Positronemissioontomograafia/kompuutertomograafia (PET-CT) on kombineeritud tuumameditsiin (PET) ja radioloogia (CT) pildistamistehnika, mis kasutab ristlõikepildistamist väga täpseks lokaliseerimiseks jaotus radioaktiivsete ainete (märgistusainete) muster. PET ja CT integreerimine ühe operatsioonina on märkimisväärne tehniline edasiminek, mis sai PET-CT skanneriga esmakordselt kättesaadavaks igapäevaseks kliiniliseks kasutamiseks. PET on funktsioonile orienteeritud uuring, mille käigus radioaktiivselt märgistatud märgistusained viiakse spetsiifiliste rakkude (nt kasvajarakud) metabolismi ja seejärel tuvastatakse (määratakse detektorite abil). Samal ajal tehtud CT-uuring võimaldab PET-i funktsionaalselt silmatorkavad leiud anatoomiliselt täpselt määrata. Sel eesmärgil sulatatakse molekulaarse ja morfoloogilise pildi andmed pärast uuringut digitaalselt, nii et saavutatakse parem diagnostiline järeldus. Hindamist viivad interdistsiplinaarselt läbi nii tuumameditsiiniarst kui ka radioloogid.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Kõige olulisem näidustus PET-CT läbiviimiseks on kasvajad. Sõltuvalt kasvaja päritolust kasutatakse erinevaid radiofarmatseutilisi preparaate, nii et tänapäeval saab PET-i abil kujutada peaaegu kõiki kasvajatüüpe. PET-CT ei sobi kasvaja tuvastamise skriinimismeetodiks. See on kliinikus asjakohane järgmistes olukordades:
- Kasvajate staadium: märgistaja akumuleerumine kasvajatesse võrreldes normaalse koega ja kõrge ruumiline eraldusvõime võimaldavad kujutada väga väikseid pahaloomulisi protsesse (nt lümf sõlme metastaasid). Lisaks on olemas ka kogu keha uurimise võimalus, nii et kasvaja staadiumiks (tuumori ulatuse tuvastamine) sobiva meetodi nõuded oleksid täidetud.
- KUPP (“vähk teadmata primaarsest ”): CUP-sündroomi korral avastatakse metastaas ilma algset kasvajat teadmata. PET-CT on antud juhul ka võimalik meetod primaarse kasvaja otsimiseks.
- Ravi ajal kihistumine keemiaravi/ ravi edukuse määramine: pärast keemiaravi või kiiritusravi on läbi viidud, saab PET-CT-d kasutada kasvaja ravivastuse hindamiseks selle metaboolse aktiivsuse vähenemise (teraapiaedukus) või pideva / suurenenud (teraapiavõimaluseta) metaboolse aktiivsuse põhjal.
PET-CT diagnostikale sobivad mitmesugused kasvajad:
- Bronhide kartsinoom (kops vähk; primaarsete mitte-väikeste rakkude ja väikeste rakkude jaoks kops kartsinoom) ja üksikute kopsusõlmede korral.
- Hodgkini lümfoom - lümfisüsteemi pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) koos teiste elundite võimaliku kaasamisega.
- Käärsoolevähk (käärsoolevähk)
- Pea ja kaela kasvajad [PET-MRI võrdselt täpne]
- Luu- ja pehmete kudede kasvajad
- Lümfoomid (sealhulgas esialgseks lavastamiseks kas luuüdi kaasatus on olemas).
- Imetaja kartsinoom (rinnavähk).
- Pahaloomuline melanoom (must nahavähk)
- Neuroendokriinsed kasvajad (NET) - lokaliseerimine: sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse: bronhkartsinoid, tüüst kartsinoid, pimesoole kartsinoid, iileum-kartsinoid, rektum kartsinoid, kaksteistsõrmiksoole kartsinoid, samuti mao kartsinoid; umbes 80 protsenti kasvajatest paiknevad terminaalses iileumis või pimesooles.
- Söögitoru kartsinoom (söögitoru vähk).
