HELLP sündroom aasta jooksul on tõsine komplikatsioon rasedus. Sellel võivad olla eluohtlikud tagajärjed nii emale kui ka lapsele.
Mis on HELLP sündroom?
HELLP sündroom on üks hüpertensiivsetest häiretest ja esineb ajal rasedus. Mõiste HELLP sündroom koosneb ingliskeelsetest terminitest kolme peamise sümptomi kohta: need on H - hemolüüs, EL - kõrgenenud Maks Ensüümidja LP madalale Trombotsüüdid. See viitab ebapiisavale arvule vereliistakute (trombotsüüdid). HELLP sündroom on raske vorm preeklampsia. see seisund, tuntud ka kui raseduse mürgistus või gestoos, esineb ainult raseduse ajal. Seda rasedus tüsistust iseloomustab veri hüübimishäired, maks düsfunktsioon ja kõrge vererõhk. Lisaks ilmneb kõrgenenud valgusisaldus uriinis.
Põhjustab
HELLP sündroomi käivitavad põhjused on endiselt ebaselged. Ainus kinnitatud leid on seos protsessidega platsenta. Sealt väljastatakse signaal, mis põhjustab veri survet mõjutatud naisele. Mõnel juhul võib see mõjutada neere. Lisaks näivad teatud haigused mängivat olulist rolli HELLP sündroomi tekkes. Need on peamiselt hepatiidi, immuunsüsteemi häired ja kroonilised hüpertensioon. Lisaks kalduvus veri hüübimistel ja geneetilistel teguritel võib olla negatiivne mõju. Teise hüpoteesi kohaselt on HELLP sündroomi põhjustajaks hormonaalne tasakaalutus. Prostaglandiin E ja tromboksaan A mängivad selles oma rolli. Need hormoonid, mis kuuluvad prostaglandiinid, on koehormoonid, mida toodetakse põhimõtteliselt kõigis keharakkudes. Kui prostaglandiin E laiendab verd laevad ja sellel on vere hüübimist pärssiv toime, tromboksaan A põhjustab veresoonte kitsendamist ja soodustab vere hüübimist. Kui nende kahe suhe on häiritud hormoonid üksteisele, põhjustab see vere hüübimises negatiivseid muutusi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Isegi lühikese mõne tunni jooksul võivad sümptomid ilmneda HELLP sündroomi korral. Esimesed haigusnähud on näo turse ja jäsemed, rasked valu paremas ülakõhus, mis on eriti raske puudutamisel, nägemishäired, iiveldus, oksendamineja üldine haigusetunne, mis suureneb kiiresti. Lisaks eritub valk üha enam uriiniga. Lisaks sellele vererõhk rasedate naiste arv suureneb väärtuseni üle 190/110 mmHg. Kuid mõned sümptomid on sageli kerged või ei esine üldse. Probleemne, turse, iiveldusja oksendamine on raseduse ajal tavalised, seega ei anna nad konkreetset teavet. Halvimal juhul võivad HELLP sündroomi sümptomid avaldada eluohtlikku mõju nii emale kui ka lapsele. HELLP sündroom areneb tavaliselt raseduse viimasel trimestril. Kõige sagedamini ilmneb see 34. rasedusnädalal (SSW).
Diagnoos ja kulg
HELLP sündroomi kahtluse korral tuleb diagnoos panna nii kiiresti kui võimalik. Sel põhjusel viiakse haigestunud rase naine viivitamatult haiglasse. Seal teeb raviarst patsiendi kõigepealt kindlaks haiguslugu. Olemasolevad olemasolevad tingimused nagu diabeet suhkruhaigus, krooniline kõrge vererõhk, neer haigus ja varasem perekonna ajalugu on olulised. HELLP sündroomi olemasolu saab kinnitada ainult laboratoorsete testidega. Diagnostika käigus vere hüübimine parameetrid ja maks määratakse väärtused. Lisaks sellele viiakse haiguse kulgu jälgimiseks läbi erinevad uuringud, näiteks sonograafia (ultraheli eksam) emakas. Haiguse kulgu HELLP sündroomi peetakse murettekitavaks. Hemolüüsi edenedes on oht massiliseks aneemia. Samamoodi on sisemine verejooks võimaluste piires. Mida kauem HELLP sündroom püsib, seda suurem on maksarakkude kahjustuse oht. Eriti ohtlike komplikatsioonide hulka kuulub platsenta ja äge neerupuudulikkus.
