Mesenteriaalne infarkt viitab ägedale oklusioon soolesoonest, mis ravimata jätmisel viib soolesegmentide surmani. See on eluohtlik seisund seda tunnistatakse sageli liiga hilja ja sellel on kõrge surm. Tavaliselt mõjutab see olemasolevaid südame-veresoonkonna haigusi.
Mis on mesenteriaalne infarkt?
Mesenteriaalse infarkti korral on soolesoon anum blokeeritud emboolia or tromboosja see võib mõjutada nii soole artereid kui ka veene. Mõjutatud anuma toitumispiirkonna soolestik ei ole enam piisavalt varustatud veri, nii et ilma õigeaegsete vastumeetmeteta kude sureb (infarkt ja nekrotiseerimine). 85 protsendil arteriaalse mesenteriaalse infarkti juhtudest on ülemine mesenteriaalne tuiksoon, mis varustab suuri osi peensoolde, koolon kõhunääre. Ülejäänud 15 protsenti moodustab ligikaudu võrdsetes osades truncus coeliacus (“kõhuõõne pagasiruumi”), kelle toitumispiirkonnas kaksteistsõrmiksool peitub lisaks kõht, maks, põrn ja kõhunääre ning madalama arteria mesenterica poolt (“alumine siseelund tuiksoon“), Mis varustab laskuvat koolon ja ülemine rektum. Mesenteriaalse alaosa mesenteriaalne infarkt tuiksoon on parema prognoosiga.
Põhjustab
Mesenteriaalse infarkti põhjus on kumbki emboolia or tromboos. Embolid tekivad tavaliselt keskealistel patsientidel. Olemasolevad südamehaigused, näiteks südame rütmihäired või kunstlik süda ventiilid, soodustavad emboolia arengut südames, mis kandub kõigepealt aordi ja lõpuks vistseraalse laevad. Tromboos mesenteersetes arterites esineb sagedamini vanematel patsientidel arterioskleroos. Rasvased hoiused, sidekoe levik ja põletikulised protsessid põhjustavad anuma seina paksenemist kuni piisava tasemeni veri vool ei ole enam võimalik. Harvemini mesenteriaalne vein tromboos põhjustab mesenteriaalse infarkti. Tavaliselt eelneb sellele tromboosi soodustav põhihaigus, näiteks lokaalne põletik, sepsisvõi hüübimishäire.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Mesenteriaalne infarkt on äärmiselt eluohtlik seisund. Üldiselt kulgeb haigus kolmes faasis. Näiteks I faasis on äkki tekkinud raske kõhuvalu mis on eriti keskendunud nabanööri ümbrusele. Kuid kaitsepinget ega survet pole valu. Lisaks koliklikele kõhunähtudele verine kõhulahtisus ja vereringe sümptomid šokk sageli esineda. Puudulikkuse tõttu veri voolama soolestikku an emboolia või tromboos, obstruktsioonist mõjutatud soolelõigud surevad. Nende oma nekroos algab ring kaks tundi pärast vaskulaarset oklusioon vastavate soolesegmentide vähese pakkumise tõttu. Kõhu uurimisel pole aga esialgu midagi märgata. Siiski täheldatakse patsiendi järjest suurenevat halvenemist. Ligikaudu kuus kuni kaheksa tundi pärast algfaasi algust valu äkki kaob ja patsiendil tundub olevat parem. Mõnikord kaasneb selle nn petliku rahuga meteorism ja puhitus. See sümptomite ilmne paranemine on tingitud soole peristaltika vähenemisest, mille põhjuseks on ka vähenenud soolevarustus. II etapp koos kaebuste ilmse rahunemisega asendatakse seejärel III faasiga korvamatutega nekroos soolestiku suurtest osadest. Selle tulemuseks on esialgu [(sooleparalüüs]], mis takistab soolestiku sisu edasiandmist soolesulgus, soole rebend koos arenguga peritoniit ja raske keha mürgistus. Letaalsus on kuni 90 protsenti.
