Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): ravi

Üldised meetmed

  • Eesmärk säilitada normaalne kaal! Määrake KMI (kehamassiindeks, kehamassiindeks) või keha koostist, kasutades elektrilise impedantsi analüüsi, ja vajadusel osalema meditsiiniliselt alakaaluline.
  • Lip pidur (ka doseeritud huulepidur) - hingamine tehnika, mis aitab kaasa lõõgastus hingamisteede lihaseid. See võimaldab suurenenud lima eemaldamist ja seda saab kasutada lisaks ravimitele ka erakorralise meetmena õhupuuduse korral. Protseduur: huuled surutakse kokku nagu vilistatakse ja ülemine osa huule peaks olema veidi väljaulatuv. See tuleb välja hingata nii kaua kui võimalik ainult avatud lahtiste huulte vastu või on üksteise küljes lahti, huuled. See põhjustab põskede kerget paisumist. Õhk peaks minema aeglaselt ja ühtlaselt. Õhku ei tohiks välja pigistada. Õige teostamise korral kestab väljahingamine kauem kui sissehingamine.
  • Nikotiin piirang! (hoiduma tubakas kasutamine) sh. passiivne suitsetamine → suitsetamisest loobumine.
  • piiratud alkohol tarbimine (mehed: max 25 g alkohol päevas; naised: max 12 g alkohol päevas).
  • Regulaarne treening (vähemalt 3 km vähemalt kolmel päeval nädalas)! See viib isegi patsientidel KOK III või IV staadium, et vähendada ägenemisi (“haiguse ägenemised”) ja haiglaravi.
  • Füüsiline väljaõpe kõikides etappides KOK (vt allpool spordimeditsiin).
  • Reisisoovitused:
    • Lennukõlblikkus: patsiendid kodus hapnik ravi sobivad lendamiseks, kui nad vajavad vähem kui 4 l / min.
    • Südamehaigused (nt krooniline südamepuudulikkus (CHF), pulmonaalne hüpertensioon (PH) / pulmonaalne hüpertensioon) on aeromeditsiinilisest vaatepunktist suurem risk (vt üksikasju ülaltoodud tingimustest)
  • Keskkonnareostuse vältimine (töökoha hügieen):
    • Üldine õhusaaste
    • Töötolm - kvartsitolm, puuvillatolm, teratolm, keevitamine aurud, mineraalkiud, ärritavad gaasid nagu osoon, lämmastik dioksiid või kloor gaas.
    • Puidust tuli

Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid

  • Pikaajaline hapnik ravi (LTOT; 16-24 h / d): Patsientidel, kelle KOK on klassifitseeritud III raskusastmeks ja on seotud kroonilise hüpoksiaga /hapnik defitsiit (krooniline hüpokseemia rahuolekus: hapniku arteriaalne osaline rõhk (pO2) <55 mmHg), on näidustatud pikaajaline hapnikravi. PO2 tõstmiseks umbes 60–70 mmHg-ni peaks andma piisavalt hapnikku. Niisutajaid saab kasutada voolukiirusega 2 liitrit / min ja rohkem. Pikaajalise hapniku minimaalne kasutamise kestus ravi peaks olema 15 tundi päevas. Mõju: Teraapia annab kudedele piisavalt hapnikku ja leevendab hingamislihaseid. Muud kasulikud mõjud on järgmised.

    LTOT-d saavatel patsientidel tuleb regulaarselt jälgida. Märkus: Mõõduka hüpokseemiaga puhkeseisundis ei olnud pikaajalisel hapnikuravil kasu. Kaasamise kriteeriumiks oli hapniku küllastus (SpO2) vahemikus 89-93%, mõõdetuna pulsioksümeetria.Märge: Impulssoksümeetria on meditsiiniseade, mida kasutatakse arterite pidevaks mitteinvasiivseks mõõtmiseks veri hapnikuga küllastus (SpO2) ja pulsisagedus.

  • Hingamishäired ja ravi morfiin: Madalannus morfiin (2 korda 10 mg toimeainet prolongeeritult vabastavat morfiini päevas) leevendab mõõduka kuni raske düspnoega KOK-i patsientidel hingamisteede sümptomeid, põhjustamata hingamisteid depressioon. St selle teraapiaga ei kaasne märgatavat CO2 osalise rõhu tõusu.
  • Mitteinvasiivne positiivne rõhk Ventilatsioon (NIPPV): aitab hüperkapniaga (kõrgenenud veri süsinik dioksiid; osaline rõhk süsinikdioksiid: pCO2> 45 mmHg). BPAP (kaheastmeline positiivne hingamisteede rõhk) seadmed, millel on kaks positiivse rõhu taset - inspiratsiooni korral kõrgem (sissehingamine), madalamad aegumisel (väljahingamisel) - on optimaalsed. Tulemused: BPAP-ga hüperkapnilise KOK-iga patsientidel on oluliselt väiksem surmaoht võrreldes seadmeteta patsientidega; harvemini hospitaliseeriti (38.7 vs 75.0%) ja harvemini intubeeriti (5.3 vs 14.7%).

