Jämesoolevähk (käärsoole kartsinoom): ennetamine

Ennetama koolon vähk (jämesoolevähk), tuleb tähelepanu pöörata indiviidi vähendamisele riskitegurid. Käitumuslikud riskifaktorid

  • Dieet
    • Suur tarbimine punast liha, st sealiha, veise-, lamba-, vasika-, lamba-, hobuse-, lamba-, kitse lihaliha
      • Punase liha klassifitseerib maailm Tervis Organisatsioon (WHO) on „tõenäoliselt inimesele kantserogeenne”, st kantserogeenne. Liha ja vorstitooted on klassifitseeritud nn 1. kindla rühma kantserogeenideks ja on seega (kvalitatiivselt, kuid mitte kvantitatiivselt) võrreldavad kantserogeensetega (vähkpõhjustav) toime tubakas suitsetamine. Lihatoodete hulka kuuluvad tooted, mille lihakomponent on säilinud või paranenud maitsega selliste töötlemismeetodite abil nagu soolamine, kuivatamine, suitsetaminevõi käärimine: vorstid, külm jaotustükid, sink, veiseliha, jõnks, õhku kuivatatud veiseliha, lihakonservid. Igapäevane 50 g töödeldud liha tarbimine (mis vastab kahele vorstiviilule) suurendab riski koolon vähk 18% võrra ja 100 g punase liha päevane tarbimine 17% võrra.
      • Teised uuringud viitavad sellele raud lihaga allaneelamine võib kaasa aidata riski suurenemisele, kuna raud võib soodustada kahjulike nitrosoühendite teket organismis. Punase liha või töödeldud liha keskmine on kõrgem raud kodulindude sisaldus, seega ei pruugi selle tarbimine selles uuringus mõjutada pärasoolevähi riski.
      • Mitmete prospektiivsete kohortuuringute metaanalüüs näitas kolorektaalse vähi riski suurenemist veise- ja lambaliha väga suure liha tarbimise korral. Sealiha ei seostatud suurenenud vähiriskiga.
      • Uuringud keemiliselt põhjustatud rottidega koolon kartsinoom (keemiliselt põhjustatud käärsoolevähki) näitas ühtlaselt, et dieet hemoglobiin (punane veri pigment) ja punane liha soodustavad sooles kahjustusi (koekahjustusi) kui kartsinoomi (kasvaja) eelkäijat. Mehhanism pole siiani teada, kuid heem raud omab katalüütilist (kiirendavat) mõju kantserogeensete (vähki soodustavate) nitrosoühendite endogeensele (endogeensele) moodustumisele ning tsütotoksiliste (rakke kahjustavate) ja genotoksiliste (geneetiliselt kahjustavate) moodustumistele aldehüüdid lipiidide peroksüdeerimise abil ( rasvhapped(vabade radikaalide tootmine).
      • Teistes uuringutes kirjeldatakse loomset valku kui iseseisvat riskitegurit. Valgurikka dieedi korral suurenenud valgud, peptiidid ja uurea käärsoole. Bakteriaalse ainevahetuse lõppsaadusena moodustuvad ammooniumiioonid, millel on tsütotoksiline toime.
    • Liiga vähe kalatarbimist; pöördkorrelatsioon kalatarbimise ja haigestumise riski vahel.
    • Liiga vähe tarbitakse puu- ja köögivilju
