Terminit rindkere-väljundisündroomi kasutatakse närvikimpude erinevate kompressioonide kirjeldamiseks laevad mis sisaldab õlavarre põimik, subklavia tuiksoonja subklavia vein. Need sündroomid kuuluvad neurovaskulaarsete haiguste hulka ja avalduvad lisaks neuroloogilistele sümptomitele veri ringlus. Terapeutiliselt saab põimiku kokkusurumiskoha püsivalt lahendada.
Mis on rindkere väljundsündroom?
Neurovaskulaarsed sündroomid on rühm seisundeid, mis esinevad samaaegselt neuroloogiliste sümptomitega ja patoloogiliste sümptomitega veri vooluprotsessid. Enamik neist sündroomidest kuuluvad kompressioonihaiguste hulka ja tulenevad iga inimese kehas leiduvate närvivaskulaarsete põimikute kinnijäämisest. Üks selle rühma sündroom on rindkere-väljundi sündroom. See neurovaskulaarsete sündroomide alarühm sisaldab mitmeid nähtusi, mille tulemuseks on närvi-vaskulaarse põimiku kokkusurumine õlavarre põimik, subklavia tuiksoonja subklavia vein. Rühma peamised ilmingud on hüperabduktsiooni sündroom, pectoralis-minor sündroom, Paget-von-Schroetteri sündroom ja kostoklavikulaarne sündroom. Rindkere väljundisündroomi korral võib vaskulaarne närvikimp olla nii ajutiselt kui ka jäädavalt kokku surutud. Strand liigub mööda kael jäsemete poole ja peab läbirääkimisi teel toimuvate erinevate kitsaskohtade üle. Kõige olulisemad on eesmise ja tagumise scalenuse lüngad, kostoklavikulaarne ruum ribi ja rangluu vahel ning coracopectoral ruum coracoidi protsessi ja rinnalihase vahel. Kõigis nendes kitsenduspunktides võib juhe kinni jääda. Sümptomid sõltuvad kokkusurumise asukohast.
Põhjustab
Käe vaskulaarne närvijuhe võib kinni jääda kolmest kitsenevast kohast. Nendes kohtades olevate struktuuride kokkusurumine on peamine põhjus rindkere väljavoolu sündroom. Hämardumine scalenus lõhe vastab scalenus sündroom. Seda sündroomi alatüüpi soosib olemasolev emakakaela ribid, eksostooside või ülemiste ribide järsu järgi, samuti hüpertroofia scalenus lihaste. Viimase põhjusega on sündroom tuntud kui eesmise scalenus sündroom. Emakakaela ribi põhjustatud rindkere väljundi sündroomi nimetatakse emakakaela ribi sündroomiks. Kui kostoklavikulaarses ruumis on obstruktsioon, on rindkere-väljundi sündroom kostoklavikulaarse sündroomi kujul. See nähtus ilmneb peamiselt pärast rangluu murdusid, mis võivad põhjustada liigseid kallus moodustumine. Lisaks võib tihendamine selles piirkonnas toimuda maksimaalselt röövimine käsivarrest. Kui rindkere-väljundi sündroomi põhjuseks on vaskulaarse närvi kimbu kinnijäämine korakopektoraalses ruumis, esineb kas hüperabduktsiooni sündroom või pectoralis-minor sündroom. Ilmingud on tavaliselt tingitud hüpertroofia rinnalihase väiksema lihase osa. Mõnel juhul on rindkere-väljundi sündroom seotud ka põhjuslike Pancoasti kasvajatega. Kui vaskulaarne närvikimp on kinni jäänud subklaviari kitsendustesse vein, esineb rindkere-väljundi sündroomi erivorm.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Rindkere väljundi sündroomi kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt kinnijäämise asukohast. Nagu laevad on kinni, takistused veri voolu tekkida. Need verevoolu takistused võivad ilmneda näiteks käe raskeks muutumise ja külm. Jäsem uinub, kaotab värvi või teatud piirkondades punetab. Eriline vorm rindkere väljavoolu sündroom võib põhjustada ka venoosse väljavoolu häireid, mille tagajärjeks on sellised trombid nagu need, mis iseloomustavad Paget-von-Schroetteri sündroomi. Sündroomi neuroloogilised sümptomid algavad kergete sensoorsete häiretega ja lõpevad kogu käe halvatusega. Nii tundlik kui ka motoorne närve käe võib kirjeldatud kitsendustes ummistuda. Kui ainult tundlik närve kokkusurumine, tuimus tekib. Mõnel juhul võivad esineda ka muud sensoorsed häired, näitekskülm tunne või ebanormaalne valu võib tekkida ka sensatsioon. Kui mootor närve mõjutab lisaks tundlikele närvidele ka see tavaliselt liikumishäiretena. Lihased tõmbuvad kokku vaid nõrgalt ja võivad tekkida lihasvärinad. Sügavustundlikkus võib olla häiritud, mille tulemuseks on vähenemine kooskõlastamine liikumise ja tugevusPüsivad sümptomid ja seega vahelduv lukustamine ilmnevad siis, kui sümptomid taanduvad kohe, kui patsient muudab kehahoia.