Tüsistused
HELLPi sündroom võib raseduse ajal põhjustada lapsele ja emale tõsiseid tüsistusi ja ebamugavusi. Halvimal juhul surevad nii ema kui ka laps. Ennekõike tunneb ema end üldiselt halvasti, raskelt näo turse. On ka nägemishäireid ja oksendamine koos iiveldus. Need kaebused halvendavad patsiendi elukvaliteeti äärmiselt. On äärmuslik valu ülakõhus, eriti puudutamisel. Paljudel juhtudel diagnoositakse HELLP sündroom hilja, kuna selle haiguse kaebused ja sümptomid pole selged. Kuid ilma ravita võib sündroom lapsele väga negatiivselt mõjuda tervis. Sisemine verejooks ja neer ebaõnnestumine võib jätkuda. Sel juhul on mõjutatud isik sõltuv dialüüs. Reeglina pole HELLP sündroomi ravi võimalik. Sel põhjusel tuleb sünnitus teha varem, mis enamikul juhtudel põhjustab ebamugavusi ja tüsistusi. Sünnituse õnnestumise kohta pole võimalik üldist ennustust teha. Laps ei pruugi sündida täiesti terve.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kuna HELLP sündroom võib halvimal juhul viima nii ema kui ka lapse surma korral tuleks alati otsida meditsiinilist ravi ja läbivaatust. Reeglina tuleb arsti poole pöörduda, kui rase naise nägu tugevalt paisub või kui see on tugev valu kõhu ülaosas. Lisaks võivad nägemishäired või iiveldus koos oksendamisega viidata ka HELLP sündroomile ja neid peaks uurima meditsiinitöötaja. Kuna need kaebused võivad ilmneda ka raseduse ajal ilma HELLP sündroomita, on nende esinemise korral siiski soovitatav uuring. Kõrge vererõhk võib ka sellele kaebusele viidata. Ennekõike peaks rase naine pöörduma günekoloogi poole. Ta suudab diagnoosida HELLP sündroomi. Ägedate hädaolukordade korral või kui sümptomid on väga tõsised, tuleks siiski haiglasse pöörduda või kutsuda erakorraline arst. Varajane diagnoosimine ja ravi võivad päästa lapse ja ema elu.
Ravi ja teraapia
HELLP sündroomi ravi sõltub sellest, millal seisund ilmub. Kui see avaldub pärast 34. rasedusnädalat, tuleb esile kutsuda lapse sünd. Kui seevastu ilmneb sündroom enne 32. rasedusnädalat, viivitavad arstid sünnitusprotsessi nii kaua kui võimalik. See on lapse kopsude küpsemise jaoks hädavajalik. Ravimeid kasutatakse ema vere hüübimise stabiliseerimiseks ja vererõhk. Oluline on langetada vererõhk kontrollitult, et vältida seadmete kahjustamist platsenta. Sel põhjusel viiakse alati läbi CTG-kontroll, mille käigus kontrollib spetsiaalne tööjõu salvesti ema kokkutõmbeid ühelt poolt ja beebi oma süda teiselt poolt. Viivitatud kättetoimetamine on teostatav ainult siis, kui vere hüübimine väärtused, vererõhk ja maksa väärtused on normaliseerunud. Mida hiljem saab sünnitust esile kutsuda, seda suurem on lapse ellujäämisvõimalus. Toetama kops küpsemist saab ka laps kortisoon või kortisoonitaolised preparaadid. Kiire sekkumise võimaldamiseks hädaolukorras jälgitakse ema ja last ööpäevaringselt. Kui HELLP sündroom on ainult kerge, on mõnikord võimalik oodata ilma sünnitust esile kutsumata. Siiski range järelevalve ema vererõhust ja verepildist on oluline.