    • Heterotsükliline aromaatne amiinid (HAA) - need tekivad eranditult toidu (eriti liha ja kala) kuumutamisel (> 150 ° C) ja neid peetakse kantserogeenseteks. HAA areneb peamiselt koorikus. Mida rohkem liha on pruunistunud, seda rohkem moodustub HAA. Isikutel, kellel on palju HAA-sid, on 50% suurem risk haigestuda polüübid jämesoole (jämesoole) adenoomid, mis on sageli käärsoolevähi vähieelsed kahjustused (eelkäijad) (käärsoolevähki).
    • Dieet liiga rasvarikas (küllastunud rasvhapete rohke tarbimine) rasvhapped loomse päritoluga ja polüküllastumata rasvhappe linoolhappe (oomega-6 rasvhape) sisaldusega saflooris, päevalilles ja mais õli) ja madala kompleksiga süsivesikuid ja kiudaineid.
    • Mikroelementide puudus (olulised ained) - sealhulgas ebapiisav varustatus vitamiinid C ja D, kaltsium (kaltsium seob promootoreid nagu sapphapped) Ja seleen; vt Ennetamine mikrotoitainetega.
  • Stimulantide tarbimine
    • Alkohol (emane:> 20 g päevas; isane:> 30 g päevas); ≥ 50 g / päevas alkoholi korral suureneb pärasoolevähki suremus (suremus).
    • Tubakas (suitsetamine)
  • Kehaline aktiivsus
    • Füüsiline tegevusetus
      • > 14 tundi telekatarbimist nädalas suurendab füüsilise passiivsuse näitajana kolorektaalvähi tõenäosust isegi alla 70-aastaselt ligi 50%
      • Kõrge kardiorespiratoorne sobivus (keskmine 13.0 MET ≈ 13 korda suurem metaboolsest ainevahetuse kiirusest) keskeas vähendas kolorektaalvähi suremust (kolorektaalse vähi suremus) 44%
      • “Sagedane” (24% suurem risk).
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Kõrge töö stress: + 36% kolorektaalvähk (käärsoole (jämesoole) ja rektum (pärasooles)).
    • Öötöö - Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri (IARC) hinnangul peetakse vahetustega tööd tõenäoliselt kantserogeenseks (2.A rühma kantserogeen).
  • Ülekaal (KMI ≥ 25; rasvumine):
    • Iga 5 kg kaalutõusu korral suureneb risk 5% võrra käärsoolevähki.
    • Teismeliste ülekaalulised või rasvunud teismelised (17-aastased):
      • 50 protsenti suurendas ülekaaluliste või rasvunud teismeliste hilisema käärsoolevähi riski
      • Ülekaaluliste meeste puhul suurenes pärasoolevähi risk 70 protsenti; rasvunud emaste arv suurenes umbes 100 protsenti
      • Rasvumist ei seostatud pärasoolevähiga oluliselt
    • Tõsine kaalutõus noorel täiskasvanul oli seotud jämesoolevähi suurenenud riskiga.
    • Vööümbermõõdu suurenemine ja leptin retseptor ja kõrge HbA1c tasemed.
  • Androidi keharasvade jaotus, see tähendab kõhu / siseelundite, tüve, keskne keha rasv (õunatüüp) - on kõrge vööümbermõõt või talje ja puusa suhe (THQ; talje ja puusa suhe (WHR)); suurenenud kõhurasv on tugeva aterogeense toimega ja soodustab põletikulisi protsesse (“põletikulisi protsesse”). Vööümbermõõdu mõõtmisel vastavalt Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF, 2005) suunistele kehtivad järgmised standardväärtused:
    • Mehed <94 cm
    • Naised alla 80 cm

