Pilulambi või pilulambi mikroskoobi uuring (sünonüümid: pilulambi mikroskoopia; pilulambi uurimine) on oftalmoloogias üks olulisemaid diagnostilisi protseduure. See on mitteinvasiivne (ei tungi kehasse), seda on lihtne teostada ja sellel on suur teave. Kuna inimsilm koosneb suures osas läbipaistvast koest, on hägususe või muude defektide tuvastamiseks võimalik läbi erinevate koekihtide paisata valgusvihk. Peeneid struktuure on hajutatud valgusega üsna keeruline näha, seetõttu kasutatakse parema visualiseerimise jaoks pilukujulist valgusvihku (seega pilulampi), et teha läbipaistva silmakoe kaudu optiline viil. Nii langemisnurka kui ka valguse pilu laiust saab muuta, et saada asjakohaste struktuuride optimaalne visualiseerimine. Lisaks saab pilulambi uuringuid läbi viia koos teistega abivahendid/ seadmed (nt kontaktläätsed), olenevalt probleemist.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Pilulambi mikroskoopi kasutatakse silmamuna tihedaks kontrollimiseks (vaatamiseks) sobiva valgustuse ja suure suurendusega. Protseduuri kasutatakse nii ennetava (ennetava) meetmena tavapärase uuringu ajal kui ka olemasolevate seisundite diagnostilise vahendina. Silma eri koekihtides saab diagnoosida erinevaid defekte.
- Konjunktiiv (sidekesta): sidekesta või silmalaugude defekte on võimalik tuvastada optimaalse valgustuse, suurenduse ja juhataja. Pilukujuline valgusvihk pole siin veel kohustuslik.
- Sarvkest (sarvkest): sarvkest on ideaalne uurimiseks pilulambi mikroskoobiga. Valida saab suuruseid 10x40x ja pilu valgustus võimaldab optilist jaotust. Paljude kahjustuste asukohta ja ulatust saab määrata:
- Vigastused, keemilised põletused, põletused
- Erosio corneae (sarvkesta koorimine epiteel).
- Keratiit (põletik silma sarvkest).
- Sarvkesta kõveruse ja suuruse kõrvalekalded.
- Sarvkesta degeneratsioon (kudede järkjärguline kaotus).
- Sarvkesta düstroofia (kahepoolne, progresseeruv, pärilik haigus, mis avaldub ainult sarvkestas; sarvkesta ainevahetuse kaasasündinud häire põhjustatud sarvkesta hägusus)
- Sklera (sarvkest): sklera pinda saab hästi uurida pilulambiga. Sügavamatele kihtidele pääseb osaliselt ka pealiskaudselt kokku surudes veri laevad klaasist spaatliga või manustatakse vasokonstriktiivset (vasokonstriktiivset) silmatilgad. Sklera võimalike kahjustuste hulka kuuluvad:
- Vigastused
- Värvimuutused
- Skleraalne atroofia (skleraalne taandareng; hõrenemine koe kaotuse tõttu, sageli põletiku tagajärjel).
- Skleraalne ektaasia (sklera hõrenemine venitus silmamuna, näiteks kõrge kvaliteediga lühinägelikkus).
- Taandarengu ja lupjumise tsoonid (vanematel inimestel tavalised palpebralise lõhelõhega).
- Episkleriit (strooma (tugiraamistiku) põletik kõvakesta ja konjunktiiv võivad olla hajusad, sektoriaalsed või nodulaarsed).
- Skleriit (kõvakesta sügav põletik; tavaliselt on põhjuslik üldine haigus, nt reumatoidartriit)
- Objektiiv (lääts): objektiivi saab pilulambiga hästi uurida, kui õpilane on laienenud.
- Katarakt (läätse läbipaistmatus): läätse hägusus võib olla tingitud nii vanusest kui ka paljudest haigustest (põletik, vigastus, ravimid jne). Pilulampi saab kasutada hägususe tuvastamiseks ja eelkõige selle määramiseks, millises läätsekihis need asuvad. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse cataracta corticalist (kortikaalset) kae), cataracta subcapsularis posterior (tagumine koore läbipaistmatus), cataracta nucleus (tuumakatarakt), cataracta zonularis (kihiline katarakt) või cataracta coronaria (koronaarkae).
