Kliinilised pildid
Gonartroos on kõhre kõhreosade kulumine põlveliigese ja on tuntud ka kui "põlveliiges artroos". Kõige tavalisem põhjus on liigese piiratud "vastupidavus" kõhr: vanusega väheneb kõhre elastsus ja liigespinnad vähenevad. Aja jooksul võivad tekkida luude muutused, nii et algset liigesstruktuuri enam pole.
Hinnanguliselt mõjutab see umbes 6% kõigist pensionäridest! Lisaks jalgade (vöörijalgade) aksiaalsed väärasendid, varasemad liigesekahjustused, nt menisk or ristatisidemega vigastused või suured ülekaaluline võib olla üks põhjustest gonartroos nooremas eas. Esialgu kurdavad patsiendid liikumisega seotud probleeme valu aasta põlveliigese, mis päeva jooksul süveneb.
Lisaks on olemas nn algus valu hommikul või pärast pikki istumispause. Haiguse käigus sümptomid suurenevad järk-järgult, nii et kaugelearenenud juhtudel põlve valu tekib puhkeasendis. Väga sageli selge põlve turse saab ära tunda.
Mõjutatud isikud teatavad ka liigese mõranemisest või krõbistamisest, eriti teatud liigutuste ajal (nt kükitades). Probleemi põhjus ja tõsidus määravad patsiendi individuaalse ravi gonartroos. Võimalusi on palju: füsioteraapiat saab kasutada liikuvuse säilitamiseks või parandamiseks.
Täiendavat leevendust aitavad koormuse leevendamine, samuti valu ja põletikku vähendavad ravimid või salvid. Rasketel juhtudel ühine protees (kunstlik põlveliigese') võidakse näidata. See teema võib teile ka huvi pakkuda: krooniline põlvevaluChronic polüartriit kuulub reumaatiliste liigesehaiguste hulka. Erinevatel põhjustel (nt geneetiline eelsoodumus, bakterid, viirused) liigend limaskest (sünovialiit) muutub põletikuliseks ja paisub.
Lisaks on korduvad liigeseefusioonid, st vedelik koguneb liigese sisse. Selles etapis on põlveliiges valusalt paistes ja ülekuumenenud. Tantsimise olemasolu põlvekaha"räägib an liigesefusioon: Kui põlvekaha (põlvekedra) eestpoolt surutakse, on selgelt tunda mingi „vetruv seljaosa“, mida nimetatakse ka tagasilöögiks.
Iseloomulik on sümptomite vahelduv esinemine, sealhulgas hommikune jäikus. Edasijõudnute käigus polüartriit, ühine kõhr hävitatakse. Lõpuks liigesekapsel mõjutatud on ka sidemed.
Märkimisväärne valu võib piirata põlveliigese liikuvust kuni täieliku kõndimatuseni! Ravivõimalusi on palju, olenevalt patogeenist ja kroonilise staadiumist polüartriit. Nende hulka kuuluvad põhireumaatiliste ravimite ravimid, füsioteraapia (nt mudapakid, termid), kaitse, jahutamine ja sidemed.
Kui ülalnimetatud meetmetest hoolimata ei kao valulik turse, põletikuline liiges limaskest saab eemaldada ühe operatsiooniga (sünovialektoomia). Edasijõudnutel kõhr kahjustus, on võimalus põlveliigese endoproteesimiseks. Bakeri tsüst on punnis, vedelikuga täidetud kasvaja põlve õõnes, millega sageli kaasneb krooniline liigese efusioon (nt kroonilise polüartriidi või aktiveeritud põlveliigese korral) artroos).
Mõjutatud patsiendid kurdavad poplitea fossa valu ja survetunnet, eriti kui põlve on painutatud. Kui tsüst on saavutanud teatud suuruse, on ka oht, et laevad ja närve on näpistatud. See võib muutuda ohtlikuks kohe, kui veen satub surve alla: halvimal juhul võib tekkida tromb (tromboos)!
Pärast ultraheli, saab diagnoosi tavaliselt kindlalt panna. Kerge ebamugavuse saab eemaldada survesidemega, samas kui suured tsüstid tuleb eemaldada kirurgiliselt. Osteokondroos dissekaanid hõlmavad liigespindade osade tagasilükkamist.