Haiguse diagnoos ja kulg
Esialgne diagnoos rindkere väljavoolu sündroom saab juba patsiendile haiget teha haiguslugu. Seejärel võib arst provotseerimiskatse abil käivitada sümptomatoloogia ja kinnitada seega kahtlustatava diagnoosi. Kõige olulisemad testid selles kontekstis on rusikasulgemise test ja Adsoni test. Diagnostika hõlmab ka rindkere piirkonna ja lülisamba kaelaosa röntgenikiirgust. Pildistamise abil saab otsida nikastuse täpset põhjust ja seisund saab määrata alamtüübile. Arst kasutab elektroneurograafia kahjustatud piirkonna närvijuhtide kahjustuste avastamiseks. Diagnoosi kinnitamiseks kuvatakse vaskulaarne verevool duplex sonograafia osana käsivarre erinevates asendites. Rindkere väljundisündroomiga patsientidel on diagnoos tavaliselt suurepärane. Sellised tüsistused nagu tromboos kipuvad olema erijuhtumid.
Tüsistused
Kõigepealt kannatavad rindkere väljundisündroomi all kannatajad verevoolu tõsiste häirete all. Seda saab viima tundlikkushäirete või isegi halvatuseni, mis muudavad mõjutatud inimese igapäevaelu palju raskemaks. Eriti häired mõjutavad jäsemeid, nii et need surisevad või jäävad magama. Lisaks värv nahk võib ka muutuda. Enamikul juhtudel on rindkere väljundsündroomist tingitud halvatus ainult ajutine. Samuti võib temperatuuri tajumine olla häiritud, nii et kahjustatud inimene saab end kergemini vigastada või ei oska ohtusid õigesti hinnata. Lisaks on ilma ravita häiritud liikumine ja lihasvärinad. Kui rindkere väljundsündroomi ei ravita, võivad halvatud olukorrad olla ka halvatud. Tavaliselt saab rindkere väljundi sündroomi sümptomeid suhteliselt hõlpsalt leevendada keha või kahjustatud kehapiirkonna ümberpaigutamisega. Mõnel juhul on ebamugavuse piiramiseks siiski vaja kirurgilisi protseduure ja erinevaid ravimeetodeid. Tüsistusi tavaliselt ei esine. Eluiga ei ole enamasti piiratud ega lühenenud.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Rindkere väljundi sündroomi peab alati ravima arst. Sellisel juhul ei saa iseparaneda, nii et mõjutatud inimene sõltub alati meditsiinilisest läbivaatusest koos järgneva raviga. See on ainus viis edasiste tüsistuste ärahoidmiseks. Kui kannatanud inimene kannatab vere häirete all, tuleb pöörduda arsti poole rindkere väljundi sündroomi korral ringlus. Need häired võivad esineda erinevates kehaosades ja avaldada mõjutatud inimese elukvaliteedile väga negatiivset mõju. Lisaks võivad rasked halvatusnähud viidata ka rindkere väljundsündroomile. Sellisel juhul kannatavad mõjutatud inimesed liikumishäirete ja ka lihaste kaebuste all. Seal on värisemine ja tugev valu lihastes, mis võib tekkida ka ilma pingutuseta. Nende kaebuste ilmnemisel peab igal juhul arst uurima rindkere väljundi sündroomi. Rindkere-väljundi sündroomi saab tuvastada üldarst. Seejärel sõltub edasine ravi kaebuste täpsest olemusest ja tõsidusest ning selle viib läbi spetsialist.
