub strabismuse erialale). Kuid noorukieas või täiskasvanueas võivad siiski esineda enneaegse retinopaatia hiliseid tagajärgi ja tüsistusi. Nende hulka kuuluvad pseudostrabismus (näiline strabismus), kõrge müoopia (raske lühinägelikkus), armid ja võrkkesta augud, võrkkesta irdumised, võrkkesta pigmentatsioon, glaukoom (glaukoom) ja kae (katarakt). Ilma õigeaegse ja adekvaatse ravi, need hilised mõjud võivad põhjustada patsiendi pimedaksjäämist, mistõttu on vajalik eluaegne regulaarne oftalmoloogiline hooldus. Hilisemate nähtude ravi võib olla keeruline ja seetõttu tuleks seda pakkuda spetsiaalsetes ravikeskustes.
Mida saate ise teha
Vanemad peaksid enneaegset imikut hoolikalt jälgima ja kui tema (visuaalses) käitumises on mingeid muutusi, peaksid nad võimalikult kiiresti konsulteerima raviarsti või kliinikuga. Vanemad enneaegsed lapsed, kes juba saavad rääkima hooldajad peaksid seda tähelepanelikult jälgima. Võib juhtuda, et laps kirjeldab nägemise muutust. Sama hästi ei pruugi see olla ka seetõttu, et näiteks amblüoopilise halva silmaga on võrkkesta irdumine juhtunud ja parem silm on juba võimust võtnud. Kuna võrkkesta irdumine enneaegsest retinopaatiast võib juhtuda hiljem aastal lapsepõlv, noorukieas või täiskasvanueas tuleks võrkkesta irdumise hoiatavaid märke arvesse võtta. Enneaegse retinopaatia tagajärjel tekkivaid protsesse silmas ei saa vältida ega kontrollida. Võrkkesta irdumise riski saab vähendada rõhu vältimisega hingamine, raske tõstmine, tõsiste põrutuste oht ja kukkumised nagu mõnel spordi- või laadaplatsil. Sõltuvalt võrkkesta kinnitamise operatsiooni tulemustest on saadaval mitu võimalust. Kui laps jääb nägemispuudega, varajane sekkumine on soovitatav. See aitab tugevdada lapse isiksust üldiselt ja pakub strateegiaid mängimiseks ja õppimine. Põhjaliku teabe selle teema kohta leiate BMASi avaldatud puuetega inimeste juhendist „Ratgeber für Menschen mit Behinderung”.