Selle tulemuseks on väikesed killud, mida tuntakse ka liigeshiirte või dissekantidena. Järele jääb liigesefekt, mida nimetatakse ka liigesevoodiks. Seda kahtlustatakse vereringehäired või paljud väikesed kõhre kahjustused põhjustavad luu surma (aseptiline nekroos).
Lisaks näib põlveliigese pideva stressi vahel olevat seos, näiteks võistlusspordi kontekstis. Varases staadiumis kulgeb haigus enamasti ilma sümptomiteta. Ainult haiguse käigus tekib valu, mis sõltub liikumisest ja survest.
Kui kild lahti tuleb, võib vuuk ummistuda ja tekib „liigese lukustus“. Ravi sõltub vanusest, täpsest asukohast ja progresseerumisest osteokondroos. Haigestunud lastel võib põlve immobiliseerimine painduvas asendis lahase („traksidega“) abil olla piisav, kui ükski fragment pole lahti tulnud.
Täiskasvanud patsientidel on seevastu vaja püsivat valuvabaduse tagamiseks operatsiooni. Sinding-Larseni tõbi ja Osgood-Schlattteri tõbe leidub üha sagedamini ka lastel. Bakteriaalne goniit või põlveliigese põletik võib põhjustada põlveliigese täieliku hävimise ilma ravita.
. mikroobe on sageli sisse viidud mittesteriilse tööga põlveliigese punktsioonide ajal! Eriti kannatavad patsiendid, kelle immuunsüsteemi on nõrgenenud, nt ajal keemiaravi. Lisaks tursele ja valule põlves põhjustab põletik ka üldist haigustunnet palavik, väsimus ja valge värvuse suurenemine veri rakke.
Terapeutiliselt on soovitatav põletikuline põlve puhastada koos järgneva liigese eemaldamisega limaskest. Kui patogeen on tuvastatud, tuleks alustada ka antibiootikumravi. Rebenenud menisk on spordiõnnetuste sagedane tagajärg.
Nihkejõudude tõttu (põlveliigese pöörlemine, fikseeritud madalamaga jalg) menisk on üle pingutatud ja rebenenud. Eriti kannatavad näiteks suusatajad, kuna nende jalg on suusasaabast jäigalt fikseeritud. Enamikul juhtudel rebeneb sisemine neist kahest meniskist, kuna see on kindlalt sisemise sideme külge kinnitatud ja seetõttu pole tal võimalust vältida menisk pööramisel.
Tüüpiline a rebenenud menisk on otsesed tulistamisvalud mõjutatud liigesruumis. Pealegi väheneb oluliselt kaalu kandmise võime, mistõttu tuleb sportlik tegevus katkestada. Patsiendid teatavad liigese kohal olevast "klõpsatusest", halvimal juhul võib liikuvuse blokeerida. Värskete vigastuste korral on röntgenikiirgus silmapaistmatu, kuid meniski rebenemise või põlve peegelduse korral võib MRT selgus.
Lisaks teeb arst spetsiifilisi uuringuid, et provotseerida valu põlve meniski rebenemisega. Neid meniski teste nimetatakse ka Böhleri testiks, Payri testiks või Steinmanni I ja II testiks. Sõltuvalt vigastuse raskusest viiakse läbi kirurgiline protseduur.
Võimalusel õmmeldakse kaks otsa uuesti meniskiõmblusega. Tavateraapia on aga vigastatud meniski osaline eemaldamine. Ainult suure piirkonna vigastuse korral tuleb kogu menisk eemaldada.
Seda täielikku meniskektoomiat tuleb siiski vaadata kriitiliselt, kuna see võib noores eas põhjustada põlveliigese artroosi. Pärast umbes seitset päeva immobiliseerimist saab füsioteraapiat juba alustada. Sõltuvalt vigastuse raskusest viiakse läbi kirurgiline protseduur.
Võimalusel õmmeldakse kaks otsa uuesti meniskiõmblusega. Kuid tavaline ravi on vigastatud meniski osaline eemaldamine. Ainult suure piirkonna vigastuse korral tuleb kogu menisk eemaldada.
Seda täielikku meniskektoomiat tuleb siiski vaadata kriitiliselt, kuna see võib noores eas põhjustada põlveliigese artroosi. Pärast umbes seitset päeva immobiliseerimist saab füsioteraapiat juba alustada. Sarnane a rebenenud menisk, eesmise osa vigastus ristatisidemega eelneb sageli spordiõnnetus: Ristisidemed rebenevad alumise osa vägivaldse pöörleva liikumise tõttu jalg kui jalg on fikseeritud.