Ravi ja teraapia
Rindkere väljundsündroom ei vaja kõigil juhtudel täiendavat ravi. Kui sümptomatoloogia on ainult vahelduv ja ka peen, pole seda vaja ravi. Kui patsient soovib siiski selle esinemist ära hoida, saab ta näpunäiteid käte ja keha ennetava positsioneerimise kohta. Selgemate sümptomite korral, kas konservatiivsed või kirurgilised ravi tehakse. Sekkumine on eriti oluline püsiva kokkusurumise korral, kuna sellised nähtused võivad lisaks koe isheemiale põhjustada ka närvirakkude surma. Konservatiiv ravi tee sobib tavaliselt ainult haiguse vähem väljendunud ilmingute korral ja koosneb peamiselt füsioterapeutilistest etappidest. Lisaks käsitsi haaratsitele ka aktiivsed harjutused õlavöö ja piirkonna massaažid hõlmavad konservatiivse teraapia teed ka kuumarakendusi seisund lihaste lõtvumine. Rindkere väljundi väljendunud sündroomi korral on kirurgiline meetmed vastavad põhjusliku kitsenduse invasiivsele eemaldamisele. See eemaldamine võib vastata näiteks emakakaela ribi eemaldamisele. Operatsioonile järgneb füsioteraapia.
Ennetamine
Rindkere väljavoolu sündroomi erinevaid vorme saab vältida kehahoiakut ja lõõgastus tehnikaid, mille tulemuseks on lihaste lõdvestumine ja seeläbi igasuguse ahenemise vähenemine.
Hooldus
Rindkere väljundsündroomi järelravi sõltub ravi tüübist ja kõigist sekundaarsetest seisunditest, mis on tekkinud rindkere väljundsündroomi tõttu. Rindkere väljundi sündroomi kirurgilisele ravile peaks alati järgnema intensiivne rehabilitatsioon füsioteraapia. Keskendutakse õla remobiliseerimisele ning õla ja õlavöö lihased. Vastavalt füsioteraapia peaks koosnema kuumtöötlustest, massaaž rakendused ja lihaste tugevdamise harjutused. Kui rindkere väljundsündroom on täielikult ravitav, ei ole täiendav järelravi vajalik. Kui krooniline valu jääb pärast rindkere väljundsündroomi ravi täiendavaks valu juhtimine kaaluda. Lisaks haldamine of valuvaigistid, see hõlmab ka füsioterapeutilisi ravimeid meetmed mis peaks liikuvuse suurendamise abil vähendama valu lihastes, käes ja õlas. Peamiselt peab aga valu leevendamine püsiva valu korral pärast rindkere väljundsündroomi ravimist olema ravim. Vajadusel kasutada opioidide (tilidiin) võib siin kaaluda. Sel juhul on maks ja neer funktsionaalseid väärtusi tuleb regulaarselt ka veres kontrollida, et oleks võimalik tuvastada elundi aktiivsuse vähenemist opioidide varajases staadiumis ja oleks võimalik võtta vastumeetmeid. Lisaks, alkohol Sellisel juhul tuleb kogu elu väldida tarbimist, kuna see võib ravimile lisakahjustusi tekitada maks ja neerud.
Mida saate ise teha
Rindkere väljundsündroomi ravi võivad mõned toetada meetmed. Füsioteraapia raviga kaasneb sobiv võimlemine. Spordiarst või füsioterapeut võib soovitada sobivaid harjutusi õlavöö lihased. Sporditegevust võib järk-järgult pikendada tingimusel, et rindkere-väljundi sündroom paraneb vastavalt soovile. Kasutamine massaaž kasutatakse lihaste lõdvestamiseks. Patsiendid võivadmassaaž või otsige ebamugavuste leevendamiseks professionaalset massaaži. Lisaks sellele mõjuvad kuumtöötlused karastamisele vastu. Arst peab jälgima eneseabi meetmeid. Suure ebamugavuse korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Pärast kitsenduse kirurgilist eemaldamist on näidustatud ka füsioterapeutilised meetmed. Lisaks on tüüpilised üldised meetmed nagu puhkus ja järelevalve kirurgilist haava. Kui põletik, täheldatakse verejooksu või valu, tuleb pöörduda arsti poole. Viimaseks kõrvaldamine võimalike tugevdajate kohta kehtib rindkere väljundsündroomi kohta. Sageli arenevad väärasendid, mis võivad viima pikas perspektiivis liigeste kulumise ja muude tüsistuste korral. Need füüsilised probleemid tuleb parandada ajal füsioteraapia. Omakorda saab patsient toetada füsioteraapia mõjutatud piirkondade sihipärase koolitamise kaudu kodus.