- Munasarjavähk (munasarjavähk)
- Pankrease kartsinoom (kõhunäärmevähk)
- Eesnäärmevähk (eesnäärmevähk)
- Sarkoom
- Kilpnäärmevähk (kilpnäärmevähk)
- Luukude kasvajad
Teine PET-CT näidustuspiirkond on neuromeditsiin. Aju retseptorite funktsionaalse uurimise võimaluse tõttu saab degeneratiivseid ajuhaigusi varases staadiumis erinevalt diagnoosida:
- Varajane diferentsiaaldiagnoos of Parkinsoni tõbi.
- Mitmesüsteemiliste degeneratsioonide varajane diagnoosimine (sünonüüm: multisüsteemne atroofia, MSA); neid nimetatakse ka multisüsteemilisteks degeneratsioonideks. Need on kliinilised pildid, milles erinevad struktuurid ja süsteemid tsentraalsed närvisüsteem (CNS) taandub samaaegselt. Selle tulemuseks on Parkinsoni tõbi (sekundaarsed Parkinsoni tõve sündroomid). Nende häirete hulka kuuluvad: Shy-Drageri sündroom; striatonigraalne degeneratsioon; Steele-Richardsoni-Olszewski sündroom; kombinatsioon amüotroofiline lateraalskleroos (ALS) koos dementsus ja Parkinsoni tõbi; olivopontotserebellaarne atroofia.
- Varajane avastamine Huntingtoni tõbi (sünonüümid: Huntingtoni tõbi (Huntingtoni tõbi); Huntingtoni korea; Huntingtoni tõbi; vanem nimi: Püha Vituse tants) - ravimatu pärilik haigus aju.
Lisaks kasutatakse PET-CT-d ka dünaamilistes uuringutes, näiteks müokardi perfusiooni (südamelihase verevool) või aju perfusiooni pildistamisel:
- Edu järelevalve lüüsis ravi (ravimiteraapia a veri tromb) seisund pärast apopleksiat (insult).
- Aju vereringehäired - penumbra suuruse määramiseks (nagu ajuinfarkti korral nimetatakse penumbrat (lad. Penumbra) tsentraalseks nekroos ja sisaldab endiselt elujõulisi rakke) ja määrata müokardi elujõulisus näiteks pärast müokardiinfarkti (süda rünnak).
PSMA (eesnääre spetsiifilise membraani antigeeni). PET / CT-d saab kasutada Eesnäärmevähi vastavalt uuele S3 juhendile alates 2017. aastast. Protseduuri kasutatakse juba ka primaarses etapis (tõenäoliselt vähem asjakohane) ja luu asendajana või täiendusena stsintigraafia vajalik kõrge riskiga patsientidel - enne operatsiooni ja kiiritust või selle ajal ravi. Arvatakse, et PSMA-PET-CT on tundlikum kui luustik stsintigraafia (luu stsintigraafia) aastal eesnääre vähk. Hiljutiste uuringute kohaselt tuvastab PSMA-PET-aktiivne kahjustus kasvaja asukoha ja arvu järgi õigesti ainult maksimaalselt 67% ulatuses; luu metastaasid (vähi tütrekasvajad) on protseduuri käigus avastatud spetsiifilisusega (tõenäosus, et testiga tuvastatakse ka terved isikud, kellel kõnealust haigust ei esine) 68.7–100% (versus 60.8–96.1%) luustsintigrammiga). Märkus diferentsiaaldiagnoos: PSMA PET-CT tuvastab ka järgmised haigused; granulomatoossed haigused, nagu Wegeneri tõbi, aktiivsed Tuberkuloosi, hemangioomid, Paget'i tõbi, perifeerse närvi ümbrise kasvajad, schwannoomid ning ganglionid ja kiuline düsplaasia.