Väljavaade ja prognoos
HELLP sündroom on raseduse ajal tõsine komplikatsioon ja võib viima tõsiste järelmõjudeni. Sule meditsiiniline järelevalve nii ema kui lapse sekkumine on hädaolukorras vajalik. Esialgu võib rase naine areneda tõsiselt aneemia kõigi selle sümptomitega. See tähendab sageli, et sisemist verejooksu ei saa välistada, kuna trombotsüütide arv langeb tohutult. Parimal juhul osutuvad need veritsused nii minimaalseks, et neid ei märgata, kuid võib esineda ka sümptomitega veritsusi. Mida kauem HELLPi sündroom püsib, seda enam areneb rase naise maksarakkude kahjustus. Selle tulemusena moodustuvad maksakapsli all enam-vähem suured hematoomid, mis on tavaliselt hõlpsasti nähtavad ultraheli. Hädaolukorras viib see maksa purunemiseni, mis nõuab kohest operatsiooni ja võib olla eluohtlik. HELLP sündroom võib ka viima kuni raske neerukahjustus, sealhulgas äge neer ebaõnnestumine. Kõik see mõjutab sündimata last maksimaalselt vajalike ravimite ja emale tehtavate kirurgiliste sekkumiste kaudu. Imikule muutub ohtlikuks, kui platsenta eemaldub HELLP sündroomi tagajärjel enneaegselt. See võib juhtuda mitte ainult sünnituse ajal, vaid ka raseduse ajal ootamatult varem.
Ennetamine
HELLP-sündroomi õigeaegseks avastamiseks ja selle sobivaks raviks tuleb järjepidevalt läbi viia sünnieelne hooldus. Seda tehakse regulaarselt vererõhu mõõtmisega, uriinierituse kontrollimisega ning neeru- ja maksafunktsioonide uurimisega.
Järelhooldus
Enamikul juhtudel on meetmed ja võimalused järelravi saamiseks HELLP sündroomi korral on tõsiselt piiratud. Sellisel juhul sõltub kahjustatud isik esmalt kiirest diagnoosist koos järgneva raviga, et vältida edasisi tüsistusi. Halvimal juhul võib see põhjustada lapse või ema surma, nii et haiguse varajane avastamine on esiplaanil HELLP sündroomi korral. Järelravi võimalused on tavaliselt peaaegu olematud, kuna edasine käik sõltub tugevalt lapse sünnist. Olukorra nõuetekohaseks jälgimiseks on vajalik lapse ja ema regulaarne kontroll. Pärast sündi sõltub laps tavaliselt ravimite võtmisest. Sellisel juhul peavad vanemad pöörama tähelepanu õigele annusele ja ka tavapärasele tarbimisele. Samamoodi on ka pärast sünnitust vajalik arsti regulaarne kontroll. Vanemad sõltuvad perekonna ja sõprade toetusest psühholoogiliste häirete vältimiseks või depressioon. Selles kontekstis on armastaval hooldusel ja toel positiivne mõju haiguse kulgemisele. Kas HELLP sündroomi tagajärjel väheneb lapse või ema eeldatav eluiga, ei saa üldiselt ennustada.
Siin on, mida saate ise teha
HELLP sündroom on alati meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab kiiret meditsiinilist abi. Mürgituse kahtluse korral tuleb viivitamatult külastada haiglat, kuna see on konkreetne oht nii ema kui ka lapse elule. Sõltumatut ravi tavapärasest meditsiinist eemal ei soovitata. Vastasel juhul on oht olukorra tarbetuks süvenemiseks, mis võib põhjustada pöördumatut kahju tervis. Enamikul juhtudel saab ema ja lapse elu päästa ainult lapse sünnitamisega keisrilõige. Kuid see ei vii veel HELLP sündroomi katkemiseni. Sageli saabub tipp alles pärast tööjõu esilekutsumist. See muudab kompleksse järelravi tähtsuse veelgi suuremaks. Lisaks ema ja lapse füüsilisele hooldusele tuleks arvestada ka vaimse hooldusega. Selle põhjuseks on asjaolu, et asjaomane naine tunneb psühholoogilisi järelmõjusid sageli ka aastaid hiljem. Psühhoterapeutiline tugi aitab töödelda traumaatilisi kogemusi, vältida pikaajalisi kahjustusi ja tulla toime igapäevaeluga.
