kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika.
- Mammograafia (Röntgen rinnauuring) - praegu ainus meetod, mis tuvastab vähieelsed / varased staadiumid; mõlema imetaja uuring on kohustuslikMärkus: suurenenud mammograafiaga Tihedus, 2-D ja 3-D mammograafia kombinatsioon (tomosüntees: vt allpool Digital Breast Tomosynthesis (DBT)), ainult kiirguse kiirguse vähese suurenemisega, võib tuvastada määrade märkimisväärse kasvu.
- Imetajate sonograafia (ultraheli rinna uurimine; rinnanäärme ultraheli) - rinnanäärmekartsinoomi kahtluse korral põhilise diagnostilise vahendina; alla 40-aastastel naistel esimese valiku diagnostilise vahendina; kuid seda peetakse ebaselgete leidude / korduste korral täiendavaks diagnostiliseks vahendiks; mõlema rinnanäärme kohustuslik uurimineMärkus: praeguses S3 juhendis soovitatakse sonograafiat täiendava uurimismeetodina väljaspool kõrge riskiga olukorda.
vabatahtlik meditsiiniseadmete diagnostika - sõltuvalt ajaloo tulemustest, füüsiline läbivaatus ja kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.
- Digitaalne rindade tomosüntees (DBT); erinevalt tavapärasest digitaalsest mammograafia (2-D), toodab terve rinna 1 mm pikkuste piludeta viilude seeria, mis võimaldab struktuure paremini piiritleda ilma kattumiseta; lisaks 2-D mammograafiale võib järelkontrolli määra vähendada. Sellekohaseid täiendavaid uuringuid on veel oodata. Euroopa Rinnapiltide Ühing kinnitab: „DBT paraneb vähk tuvastamist ja vähendab tagasikutsumist. EUSOBI peab seda meetodit kokkuleppel 30 riigi kutseühinguga tulevase tavapärase menetlusena mammograafia skriinimine. Märkus. Rindade digitaalset tomosünteesi võib tulevikus pidada valitud meetodiks.
- Imetaja MRI (magnetresonantstomograafia (MRM; magnetresonantstomograafia - rinnanäärme; rinnanäärme magnetresonantstomograafia; rinnanäärme MRI; MR-mammograafia; MRI-mammograafia) - näidustatud lokaalse rinnanäärmekartsinoomi lokaalse staadiumina; vajadusel ka ebaselge leiu korral mammograafia või sonograafia (kõrge tundlikkus (haigete patsientide protsent, kelle puhul haigus avastatakse protseduuri kasutamisel, st tekib positiivne tulemus) 92%; negatiivne MRI välistab kasvaja.
- Punch, vaakum, sentinelsõlm või avatud biopsia (koeproov); erandlikult peene nõela aspiratsioon
- Galaktograafia (kontrastkujutis piim kanalid).
- Mamma elastograafia (elastsuse vähenemisega seotud patoloogiliste (patoloogiliste) muutuste tuvastamiseks) (adjuvantse skriiningmeetodina).
Etapiuuringud tuleb läbi viia enne terapeutilist ravi:
- Äsja diagnoositud suurenenud riskiga UICC II staadiumi rinnanäärmekartsinoomi ja metastaaside sümptomiteta UICC III ja IV staadiumi korral; lavastus sisaldab kops, maks ja luustik.
- Naistel, kellel on suurem metastaaside risk ja / või kellel on agressiivne kasvajabioloogia, kliinilised nähud, sümptomid ja kavandatud otsus jätkata süsteemse kemo- / antikeharaviga (kogu keha etapina)
- Kui metastaasid (tütre kasvajad) kahtlustatakse.
- Enne süsteemse adjuvandi (“toetav”) alustamist esmane ravi / kemo- / antikeharavi järgmiselt:
- Röntgen Euroopa rind (Röntgen-rindkere / rindkere), kahes tasapinnas - välistamiseks kops metastaasid.
- Maks sonograafia - maksa välistamiseks metastaasid.
- Karkassid stsintigraafia (nukleaarmeditsiini protseduur, mis võib kujutada luusüsteemi funktsionaalseid muutusi, mille käigus toimuvad piirkondlikult (lokaalselt) patoloogiliselt (patoloogiliselt) suurenenud või vähenenud luu ümberkujundamisprotsessid) - luu metastaaside välistamiseks.
- Väikeste kartsinoomide (<1 cm) korral ning kliiniliselt ja sonograafiliselt negatiivsed lümf sõlme olek: Sentineli sõlm biopsia (SLNB).