- Läätse kuju muutused
- Ektoopia lentis (läätse asendimuutused).
- Iiris (iiris) ja corpus ciliare (kiirekeha): pilulambiga saab vaadata nii iirise kui ka iirise kuju, värvi ja joonist laevad. Lisaks pööratakse tähelepanu eesmise kambri läbipaistvusele, mis sageli kaotatakse aastal iirise põletik. Võib tuvastada iirise mitmesuguseid defekte:
- Vigastused
- Iridotsükliit (iirise põletik ja tsiliaarne keha, sageli seotud autoimmuunhaigustega).
- Rubeosis iridis (vaskulaarne neoplasm iiris isheemia tõttu (vähenenud veri võrkkesta vool, nt sisse diabeet suhkurtõbi).
- Kasvajad: Iiris melanoom, tsiliaarse keha melanoom jne.
- Väärarendid: koloboom (kaasasündinud (osaliselt geneetiline) või ka iirise (iirise), läätse, silmalau or koroid), aniridia (iirise puudumine), albinismi (kaasasündinud häired melaniinide biosünteesis; siin: iirise pigmentatsiooni puudumine).
- Kere keha (klaaskeha): klaaskeha esiosa saab pilulambiga hõlpsasti hinnata.
- Klaaskeha hägusus
- Endoftalmiit (silma sisepõletik, alati seotud klaaskeha, hädaolukord).
Lõhelambi mikroskoop leiab kasutamist ka koos teiste tööriistadega, millest mõned vajavad sarvkesta otsest kokkupuudet. See võimaldab hinnata näiteks sügavamaid silmalõike või mõõta silmasisest rõhku.
- Võrkkesta pilulambi mikroskoopia /koroid: Hoides silma ees täiendavat suurendusklaasi (kontaktklaas või suurendusklaas), saab pilulambiga uurida silmapõhja (silmapõhja) ja tagumist klaaskeha. Tõsise nägemise kaotuse vältimiseks tuleb õigeaegselt tuvastada palju muutusi silmapõhjas.
- Ablatio retinae (võrkkesta eraldamine) ja retinoshiis (võrkkesta irdumine).
- Diabeetiline retinopaatia (võrkkesta haigus, mis tuleneb diabeet suhkurtõbi).
- Hüpertensiivne retinopaatia (võrkkesta haigus, mis tuleneb hüpertensioon / kõrge vererõhk).
- Võrkkesta vaskulaarne oklusioon (võrkkesta veresoonte oklusioon).
- Retiniit (võrkkesta põletik)
- Võrkkest vaskuliit (võrkkesta põletik laevad).
- Makulaarne degeneratsioon (kollatähni (kõige teravama nägemise punkt) mõjutavate haiguste rühm - võrkkesta kollane laik) - haigus on seotud seal paiknevate kudede järkjärgulise funktsiooni kadumisega.
- Retinopathia pigmentosa (sünonüüm: retinitis pigmentosa; lühend: RP) kirjeldab pärilikkusest või spontaansest mutatsioonist tulenevat võrkkesta degeneratsiooni, mille käigus fotoretseptorid hävitatakse)
- Võrkkesta kasvajad: nt retinoblastoom, astrotsütoom, hemangioom.
- Tonometria (silmasisese rõhu mõõtmine): pilulampi saab kasutada tonomomeetri paigutamiseks, nii et seejärel saab mõõta silmasisest rõhku (nt glaukoomist).
- Gonioskoopia (kambri nurga vaatamine): pilulampi saab kasutada gonioskoobi paigutamiseks, nii et kambri nurka saab vaadata.
- Laser ravi: pilulampi saab kombineerida laseriga, muutes valguse pilu laserkiirega paralleelseks, hõlbustades seeläbi laseri juhtimist.
- Sobiv kontaktläätsed: kontaktläätsede õiget sobivust ja nihutatavust saab kontrollida pilulambi mikroskoobi suurendusega.
Vastunäidustused
- Müdriaatikum enne pilulambi uurimist on vastunäidustatud glaukoom (eriti kitsa nurga glaukoom).