Enne uuringut
- Kui kasutatakse märgistusainet, mis on ühendatud glükoos (nt 18F-FDG), peaksid patsiendid olema paastumine vähemalt 4-6 tundi enne uuringut. Seerum glükoos taset jälgitakse ja see ei tohiks ületada 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
- Kõhu või keha pagasiruumi visualiseerimiseks on CT-skaneerimise osana vajalik soole kontrastsus. Sel eesmärgil saavad patsiendid joogilahust koos vesi-lahustuv, jood- sisaldavad kontrastainet (nt 20 ml Gastrografiini 750 ml mineraalis vesi) 60 minutit enne eksami algust.
- Enne uuringut uriin põis oleks pidanud tühjendama.
- Optimaalse pildikvaliteedi saavutamiseks ja artefaktide vältimiseks peaksid patsiendid ettevalmistusetapis ja märgistusmaterjali pealekandmisel lamama lõdvestunult ja mitte külmuma.
- PET ja CT ühendamine ühes protseduuris nõuab ka uuringu anatoomilise ulatuse täpset määratlemist, patsiendi positsioneerimist ja CT soovitud viilu paksust.
Protseduur
PET-i aluseks on molekulid patsiendi kehas positronemissiooni abil, kasutades positroniemitterit. Seejärel põhineb positroonide tuvastamine (avastamine) positroni kokkupõrkel elektroniga, kuna laetud osakeste kokkupõrke tagajärjel toimub hävitamine (gammakvantide genereerimine), mis on tuvastamiseks piisav. Rakendamiseks sobivad radionukliidid on need, mis lagunemisjärgus võivad eraldada positroone. Nagu varem kirjeldatud, põrkuvad positronid kokku lähedal asuva elektroniga. Hävitamise kaugus on keskmiselt 2 mm. Annihilatsioon on protsess, mille käigus hävitatakse nii positroonid kui ka elektronid, tekitades kaks footonit. Need footonid on osa elektromagnetilise kiirguse ja moodustavad nn hävitamise kiirguse. See kiirgus mõjutab mitut detektori punkti, nii et heiteallikat saab lokaliseerida. Kuna kaks detektorit asuvad üksteise vastas, saab positsiooni sel viisil määrata. PET-i järjestus ja ristlõikepiltide genereerimine (CT):
- Esiteks kantakse patsiendile radiofarmatseutiline ravim. Neid nn märgistusaineid võivad märgistada erinevad radioaktiivsed ained. Kõige sagedamini kasutatakse fluori radioaktiivseid isotoope ja süsinik. Põhimolekuliga sarnasuse tõttu ei ole organism võimeline radioaktiivseid isotoope põhielemendist eristama, mille tagajärjel integreeritakse isotoopid nii anaboolsetes kui ka kataboolsetes ainevahetusprotsessides. Lühikese poolväärtusaja tõttu on siiski vajalik, et isotoopide tootmine toimuks PET-skanneri vahetus läheduses.
- Pärast intravenoosset või sissehingamine - radiofarmatseutilise aine tarbimine, - jaotus radioaktiivsete isotoopide sisaldus paastumine patsienti oodatakse ja umbes tunni pärast alustatakse tegelikku PET-i protseduuri. Keha asend tuleb valida nii, et detektorite rõngas oleks uuritava kehaosa vahetus läheduses. Seetõttu on kogu keha pildistamiseks vaja võtta mitu kehaasendit.
- Juba kirjeldatud detektoreid peab footonite tuvastamise tagamiseks olema palju. Elektroni ja positroni kokkupõrkepunkti arvutamise meetodit nimetatakse kokkusattumusmeetodiks. Iga detektor tähistab stsintillatsioonikristalli ja fotokordisti (spetsiaalne elektrontoru) kombinatsiooni.
- Salvestusaeg uuringu ajal sõltub nii seadme tüübist kui ka kasutatud radiofarmatseutilisest ravimist.
- Lisaks PET-ile a kompuutertomograafia (CT) skaneerimine viiakse läbi. Kriitiline on mitte muuta patsiendi asendit kombineeritud uuringu (PET ja CT) ajal, et oleks võimalik hilisem anatoomiline kaardistamine.