    Saksa keel Rasvumine Selts avaldas 2006. aastal mõnevõrra mõõdukamad näitajad vööümbermõõdu kohta: meestel <102 cm ja naistel <88 cm.

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • Nitraat juues vesi (nitraat muundub kehas nitriit- ja N-nitrosoühenditeks); kõrgeima kokkupuutetasemega ≥ 16.75 mg / l kokku puutunud isikute rühmas oli jämesoolevähi risk ligi 20% suurem kui inimestel, kes tarbisid kõige vähem nitraati vesi kontsentratsioonil <0.69 mg / l (HR 1.16, 95% CI 1.08-1.25). KOKKUVÕTE: piirnorm 50 mg nitraati liitri joomise kohta vesi ELi joogiveedirektiivi kohaselt tuleks uuesti läbi vaadata.

Ennetustegurid (kaitsetegurid)

  • Geneetilised tegurid:
    • Geneetilise riski vähendamine sõltuvalt geenipolümorfismidest:
      • Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
        • Geen: SMAD7
        • SNP: rs4939827 geenis SMAD7
          • Alleeli tähtkuju: CT (0.86 korda).
          • Alleeli tähtkuju: CC (0.73-kordne)
  • Adventistide terviseuuring 2 (AHS-2):
    • Taimetoitlastel vähenes käärsoolevähi risk 22% võrreldes mittetaimetoitlastega
    • Peskovegetaarlastel (määratlus: kala vähemalt kord kuus, samas kui kogu muu liha vähem kui üks kord kuus) vähenes risk:
      • Võrreldes taimetoitlastega 43%
      • 38% vs pooltaimetoitlased (määratlus: lihatoit mitte rohkem kui üks kord nädalas).
      • 30% vs lakto-ovo taimetoitlased
  • Puu- ja köögiviljade ning täisteratoodete suur tarbimine mõjutab käärsoolevähi riski soolefloora (riski vähendamine: 57% kolorektaalvähi korral koos F. nucleatumi avastamisega) - soolebakteri Fusobacterium nucleatum geenide tuvastamine käärsoole kasvajates on sageli seotud vähi agressiivse kulgemisega. Järeldus: täisväärtuslik dieet suudab kaitsta jämesoolevähi eest.
  • Kiudainerikas dieet: 25 prospektiivse vaatlusuuringu metaanalüüsi järgi väheneb jämesoolevähi risk 10% 10 grammi kiudainete kohta.
  • Pähklitarbimine - jämesoolevähi riski vähenemine 24% võrra.
  • Füüsiline aktiivsus on kõrge võrreldes vähese vaba ajaga seotud käärsoolevähi väiksema riskiga (-15.05%; HR 0.84, 95% CI 0.77-0.91) ja pärasoolevähk (-13%; HR 0.87, 95% CI 0.80-0.95).
  • Füüsiline aktiivsus 7 tundi kiiret kõndimist nädalas oli seotud haigusriski vähenemisega 40%
  • Meeste puhul vähendas kehaline aktiivsus kolorektaalse vähi riski proksimaalse käärsoole jaoks (kogu rühm: -21%, mehed: -33%; pärast mitmemõõtmelises analüüsis talje ümbermõõdu täiendavat kohandamist oli meestel proksimaalse käärsoole jaoks märkimisväärne risk: -28%).
  • Katsealused kõrgeimas sobivuskategoorias ≥ 12 MET:
    • Jämesoolevähi risk on 61% madalam; esinemissagedus vastavalt 0.27 ja 0.97 1,000 inimese kohta); suremuse risk pärast jämesoolevähi diagnoosimist jälgimise ajal vähenes kõige paremate patsientide puhul 89%.
    • 77% väiksem bronhivähi risk kui kõige vähem sobivad osalejad; esinemissagedus: vastavalt 0.28 ja 2.00 1,000 inim-aasta kohta; suremise oht pärast a kops vähi diagnoosi vähenes jälgimisperioodil kõige paremate patsientide puhul 44%.
  • Ravimid
    • antibiootikum ravi: pärasoolevähki esineb harvemini, kuid suureneb risk eesmise käärsoole kartsinoomide tekkeks; käärsoole proksimaalse kartsinoomi korral leiti koefitsiendi suhe 1.32 (1.15 kuni 1.51) ravi kestusega 31 kuni 60 päeva; rektaalse kartsinoomi tõenäosuse suhe üle 60-päevase ravi kestusega oli 0.84 (0.68 kuni 1.03); elu jooksul risk siiski oluliselt ei suurenenud: mehed 7% -lt 8% -le ja naised 6% -lt 7% -le.
    • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-d) - vähemalt 75 mg / d atsetüülsalitsüülhape (ASA); suurimat kasu täheldati proksimaalse käärsoole kasvajate korral
    • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja atsetüülsalitsüülhappe (ASA) toime sõltub genotüübist: võrreldes 8,634 käärsoolevähiga patsienti ja 8,553 tervet kontrollgruppi, leidsid autorid kahe ühe nukleotiidi polümorfismi (SNP):
      • rs2965667 asub kromosoomis 12p12.3 geen MGST1: geen kodeerib ensüümi “mikrosomaalne glutatioon-S-transferaas 1”, mis osaleb prostaglandiin E (organismis põletikuliste reaktsioonide vahendaja) ainevahetuses.
        • NSAID/ ASS rühm: 34% vähenes käärsoolevähi risk, kui neil oli TT genotüüp rs2965667.
        • NSAR / ASS rühm: suurenenud käärsoolevähi risk 89% võrra, kui neil on TA või AA genotüübid (esineb populatsioonis ainult umbes 4% juhtudest)
      • Rs 16973225 kromosoomis 15q25.2 interleukiin-16 geeni lähedal; T-rakkude poolt välja antud messenger NSAR / ASS rühm: AA genotüübi kandjatel tekkis käärsoolevähk 34 protsenti vähem
    • Atsetüülsalitsüülhape (ASA) aastal Lynchi sündroom: Suhteliselt kõrgeannus ravi ASAga 2 aastat vähendas randomiseeritud uuringus jämesoolevähi esinemissagedust Lynchi sündroomiga patsientidel; mõju ilmnes esmakordselt 5 aasta pärast ja võib kesta kuni 20 aastat.
    • Östrogeen-progestiin ravi: see võib vähendada pärasoolevähi riski; esinemissagedus (uute juhtude esinemissagedus) vähenes enam kui 19 aasta pärast 40%.