Enne uuringut
Silma eesmiste segmentide pilulambiga uuringut saab läbi viia ilma patsiendi erilise ettevalmistuseta. Silma tagumiste segmentide (nt silmapõhja) kontrollimine nõuab tavaliselt silma laienemist õpilane, mis saavutatakse müdriaatilise (pupilli laiendava ravimiga) kujul silmatilgad see on efektiivne paar tundi. Kohalik anesteesia (sarvkesta tuimastamine) viiakse läbi ka enne sarvkesta otsest kontakti vajavate seadmete kasutamist (nt tonometer, gonioskoop).
Protseduur
Tänapäeval on pilulamp meditsiiniseade, mis koosneb mitmest komponendist, millest mõned on kinnitatud pöördõlgadele ja on seega üksteise vastu liigutatavad. Seal on valgustusseade (pilulamp õige) ja binokulaarne mikroskoop, mis võimaldab arstil saada uuritava silma suurendatud vaadet. Patsiendi pea stabiliseeritakse lõua ja otsmiku toe abil.
Silma esiosa uurimine
Pilulambiga saab vaadata järgmisi silma eesmise segmendi struktuure: Konjunktiiv (sidekesta), sarvkest (sarvkest), iiris (iiris), lääts (lääts) ja kaamera eesmine (eesmine kamber). Kasutatakse mitmesuguseid tehnikaid:
- Otsene valgustus: arst läbib valgusvihu üle kogu sarvkesta ja loob selle optilise ristlõike. Sarvkesta muutuste sügavust ja paksust saab visualiseerida.
- Kaudne valgustus / skleraalne hajumine: valgusvihk on hajutatud ja reguleeritud nii, et see satub külgsuunas sarvkestale (sarvkesta serv). Kui sarvkest on terve ja läbipaistev, peegeldub see täielikult seestpoolt ja väljub teiste limbus-sarvkestade juurest. Kui aga sarvkest on kahjustatud ja läbipaistvus vähenenud, tekib kahjustuse piirkonnas valguse hajumine.
- Retrograadne valgustus: valgusvihk on suunatud vertikaalselt ja peegeldub iirises või silmapõhjas. Seda retrograadset valgust kasutatakse sarvkesta valgustamiseks. Sellega on väga peened muutused, näiteks epiteeli tsüstid või väikesed veri saab kujutada anumaid.
- Spetsiaalne värvimine: sarvkesta pindmiste rakukahjustuste hindamiseks värvimine fluorestseiin (millele järgneb vaatamine sinise valguse all) või bengali roosa, nii et näiteks erosioonid oleksid paremini visualiseeritavad.
- Kombineerimine kaudse gonioskoobiga: pilulampi kasutatakse kontrollinstrumendina gonioskoobi korrektseks paigutamiseks. Kambri nurga vaatamiseks kasutatakse gonioskoopi.
Silma tagumise segmendi uurimine
Pilulampi saab kasutada ka kollakeha (klaaskeha) ja võrkkesta (võrkkesta) vaatamiseks silma tagumise segmendi struktuuridena. See nõuab õpilase laiendamist ja täiendavaid abivahendeid:
- Kolme peegliga klaas vastavalt Goldmannile: see on võrkkesta kontaktlambiga otsene pilulambimikroskoopia. Pärast kohalikku anesteesia silma pinnast asetatakse otse kolmepeegliline klaas, nii et sarvkesta murdumisvõime tühistatakse ja silma põhja võib kontrollida.
- Panfundoskoop / 78- või 90-dpt luup: Suure suurendusega luubi hoidmine silma ees on võrkkesta uurimise kaudne meetod ilma sarvkesta otsese kokkupuuteta. Saadakse võrkkesta tagurpidi reaalne pilt, mida suurendatakse pilulambi mikroskoobiga.
Muud kasutusviisid
- Kombineerimine tonomomeetriga: pilulampi kasutatakse tonomomeetri paigaldamise abivahendina. Silmasisese rõhu mõõtmiseks saab kasutada tonomomeetrit (näiteks in glaukoom - glaukoom).
- Kombineerimine laseriga: laserkiir joondatakse pilulambi valgusvihuga paralleelselt.
Võimalikud tüsistused
- Ainuüksi pilulambi uurimisel pole komplikatsioone oodata.
