Raseduse katkemine (abort): põhjused

Patogenees (haiguse areng)

In nurisünnitus, on olemas mitmeteguriline sündmus. Eristada saab mitmeid tegureid, näiteks ema (ema), suguelundite ja ekstragenitaalseid tegureid, samuti immunoloogilisi, fetoplatsentaarseid või androloogilisi (meestega seotud) tegureid. Kromosoomihaigused embrüo or lootele esineb 50–70% kõigist spontaansetest abortidest. Teine spontaansete abortide sagedane põhjus on tuulemuna (sünonüümid: tuulemutt või abortmuna): arenemata munarakk ilma embrüo areng (trofoblast (emaka rakukiht, mis on hädavajalik embrüo tarnimiseks), mis on tinglikult võimeline arenema, embrüoblast hävib enneaegselt).

Mida varem an abort esineb, seda tõenäolisem on embrüonaalse kromosomaalse aberratsiooni olemasolu. Eristatakse abordi erinevaid etappe:

  • Abortus imminens (ähvardatud abort).
  • Abortus incipiens (algaja abort).
  • Abortus incompletus (mittetäielik abort).
  • Abortus completeus (täielik abort)

Lisaks on ärajäänud abort (vaoshoitud abort; nurisünnitus milles lootele on surnud, kuid teda pole spontaanselt välja saadetud emakas (emakas)), Abortus febrilis (palavikuline raseduse katkemine) ja Abortus habitualis (harjumuspärane abort; kolm või enam arsti poolt diagnoositud raseduse katkemist).

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetilised kõrvalekalded - “vead” kromosoomid nagu näiteks trisoomias, kus üks kromosoom esineb kolm korda tavalise kaks korda asemelMärkus: Kui raseduse katkemiste arv suureneb, väheneb kromosomaalselt ebanormaalsete loote osakaal.
    • Ligikaudu 4-5% paaridest, kellel on 2 või enam aborti, on ühes partneris tasakaalustatud kromosomaalsed kõrvalekalded (translokatsioon, inversioon)
    • Kaasasündinud trombofiilsed tegurid (kalduvus tromboosile) kui tavaliste abortide (korduvad spontaansed abordid, RSA) põhjus:
      • Faktori V Leideni (FVL) mutatsioon.
      • Protrombiini (PT) -G20210A mutatsioon
      • S-valgu puudus
  • Naiste suguelundite anomaaliad, näiteks emaka anomaaliad (emaka väärarendid):
    • emakas arcuatus (lat. arcuatus "painutatud") - vähim väljend emakas vahesein (vt allpool).
    • Emakas bicornis (Mülleri kanalite osaline sulandumine): see tingib ühise emakakaela (emakakael) erineval määral eraldatud emakasarvedega. Rasedatel naistel peab olema kõrge enneaegsete abortide, enneaegsete sünnituste ja põlvpükside esinemissagedus (BEL).
    • Emakas didelphys (kahe Mülleri kanali sulandumise puudumine): see põhjustab emakakeha (emakakeha) kahekordistumist ja emakakaela emakas. Juhul kui rasedus, on oodata suurenenud asendianomaaliate ja enneaegse sünnituse riski.
    • Emaka vahesein (Mülleri kanalite täielik sulandumine keskmise vaheseina mittetäieliku resorptsiooniga, mille tulemuseks on vaheseina (vaheseina) erineva pikkuse ja kujuga; kõige levinum emaka väärareng): Selle tulemuseks on väliselt normaalse kujuga emakas, mille välimine laius on laienenud. ekspansiivne sile silmapõhi (emaka lai osa, mis asub tuumaavade vahel) sagitaalse keskmise vaheseinaga. Vaheseina pikkuse järgi saab eristada kolme vormi:
      • Emakas subseptus (vahesein ulatub õõnsusse / emakaõõnde) [suurenenud tõenäosus nurisünnitus].
      • Emaka vahesein (vahesein ulatub kuni emakakaela).
      • Emakas septus completeus (vahesein ulatub emakakaela).
    • Uterus unicornis (väärareng Mülleri kanalis): selle tagajärjeks võib olla algelise sarve olemasolu. Selles sarves implanteerimise korral on häiritud tõenäosus rasedus või tubargravidität (tubaria; munajuhade rasedus) on väga kõrge.
  • Sünniajalugu: üks või mitu enneaegset aborti.
  • Mees: sperma (sperma) muutused / kõrvalekalded.
  • Vanus - naise vanem vanus; alates 40. eluaastast suureneb kromosomaalsete kõrvalekallete sagedus üle kümne korra.
  • Ametid - kutserühmad, mis puutuvad kokku kantserogeenidega; stjuuardessid.
  • Sotsiaalmajanduslikud tegurid: madal sotsiaalmajanduslik seisund.

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt Ennetamine mikrotoitainetega.
  • Stimulantide tarbimine
    • Kohv - Naised, kes tarbisid 200 mg (võrdub ühe tassi kohvi) või rohkem kofeiin päevas rasedus oli raseduse katkemise (abordi) oht kaks korda suurem kui naistel, kes ei tarbinud kofeiini.
    • Alkohol
    • Tubakas (suitsetamine)
  • Kehaline aktiivsus
    • Liiga palju füüsilist koormust raseduse alguses - rasedatel, kes treenivad üle seitsme tunni nädalas, on kolm ja pool korda suurem oht ​​lapse kaotada kui naistel, kes väldivad füüsilist koormust; kõige ohtlikumad spordialad on: sörkimine, pallisport või tennis; ujumine on ohutu; pärast 18. rasedusnädalat ei olnud raseduse katkemise suurenenud riski märgata
    • Üle 20 kg kaaluvate esemete regulaarne tõstmine.
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Stress
    • Enne rasedust vahetustega töö
  • Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus) -.
    • Pärast spontaanset disain, ovulatsioon esilekutsumine (ravimiga. Käivitamine ovulatsioon), IVF-ravi ja pärast seda munade annetamine → suurenenud raseduse katkemise oht.
    • Sünnituse ja imikute suremuse riskitegur; surnultsündimise riski suurenemine, kui naise kehamassiindeks (KMI) suureneb raseduste vahel:
      • 2–4 kg / m2 suurendas riski 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 suurendas riski 55%.