Diagnoos ja kulg
Mesenteriaalne infarkt areneb klassikaliselt kolmes etapis. Esialgsel etapil on peamine sümptom äge kõht: äkiline raskekujuline, koliklik haigus kõhuvalu. Kaitsepinge puudub esialgu sageli. Kahjuks äge kõht on suhteliselt mittespetsiifiline märk, millel võib olla palju põhjuseid. Seetõttu ei tehta erakorralist diagnoosi sageli piisavalt kiiresti. Lisaks valu mõne tunni pärast taandub soole peristaltika peatumise tõttu, mille tulemuseks on näiline paranemine. Seda teist faasi nimetatakse mädanenud rahuks. Veregaasianalüüs annab olulist teavet (metaboolne atsidoos, laktatsidoos). Suurenenud leukotsüütide väärtused näitavad põletikulisi protsesse. Ilmselt saab mesenteerset infarkti visualiseerida röntgen ülevaade kõhust sonograafia ja / või kompuutertomograafia abil angiograafia. Kui mesenteriaalset infarkti ei diagnoosita õigeaegselt, tuleb patsiendil seisund halveneb massiliselt umbes 12 tunni pärast arenenud soole tõttu nekroos. Algab viimane etapp: patsient läheb septikusse šokk koos soolesulgus (iileus) ja peritoniit. Ravimata jäetud mesenteriaalne infarkt on kindel surmaotsus.
Tüsistused
Mesenteriaalne infarkt põhjustab patsiendi kõige halvema stsenaariumi korral surma. Kuid see komplikatsioon tekib tavaliselt ainult siis, kui mesenteriaalset infarkti ei ravita. Patsiendid kannatavad väga tugeva valu all kõht soolestikus, mis põhjustab nende elukvaliteedi märkimisväärseid piiranguid. Samamoodi kõhulahtisus ja pinges kõht pole haruldased. Patsiendi võime toime tulla stress väheneb ja sageli esineb kurnatust. Ei ole haruldane, et ka mesenteriaalne infarkt viima vähenenud söögiisu ja seega puudusnähtudeni. Püsiva valu tõttu kannatavad ka paljud patsiendid depressioon psühholoogilised kaebused või meeleolud. Mesenteriaalse infarkti korral on vajalik otsene operatsioon, et vältida kahjustatud inimese tagajärgi ja kahjustusi. Tavaliselt peab see juhtuma mõni tund pärast mesenteriaalse infarkti ilmnemist. Enamasti ei esine komplikatsioone, kuid soole surnud osad tuleb eemaldada. Pärast protseduuri on enamikul juhtudel kõhul suur arm. Kas mesenteriaalne infarkt vähendab oodatavat eluiga, ei saa tavaliselt ennustada.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui kannatanud isik kannatab ebamugavustunnet kõhu piirkonnas, on kahjustus tervis. Kui on püsiv või suurenev kõhuõõne, samuti madalam kõhuvalu, tuleks pöörduda arsti poole. Tõsise ebamugavuse ootamatu ilmnemise korral on vaja võimalikult kiiresti külastada arsti. Koolikute tekkimisel peaks kannatanud või kohalolevad isikud andma kiirabile märku. Kuna mesenteriaalne infarkt võib halvimal juhul lõppeda surmaga, on vajalik viivitamatu konsultatsioon erakorralise arstiga. Mõjutatud isiku ellujäämise tagamiseks on hädavajalik järgida erakorralise arsti juhiseid. Kordus kõhulahtisus või kõhulahtisus, mille intensiivsus suureneb, peab arst selgitama. Häired või eeskirjade eiramine kõhulihased viitavad murettekitavale ebakorrapärasusele. Diagnoosi saamiseks on soovitatav külastada arsti. Kui tekib soole obstruktsioon, langeb tavapärane jõudlustase järk-järgult veelgi või kui kahjustatud inimesel tekib üldine haigusetunne, vajab ta meditsiinilist abi. Sisemine rahutus, kehatemperatuuri muutused ja üldine halb enesetunne on praeguse haiguse tunnused, mida tuleks ravida. Kokkuvarisemine tugevus või suutmatus igapäevaseid kohustusi täita on sümptomid, mida tuleb arstiga arutada.
Ravi ja teraapia
Mesenteriaalne infarkt on sisehaiguste hädaolukord ja nõuab kiiret tegutsemist. Soole nekroos võib tekkida juba 2 tundi pärast infarkti algust. Seega saab kahjustatud soolekudet päästa ainult siis, kui veresoonte läbilaskvuse taastamiseks tehakse varajane operatsioon. Operatsioon nõuab suurt kõhu sisselõiget ja seda nimetatakse embolektoomiaga (katse) saanud laparatoomiaks. Kui kude on juba pöördumatult kahjustatud, tuleb soolestiku surnud osad eemaldada. Sageli, umbes 12 tundi pärast edukat esialgset operatsiooni, tehakse nn teise pilgu operatsioon edasise nekroosi resektsiooniks. Operatsioonijärgne hooldus peab vastutama sepsis ja peritoniit samuti edasine tromboos. Eelkõige lühikese lubamisaega tõttu ravi, mesenteriaalse infarkti prognoos on ebasoodne. Mesenteriaalse infarkti letaalsus on keskmiselt 90%. Operatsiooniga patsientidel on ellujäämise tõenäosus 50%.