Operatiivne diagnoos / biopsia (koeproovide võtmine)
Seda kasutatakse väärikuse (kasvajate bioloogiline käitumine, st kas need on healoomulised (healoomulised) või pahaloomulised (pahaloomulised)) määramiseks ning pahaloomuliste kasvajate (pahaloomulised kasvajad) korral tuumori bioloogia ja plaani kirjeldamiseks. ravi. Meetodid:
- Stantsbiopsia (koeproov): valitud meetod
- Käegakatsutavad leiud
- Sonograafiliselt nähtavad leiud
- Kahtlane kaenlaalune lümf sõlmed (vt ka peene nõela aspiratsiooni).
- vaakum biopsia stereotaktiline: valitud meetod.
- Mikrokalksifitseerimine mammograafias
- kahtlased leiud magnetresonantstomograafias (MRI).
- valvur lümf sõlme biopsia (Sentineli sõlme biopsia = SNB, SLNB, valvur lümfisõlm SNB on diagnostiline protseduur, mida kasutatakse aksilla (kaenla) lümfisõlmede seisundi kindlaksmääramiseks ühe või mitme sentineli sihipärase eemaldamise teel lümfisõlmed. Seda kasutatakse patsientide kindlakstegemiseks, kellel kaenlaaluse edasine eemaldamine lümfisõlmed (aksillaarne dissektsioon, aksillaarsõlme dissektsioon = AND) võib ära jätta. Ligikaudu 70-80% patsientidest võimaldab see meetod piirata aksilla kirurgilist radikaalsust. Lisaks on uuringuid, mis näitavad seda kaenlaalust lümfisõlmed on tõenäoliselt madal metastaatiline potentsiaal. Kuid need tõendid vajavad endiselt kinnitust. Aastakümneid peeti kõige olulisemaks parameetriks sõlme staatust (kirjeldades, kas ja kui on, siis kui palju lümfisõlmi on kasvajarakud juba mõjutanud), kus prognoosimise aluseks oli võimaluse korral 10 või enam aksillaarset lümfisõlme operatsioonijärgseks, süsteemseks, abiaineks, riskiga kohandatud keemiaravi ja või hormoon ravi. Nüüd on kindlaks tehtud, et teatud olukordades piisab ainult valvur lümfisõlm prognoosi hindamiseks. SNB suur eelis on haigestumuse / haigestumuse märkimisväärne vähenemine (lümfedema, piiratud liikuvus, tuimus, paresteesia / halb enesetunne). SNB standard (alates 2014. aastast) (1–4):
- Histoloogilise sõlme staatuse (pN staatus) määramine invasiivse rinnavähi korral tuleb läbi viia valvuriga lümfisõlmede biopsia (SLNB).
- SLNB on samaväärne aksillaarse dissektsiooniga SLN-negatiivsetel patsientidel.
- Aksillaarne dissektsioon tuleb läbi viia patsientidel, kellel SLN-i ei tuvastata.
- Patsientidel, kellel on positiivne SLN (makrometastaas), on tavaliselt näidustatud aksillaarne dissektsioon koos vähemalt 10 lümfisõlme eemaldamisega I ja II tasemelt.
- SLNB on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on kliiniliselt negatiivne lümfisõlmede staatus (cN0) ja kelle jaoks on vajalik aksillaarne staadium.
- Kliiniliselt negatiivse sõlme staatusega (cN2) väikeses (<0 cm) unifokaalses rinnanäärmekartsinoomis (märkimisväärsed palpatsioonileiud (palpatsiooniuuringud), tähelepanuväärsed sonograafilised leiud kaenlas) võib loobuda lümfisõlmede evakueerimise lõpetamisest, kui valvur lümfisõlm on vaba või mikrometaastaasides (metastaasid <2 mm).
- SLNB ei ole näidustatud kliiniliselt kahtlustatava kaugelearenenud lümfisõlmede ja kasvajaga infiltreeritud lümfisõlmede korral.
- Enne operatsiooni selgitamiseks, kas kliiniliselt ja / või sonograafiliselt ebanormaalsetes lümfisõlmedes esineb lümfisõlmede metastaase, ultraheli- abiks võib olla juhitav FNA (peennõela biopsia) või kahtlaste lümfisõlmede biopsia. Lümfisõlmede metastaaside histoloogilised tõendid välistavad sentinelsõlmede biopsia kasutamise.
- Enne neoadjuvanti on näidatud SLND keemiaravi sest avastamismäär on enne ja 99% pärast.
- DCIS: Sentinel lümfisõlmede biopsia on märgitud millal mastektoomia viiakse läbi suured resektsioonid (aksillaaride lähedal), nii et ootamatult tuvastatud invasiooni korral pole sekundaarne SLNB tehniliselt enam võimalik. Seda võib kaaluda erandkorras, kui kahtlustatakse invasiivseid osi, et vältida teist protseduuri.
