Kopsupõletik: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Kopsupõletik tuleneb tavaliselt laskuvatest (tõusvatest) infektsioonidest, kuid see võib tuleneda ka aspiratsioonist (võõrkehade või vedeliku sattumisest hingamisteed) ja hematogeensed (“põhjustatud veri“) Levitamine. Sel juhul on patogeenidel tavaliselt mitu virulentsustegurit (mis on iseloomulik mikroorganismile, mis määrab selle patogeense toime), mis võimaldavad neil tungida kopsudesse (nt ripsmete liikumise pärssimine / ripsmega karvade liikumine). Kopsupõletik areneb sageli immuunsuse kahjustuse tõttu (immuunpuudulikkus). Põletikulise protsessi tõttu kops funktsioon on vähenenud ja perfusiooni-ventilatsioon tekib mittevastavus. Histoloogiliselt (peenkoe järgi) saab eristada nelja tüüpi:

• Bronhopneumoonia (progresseeruv vorm kopsupõletik kus põletik mõjutab fokaalsel kujul bronhide ümbritsevat piirkonda).
• Interstitsiaalne kopsupõletik (kopsupõletiku vorm, mis ei mõjuta alveoole (alveoole), vaid interstitium (vahekude)).
• Lobaarne kopsupõletik (kopsupõletiku loomulik vorm, mille korral põletik kops koe mõjutab terveid kopsu kopse).
• Miliaarne kopsupõletik (kopsupõletiku kulgvorm, paljude väikeste infiltraatidega hematogeense patogeeni leviku ja immuunpuudulikkuse tõttu).

Kopsupõletikku võivad põhjustada järgmised patogeenid või põhjused:

• Ebatüüpilised patogeenid - Chlamydia, Legionella, Mükoplasma, Rickettsia ja teised viima kuni ebatüüpilise kopsupõletikuni.
• Bakterid - Coxiella burnetii, Branhamella catarrhalis, Bordetella pertussis, Brucella, Chlamydia pneumoniae, Escherichia coli (E. coli), Francisella tularensis, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella, Pneumokokk, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus (Staphylococcus aureus).
• Viirused - adenoviirused, koronaviirus, tsütomegaloviirus, Epsteini-Barri viirus (EBV), enteroviirused, Hanta viirus, herpes viirus tüüp 6B, herpes simplex 1. tüüpi viirus (HSV-1), herpes simplex viirus (HSV) tüüp 2, HIV, mõjutama AB viirus, LCM viirus, leetrid viirus, MERS koronaviirusparagripi viirus, respiratoorse süntsütiaalviirus (RSV), punetised viirus, tuulerõugete vöötohatise viirus (VZV).
• Seened - Aspergillus, Blastomyces spp., Candida, Coccidioides, Histoplasma.
• Parasiidid - Leishmania, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii.
• Radiatio (kiiritusravi)
• Maosisu sissehingamine aspiratsiooni teel
• Narkootikumide - bleomütsiin, busulfaanil, nitrofurantoiin ja teised.
• Metallist aurud ja tolmud
• Ärritavad gaasid - nt kloor gaas, dilämmastikgaasid.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

• Geneetiline koormus
  • Geneetiline haigus
    • Tsüstiline fibroos (ZF) - autosoomse retsessiivse pärilikkusega geneetiline haigus, mida iseloomustab sekretsiooni tootmine erinevates taltsutatavates elundites.

Käitumuslikud põhjused

• Toitumine
  • Alatoitumine, alatoitumus.
  • Suurenenud tarbimine ja seerumi taseme tõus vask, kaadmium, viima.
  • Vaadake ennetamist mikrotoitainetega
• Stimulantide tarbimine
  • Alkohol
  • Tubakas (suitsetamine)
• Voodihaigus
• Püüdlus - sissehingamine nt maohape, toidujäägid, võõrkehad.

Haigusega seotud põhjused

• Allergia
• Üldine immuunpuudulikkus - nt HIV-nakkus, immunosupressioon (sealhulgas neutropeenilised patsiendid pärast keemiaraviPärast siirdamineja kroonilise immunosupressiivse ravimiga patsiendid ravi süsteemsete haiguste korral).
• Kroonilised maksa- ja neeruhaigused
• Kardiovaskulaarsed haigused - ägedad süda rike varundatud failiga veri aasta kopsuvereringe (kongestiivne kopsupõletik).
• Nakkushaigused - läkakas köha, leetrid, mõjutama (gripp).
• Kopsuembooliad
• Kopsu haigused - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), emfüseem, bronhektaasia (sünonüüm: bronhiektaas), bronhiit.
• Kehv üldseisund ja alakaal
• Bronhi obstruktsioon - näiteks bronhide kartsinoomi tõttu.

Ravim

• Bensodiasepiinide
  • Patsientidel, kes kannatavad Alzheimeri tõbi (+ 28%).
  • Une tekitavate inimeste rühmas bensodiasepiinid: kopsupõletiku määra tõus 2.4 korda; mitte-bensodiasepiini unes abivahendid, nn Z-ained ja ärevust leevendavad bensodiasepiinid: kopsupõletiku määra tõus vastavalt 1.6- ja 1.5 korda.
• Glükokortikoidid [aspergilloos.]
• Nitrofurantoiin → eosinofiilne kopsupõletik (kõrvalnähuna).
• Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d; happe blokaatorid): 1.0% isikutest, kellel ei olnud PPI-d ravi ja 2.4% -l PPI-ravi saanud isikutest on suurenenud kogukonnas omandatud kopsupõletiku risk (AEP; inglise CAP = kogukonna omandatud kopsupõletik)
• Ustekinumab → “mitteinfektsioosne” kopsupõletik.
• Tsütostaatilised ravimid

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

• Õhusaasteained: tahked osakesed

rohkem

• kulumine proteesid öösel magades; 2.38-kordne kopsupõletiku risk (võrreldes nendega, kes võtsid öösel hambaproteesid suust)

Haigla kopsupõletik (haiglas omandatud kopsupõletik, HAP)

Riskifaktorid multiravimiresistentsete patogeenidega (MRE) nakkuste korral.

• Haiglaravi> 4 päeva
• Antimikroobne ravi
• Jää intensiivravi osakonda
• Invasiivne ventilatsioon> 4-6 päeva
• Alatoitumine
• Struktuurne kopsuhaigus
• Teadaolev koloniseerimine mitut ravimit resistentsete patogeenide poolt
• Sissepääs pikaajalise hoolduse piirkondadest, krooniline dialüüs, trahheostoomi kandjad, avatud nahk haavad.