Väljavaade ja prognoos
Suurel osal patsientidest on mesenteriaalse infarkti prognoos ebasoodne. See on eluohtlik seisund, kus patsiendi risk enneaegseks surmaks on oluliselt suurenenud. Haigus progresseerub kolmes etapis. Enamikul juhtudel tehakse diagnoos ja piisav arstiabi alles väga hilja. See mõjutab negatiivselt haiguse edasist kulgu ja seega ka prognoosi. Lisaks kannatab suur hulk patsiente muude olemasolevate seisundite all. Need on enamasti seotud kardiovaskulaarse piirkonnaga ja põhjustavad seega olemasolevate kaebuste suurenemist. Kui kannatanu keeldub arstiabist, viib see paratamatult kriitilise seisundi ja lõppkokkuvõttes kannatanu surma. Samuti on arstiabi taotlemisel vaja olla väga ettevaatlik. Mõne tunni jooksul võivad tekkida pöördumatud kahjustused ja hukkumine. Õigeaegse ja igakülgse ravi saanud patsientidel on parem väljavaade. Kui muid esmaseid haigusi ei esine, on kriitilisest seisundist hoolimata kindlasti tervenemisvõimalusi. Sellegipoolest tuleb arvestada, et enamik mesenteriaalse infarktiga patsiente põevad mitmesuguseid varasemaid südame-veresoonkonna haigusi. See toob kaasa asjaolu, et peaaegu pooled kõigist haigestunud patsientidest surevad enneaegselt ka pärast edukat operatsiooni.
Ennetamine
Mesenteriaalse infarkti ennetamine hõlmab ühelt poolt meetmed mis üldiselt hoiavad ära ateroskleroosi: hoidumine sigarettidest, tervislik toitumine dieet tervislike rasvadega ja piisavalt liikumist. Teiselt poolt, tromboosi profülaktika antikoagulantidega on oluline riskipatsientidel, eriti eakatel süda patsiendid. Lisaks ennetamisele on hädavajalik mõelda mesenteriaalse infarkti võimalikule diagnoosimisele, eriti nendel kõrge riskiga patsientidel, et mitte säästa aega.
Järelkontroll
Mesenteriaalse infarkti järelravi sõltub peamiselt põhjusest. Patsient peaks selle otsustama individuaalselt koos oma raviarstiga. Samuti peaks iga patsient arutama oma esmatasandi arstiga, kas tähelepanu tuleks pöörata teatud toitumise muutustele. Lisaks sümptomid nagu sage kõrvetised, torkimine kõht valu või oksendamine veri peab olema seotud varasema ajalooga ja tulevikus selgitama. Mõjutatud inimesed peaksid järgima tervislikke eluviise, mis vähendavad kordumise tõenäosust. Tasakaalus dieet ja piisav liikumine on hädavajalikud.
Mida saate ise teha
Mesenteriaalset infarkti ei saa reeglina erinevate eneseabi protseduuridega kontrollida. Selle haiguse korral on komplikatsioonide vältimiseks või halvimal juhul haigestunud inimese surma vältimiseks igal juhul vaja pöörduda arsti poole. Eriti ägedate hädaolukordade korral tuleks haiglasse otse pöörduda või kutsuda erakorraline arst. Seda juhul, kui kahjustatud inimene kannatab kõhu tugeva pinge all või soolesulgus. Nende kaebustega kaasneb tugev valu. Mesenteriaalse infarkti ravi viiakse alati läbi haiglas kirurgilise sekkumisega ja see toob tavaliselt edu, kui sekkumine viiakse läbi varakult. Edasise nekroosi vältimiseks on sageli vajalik teine operatsioon. Mesenteriaalset infarkti saab vältida tervisliku eluviisiga. See hõlmab tervislikku dieet ja võimelda. Samamoodi erapooletu alkohol ja sigarettidel on ka haigusele positiivne mõju. Mesenteriaalse infarkti vältimiseks peaksid riskirühma kuuluvad patsiendid osalema regulaarsetes uuringutes. Kui ravi on edukas, ei vähene patsiendi eluiga tavaliselt.