- Praegused soovitused aksillaarse dissektsiooni kohta (1–4):
- Täieliku lümfisõlmede evakueerimise väljajätmine kui võimalus
- T1 või T2 kasvajad
- Ja 1-2 mõjutatud valvurlümfisõlmi.
- Ja rindu säästev operatsioon
- Ja sellele järgnev perkutaanne kiiritamine (tangentsiaalne kiiritamine).
Seda võimalust tuleks pakkuda koos andmetega, mis pole veel lõplikult selgitatud, kuna kaheldakse aksillaarse dissektsiooni terapeutilist kasu. Selle asemel ei soovitata kiirgusvälja üldist laienemist. Patsientidel, kellel oli enne neoadjuvanti positiivne lümfisõlmede seisund keemiaravi (ravi manustatud enne kasvaja kavandatud kirurgilist resektsiooni), pärast aksillaarset lõikamist on vaja süsteemne ravi. Aksillaarne dissektsioon ei pruugi olla vajalik patsientidel, kellel oli enne neoadjuvantset kemoteraapiat sentinell-negatiivne (pN0sn).
- Täieliku lümfisõlmede evakueerimise väljajätmine kui võimalus
- Eksklusiivne biopsia: tänapäeval kasutatakse avatud biopsiat (koeproovide võtmist) ainult erandkorras, kui stantsbiopsia või stereotaktiline vaakumbiopsia pole võimalik.
- Peennõelane aspiratsioon (FNA): peene nõelaga biopsia ei sobi kahtlase leiu selgitamiseks. Aeg-ajalt on harjunud punktsioon kahtlase ilmega lümfisõlmed kaenlas.
Järelkontroll
- Kompuutertomograafia (CT) - kõhu ja rindkere - patsientidel, kellel on suur tagasilanguse ja metastaaside oht.
Kordusdiagnoos pärast lõpetatud rinnakonserveerivat ravi (BET).
- Regulaarne mammograafia ja sonograafia (kohustuslik); kliiniliste kõrvalekallete korral metastaaside diagnoosimine Röntgen rindkere, luu stsintigraafia, CT, PET või MRINote: 18F-fluorodeoksüglükoos (FDG) -PET / CT on kordumise tuvastamise (tuumori kordumise tuvastamine) poolest parem kui muud meetodid, sealhulgas sonograafia ja CT.
Vähi varajase avastamise meetmed (KFEM)
- ≥ 20-aastased mammae (rinnad) palpeerimised aastas.
- 50-69-aastased, iga 2 aasta tagant: mammograafia sõeluuring (osa juhistest varajase avastamise kohta) rinnavähk).
Kolmekordse negatiivse rinnavähi diagnoos
- Definitsioon: kolmekordse negatiivse rinnavähi korral on retseptorid (seondumissaidid) hormoonid östrogeen ja progesterooni ja inimese epidermaalse kasvufaktori tüüp 2 retseptorit (HER2) ei esine vähk rakke.
- Noorte naiste sagedane esinemine kolmekümnenda kuni viiekümnenda eluaasta vahel. Sest selles eluetapis on tavaliselt kõrgem Tihedus piimanäärmetest on kasvajat mammograafias sageli raske piiritleda. Kolmekordne negatiivne rinnavähk diagnoositakse sageli palpatsioonileiuna.
- Mammograafilised leiud: hüpertihe (suurenenud optiline Tihedus) fookuskaugus piiritletud piiridega; rinnakartsinoomi tüüpilised tunnused (ebaregulaarne kuju, spicules / kasvaja jalad, kaltsifikatsioonid) sageli puuduvad.
- Sonograafilised leiud: piiratud, hüpoekogeenne ruum koos selja helitugevusega (“selja poole”); võib-olla ka tsentraalne kasvaja nekroos (rakkude surm); diferentsiaaldiagnoosid: fibroadenoom (healoomuline neoplasm piimanäärmes), tsüst või mädanik (kapseldatud kogumik mäda).
- Magnetresonantstomograafia leiud: umbes 50% juhtudest on pahaloomulisele kasvajale tüüpiline kontrastsuse dünaamika koos kiire signaali suurenemisega, millele järgneb pesemine; püsiv täiustamine (struktuuride signaali võimendamine pärast haldamine kohta kontrastaine) (umbes 40% juhtudest); kui tsentraalne kasvaja nekroos on kasvaja tuumori tugevnemine (umbes 80% juhtudest).