Kolmanda astme ennetus

Käärsoolevähi kolmanda taseme ennetamine on seotud progresseerumise või kordumise (haiguse kordumise) ärahoidmisega. Selle eesmärgi saavutamisele aitab kaasa järgmine meede:

  • Dieet
    • Kiudainerikas dieet: päevas tarbitud 5 grammi täiendava taimse kiudaine kohta näitas suremusriski (surmaoht) suhteline vähenemine 14%
    • Puu pähklid: Pähklipuude regulaarne tarbimine oli vähendanud nende patsientide osakaalu, kellel oli pärast operatsiooni kasvaja taaskasv ja keemiaravi 42% võrra; jämesoolevähi üleelamise võimalus suurenes koguni 57%, korrigeeritud riskisuhtega 0.43 (0.25–0.74).
  • Kohvi tarbimine
    • Võimalik, et iga päev kohv nelja või enama tassi tarbimine parandab III astme (kaugelearenenud) käärsoolevähi prognoosi ja vähendab kordumise (haiguse kordumise) riski. Need tähelepanekud tehti aga muudel põhjustel läbi viidud uuringu osana. Uuringud, mis uurivad spetsiaalselt kohv olemasoleva käärsoolevähi tarbimine tuleb veel läbi viia.
    • Joomine vähemalt üks tass kohv iga päev on seotud nii surma kui ka progresseerumise (haiguse progresseerumise) olulise riski vähenemisega lokaalselt kaugelearenenud või metastaatilise kolorektaalse kartsinoomiga patsientidel; näitas a annus-reaktsioonisuhe: efekt suureneb koos tarbitud kogusega (1, 2-3 või> 4 tassi); kehtib ka kofeiinivaba kohvi kohta.
  • Ravim
    • Patsiendid, kes hakkasid võtma atsetüülsalitsüülhape (ASA) pärast seedetrakti pahaloomulise kasvaja (seedetrakti vähk) diagnoosimist oli retrospektiivses kohordiuuringus (5 13,715 patsienti) XNUMX-aastane elulemus kaks korda suurem.
    • Metakroonse neoplaasia (kasvajate esinemine kahel eraldi ajahetkel) tekkimise mediaanriski vähendas:
      • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid veidi üle 60%.
      • ASA on madal annus (≤ 160 mg / päevas) 30%.
      • Suurte annuste ASA (≥ 300 mg / päevas) 20%.
    • Atsetüülsalitsüülhape (ASA) või muu NSAID; tarbimine enne pärasoolevähki.
      • 25% vähenenud suremus kõigi põhjustega (kõigi põhjustatud suremus) (riskisuhe 0.75; 95 protsendi usaldusintervall 0.59–0.95)
      • 56% vähenenud jämesoolevähi risk (riskisuhe 0.44; 0.25 kuni 0.71)

      Söömine pärast pärasoolevähi diagnoosimist

      • Kõigi põhjuste suremus vähenes 36% (riskisuhe 0.64; 0.47–0.86)
      • Kolorektaalvähi spetsiifiline suremus (suremus) vähenes 60% (riskisuhe 0.40; 0.20-0.80)

      Tertsiaarne ennetav kaitsev toime piirdus patsientidega, kelle kasvaja ekspresseeris KRAS-onkogeeni metsikut tüüpi (muteerimata varianti).

    • ASA ravi on efektiivne vähese PD-L1 ekspressiooniga pahaloomuliste jämesoolekasvajate korral: patsientidel, kes võtsid ASA-d vähemalt kaks korda nädalas, oli käärsoolevähivaba elulemus pikem, kui kasvaja väljendas PD-L1 madalal tasemel (p <0.001). Seega võib PD-L1 olla ASA adjuvantravi biomarker.
    • Patsiendid, kellel pärasoolevähk: alandamine (enne operatsiooni) neoadjuvantse kemoradioteraapiaga ja lisaks statiiniga, ASA-ga või metformiini (diabeetikutel); lisaks parem progressioonivaba elulemus ja parem üldine elulemus ASA kasutamisel.
    • Hormoonravi saanud naised (östrogeenid või östrogeenid /progesterooni) enne käärsoolevähi diagnoosimist: vähispetsiifiline suremus oli 29% ja kõigi põhjuste suremus 34% madalam kui neil naistel, kellel ei olnud hormoonravi.