Põhjused tulenevad haigusest

  • Aneemia (aneemia)
  • Autoimmunoloogilised haigused: Hashimoto türeoidiit (autoimmuunhaigus, mis viib kroonilise haiguseni) kilpnäärme põletik) ja antifosfolipiidide sündroom.
  • Krooniline endometriit (emaka põletik; korduvate spontaansete abortidega patsientidel).
  • Endokriinsed häired nagu diabeet suhkruhaigus (diabeet), hüpertüreoidism (hüpertüreoidism), hüpotüreoidism (hüpotüreoidism).
  • Hormonaalsed häired nagu.
    • Kollaskeha puudulikkus (kollaskeha hormooni ebapiisav tootmine, mille ülesanne on säilitada rasedus),
    • Kilpnäärme talitlushäired (eriti varjatud hüpotüreoidism / hüpotüreoidism) / ilmne hüper- ja hüpotüreoidism ning
    • Ülekaalulisuse, polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCO sündroom), insuliiniresistentsuse ja hüperandrogeneemiaga seotud ainevahetushäired
  • Immunoloogilised häired
  • Infektsioonid peamiselt patogeenidega Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, tsütomegaloviirus, herpes viirus, tuulerõugete vöötohatise viirus, leetrid viirus, punetised viirus jne.
  • Haiguste tarbimine - selliste haiguste tarbimine nagu vähk or Tuberkuloosi.
  • Emaka (emaka) lihastest (müoomist) pärinevate naiste müoomid / healoomuline kasvaja (submukoosne) fibroidid).
  • Trauma (vigastused)
  • Trombofiilia - geneetiline või omandatud eelsoodumus tromboos.

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

  • Hüperhomotsüsteineemia (homotsüsteiin > 12 mmol / l) - homotsüsteiini kõrgenenud taset seostatakse raseduse katkemise (korduvate abortide) sagenemisega.
  • Vitamiin B12 puudus (vitamiin B12 <200 ng / l või 147.6 pmol / l).
  • Foolhape defitsiit (foolhape <2 ng / ml).
  • Lipoproteiin (a) - kõrgenenud lipoproteiini (a) tase on raseduse katkemise sõltumatu riskitegur

Ravimid

  • Antibiootikumid raseduse alguses
    • Asitromütsiin (makroliidantibiootikum): korrigeeritud koefitsientide suhe 1.65 (95% usaldusintervall 1.34 kuni 2.02, tuginedes 110 olulisele ekspositsioonile)
    • Klaritromütsiin (makroliidantibiootikum): korrigeeritud koefitsientide suhe 2.35 (1.90-2.91, 111 eksponeeritud juhtu).
    • Kinoloonid (korrigeeritud koefitsientide suhe 2.72; 2.27-3.27; 160 eksponeeritud juhtumit).
    • Metronidasool: korrigeeritud koefitsiendi suhe 1.70 (1.27-2.26; 53 eksponeeritud juhtumit).
    • Sulfoonamiidid: korrigeeritud koefitsiendi suhe 2.01 (1.36-2.97; 30 eksponeeritud juhtumit).
    • Tetratsükliinid (korrigeeritud koefitsientide suhe 2.59 (1.97-3.41; 67 eksponeeritud juhtumit).
  • Muu antibiootikumid: Aminoglükosiidid, linkosamiidid.
  • Flukonasool (seenevastane aine triasooli derivaatide rühmast), suukaudne.
    • Reproduktiivtoksilisus (48% ↑).
    • Ühepikkused annus 150 mg flukonasool raseduse esimesel trimestril (kolmandal trimestril) oli raseduse katkemise korrigeeritud koefitsientide suhe 2.23 (95% usaldusintervall 1.96–2.54
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, välja arvatud atsetüülsalitsüülhape (ASA), kahekordistavad abordi riski; suurim risk oli diklofenaki korral, millele järgnesid naprokseen, tselekoksiib, ibuprofeen ja rofekoksiib; teised autorid jõudsid vastupidisele järeldusele; välja arvatud indometatsiin, mille kasutamine on seotud suurenenud spontaanse abordi riskiga
  • Raseduse ajal ei tohiks vaktsineerida elusvaktsiinidega nagu leetrid, mumps, punetised, kollapalavik, tuulerõuged - tuulerõuged
  • Tsütostaatikumid - ravimid nagu tsüklofosfamiid or metotreksaat kaklema vähk võimalik viima abortidele nende teratogeensuse tõttu - viljakust kahjustav toime.

Röntgenikiirgus

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • Tööalane kokkupuude kantserogeenidega
  • Õhusaasteained: väävel dioksiidi (SO2) tase korreleerub vaoshoitud abortide arvuga (ingl. abort jäi vahele)
  • Ftalaadid (peamiselt pehme PVC plastifikaatoritena) Märkus: Ftalaadid kuuluvad endokriinsüsteemi kahjustajatesse (sünonüüm: ksenohormoonid), mis võivad kahjustada tervis isegi väikestes kogustes, muutes hormonaalset süsteemi.

Muud põhjused