Vaktsineerimine

Soovitatavad on järgmised vaktsineerimised, kuna nakkus võib sageli põhjustada praeguse haiguse süvenemist:

  • Gripi vaktsineerimine
  • Pneumokoki vaktsineerimine Märkus: immunosupressiooniga patsientidel soovitab STIKO järjestikku vaktsineerida, esmalt PCV13 (konjugaatvaktsiin) ja 23-23 kuud hiljem PSV6 (12-valentne polüsahhariidvaktsiin). Sellel strateegial on oluliselt suurem kaitseefektiivsus kui ainult PSV23 vaktsineerimisel.

Regulaarsed kontrollid

  • Regulaarne tervisekontroll ravi edukuse kontrollimiseks.

Toitumisravim

  • Toitumisanalüüsil põhinev toitumisnõustamine
  • Järgmiste toitumisalaste meditsiiniliste soovituste järgimine:
    • Alatoitumusega patsientidel peetakse soovitatavaks energiatarbimist 45 kcal / kg kehamassi kohta - selle taseme ületav kaloraaž võib põhjustada halba enesetunnet ja hingamisraskusi
    • Ägeda hingamispuudulikkusega patsiente tuleks toita hüperkaloorse rasvapõhise dieediga, mida iseloomustab madal süsivesikute sisaldus, kõrge rasvasisaldus - 45–55% kogu energiatarbimisest ja mõõdukalt kõrge lämmastikutarbimine - umbes 300 mg / kg kehamassi kohta
  • Sobivate toitude valik toitumisanalüüsi põhjal
  • Vt ka jaotist “Teraapia mikrotoitainetega (elutähtsate ainetega)” - vajadusel sobiva dieedi võtmine täiendamine või täielikult tasakaalustatud dieet kataboolse metaboolse seisundiga patsientide dieediraviks.
  • Üksikasjalik teave toitumisravim saab meilt.

Spordimeditsiini

  • Vastupidavus koolitus (kardiotreening) ja harjutamiseks (lihastreening) - teraapiaks (“kopsu sport”).
  • Sobivad spordialad on vastupidavus sellised spordialad nagu kõndimine, põhjamaa kõndimine või ujumine. Kui patsiendil puudub tugevus eest vastupidavus sport, harjutamiseks ühe meetmena on alternatiiv.
  • Sobib ka ergomeetri treenimine. See parandab mitte ainult lihast tugevus KOK-ga patsientidest, kuid ka 6-minutilise jalutuskäigu ja düspnoega (õhupuudus).
  • Füüsiline treening põhjustab kehalise võimekuse ja elukvaliteedi paranemist, lisaks düspnoe (õhupuudus) vähenemist, ägenemiste vähenemist (haiguse märkimisväärne süvenemine), KOK-iga seotud ärevust, depressioon ja suremus (suremus). Harjutusprogrammi saab alustada haiguse ägedas faasis. See aitab hoida funktsiooni kadu madalal ja kiirendada taastumist.
  • A. Ettevalmistamine sobivus or koolitusplaan tervisekontrollil põhinevate sobivate spordialadega (tervis kontrollige või sportlaste kontroll).
  • Üksikasjalik teave spordimeditsiini kohta, mille saate meilt.

Füsioteraapia (sh füsioteraapia)

  • Osana füsioteraapia, viiakse läbi protseduur, mida nimetatakse hingamisteraapiaks. Eesmärk on õppida hingamine tehnikaid ja hingamist kergendavaid kehaasendeid KOK-i sümptomite, näiteks õhupuuduse leevendamiseks.

koolitus

  • Patsiendi harimine on kõigepealt patsiendi koolitamine haiguse olemuse ja individuaalse tõsiduse kohta. Riskirühma patsiendid õpivad vähendama või vältima riskitegurid ja on haritud suitsetamisest loobumine.
  • Kui esineb I või II raskusastet, pööratakse suurt tähelepanu nii eneseravile kui ka ägedate ägenemiste (haiguse episoodide) ravile.
  • III raskusastme korral antakse täiendavat õpet nii võimalike komplikatsioonide kui ka pikaajalise hapnikravi võimaluste kohta.
  • Koolitus inhalaatorite ja ravimite õige kasutamise kohta!

Taastusravi

  • Kopsu taastusravi (pneumoloogiline rehabilitatsioon) on rehabilitatsiooniprogrammi nimi, mida saab teha statsionaarselt või ambulatoorselt. See sobib KOK-i patsientidele, kelle raskusaste on I kuni III või rühmad B kuni D vastavalt GOLD. Rehabilitatsiooniprogramm hõlmab patsientide koolitust ja füsioteraapia lisaks füüsilisele treeningule ja toitumisnõustamine.