Varsti pärast õnnetust tunnevad kannatanud inimesed põlves erineval määral valu. Liikumisvõime ei vähene kohe, vigastatud jalgpallurid võivad mõnda aega platsil püsida! Hea tõttu veri vereringes areneb aga kiiresti märkimisväärne turse ja vastupidavus väheneb tunduvalt.
Mõnikord esiosa vigastus ristatisidemega ei tunnustata ega ravita kohe. Sellistel juhtudel võib põlveliigese ebastabiilsust (sagedast painutamist) mõne nädala pärast selgelt täheldada. Kahjustatud põlve uurimisel leiab arst tüüpilisi märke eesmise ristuva sideme rebenemine.
Nende hulka kuuluvad näiteks eesmise sahtli nähtus ja positiivne eesmine Lachmanni märk. Kogenud eksamineerija suudab seega tuvastada ristsidemete erinevaid vigastusi. Lisaks on võimalus defekti kuvada magnetresonantstomograafia (MRI) või põlve abil endoskoopia.
Üldiselt, mida suurem on ebastabiilsus ja mida suurem on nõudlus põlve funktsionaalsuse järele, seda tõenäolisem on eesmise ristatisideme taastamine. Sellistes ümberehitustes asendatakse hävitatud ristiside mitmesuguseid tehnikaid kasutades keha enda kõõlusega. Põlveliigese kõõluse keskmine kolmandik, gracilise lihase kõõlus või semitendinosus lihas on asendusena.
Tagumine ristatisideme rebeneb üsna harva ja tavaliselt koos teiste põlveliigese struktuuridega. Jõu otsene rakendamine, nt liiklusõnnetuse korral, on üks levinumaid põhjuseid. Sümptomid sarnanevad eesmise ristatisideme rebendiga.
Uurimisel ilmnevad aga tagumise sahtli nähtus ja naeru märgid. Tagumise ristuva sideme rekonstruktsioone kasutatakse harva. Selle asemel saab põlve stabiilsuse taastada sihtmärgi abil harjutamiseks Euroopa kints lihased (eriti nelipealihase reielihas).
Operatsiooni tuleks kaaluda ainult siis, kui sümptomid püsivad. Sisemise sideme moonutamine on üks levinumaid põlveliigese vigastusi ja see tekib siis, kui stress põhjustab põlveliigese külgsuunalist painutamist (valgus trauma). Tavaliselt tekib valu põlves vahetult pärast õnnetust, samas kui kaalu kandmise võime pole piiratud.
Reeglina paraneb moonutus ilma tüsistusteta. Külmad pakendid ja põlveliigese leevendamine toetavad paranemisprotsessi. Kui sisemine sideme on täielikult rebenenud, kirjeldavad patsiendid sageli teravat, torkivat valu.
Terapeutiliselt võib splintiga immobiliseerimine olla piisav; rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Varus-trauma korral, st kui põlveliiges on liigse jõu abil sissepoole painutatud, võib välimine sideme rebeneda. Õnnetu kolmkõla viitab põlveliigese raskele vigastusele.
. sisemine menisk, samaaegselt mõjutatakse sisemist sidet ja eesmist ristatisidet. Stabiilsuse märkimisväärse kaotuse tõttu ei saa põlve enam koormata. Nähtav on selge, valulik turse.
Enamasti koosneb teraapia põlvelefektide kirurgilisest taastamisest. A patella luumurd on kondine vigastus põlvekaha. Enamasti on selle põhjuseks otsene jõud, nt
vägivaldse põlvili kukkumise ajal. Iseloomulikud tunnused on tugev valu liikumises ja rõhk põlvekaela piirkonnas, samuti turse ja hematoomid. Suurte valude tõttu ei suuda paljud patsiendid enam iseseisvalt kõndida.
Pärast röntgenkiirte tegemist on patella luumurd võib jagada erinevateks vormideks (nt pikisuunaline) luumurd, tüüp A). Kui killud pole nihkunud (paigastumata), a krohv valatud on piisavalt 4-6 nädalat. Seevastu keerulisemad luumurrud tuleb opereerida ja seejärel kinnitada, näiteks juhtmesüsteemidega.
