Vastsündinu sepsis on vastsündinute bakteriaalne infektsioon, mis esineb 0.1 kuni 0.8 protsendil kõigist vastsündinutest. See tekib peamiselt siis, kui immuunsüsteemi ei ole täielikult küps, nagu enneaegsete imikute puhul. Eristatakse varajast ja hilist sepsis, sõltuvalt nakatumise ajast.
Mis on vastsündinu sepsis?
Kui vastsündinu nakatumine toimub enne sündi või sünnituse ajal, on see varajane sepsis. Juhtiv patogeenid emalt vastsündinule kanduvad beeta-hemolüütilised streptokokid ja Escherichia coli. Need sisenevad tuppe läbi rektum, põletada muna membraanid ja seeläbi kergesti siseneda lootevesi. Teise võimalusena neelab laps neid kohe sünnitusprotsessi ajal. The bakterid levinud veri ja põhjustada üleküllaseid infektsioonikoldeid, mis võivad viima septikuni šokk. Hilise sepsise korral ilmnevad esimesed sümptomid alles pärast esimest elunädalat. Sellisel juhul nakkus patogeeniga kas vertikaalselt sünnitusprotsessi ajal või otsese kontakti kaudu mikroobe. Eelkõige juhul, kui sünnituse ajal kasutatakse invasiivseid meetodeid, näiteks pintsetite kasutamist nahk saab vigastada, võimaldades seeläbi mikroobe otsene juurdepääs. Erinevalt varajasest sepsisest on immuunsüsteemi võib teatud ajaks nakkuse maha suruda.
Põhjustab
Vastsündinu sepsise põhjus on ebapiisavalt küps immuunsüsteemi lapsel. Seda sageli juhul, kui laps on sündinud enne 37. rasedusnädalat. Väikese sünnikaaluga ja vastsündinute sepsise riski vahel on otsene seos. Ema nakatumine beeta-hemolüütilisega streptokokid või muu patogeenid on eelduseks varases sepsises, mis võib esineda emakas. Amniootilise infektsiooni sündroomi esinemine, mille korral amnionikott ja membraanid on nakatunud, viib ka vastsündinute sepsisse. Vastsündinute sepsise suurenenud risk on membraanide enneaegne purunemine, mis avab kõigile teed bakterid otse emakas.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sümptomid ilmnevad kas esimesel elupäeval või pärast esimest elunädalat, sõltuvalt sepsise vormist. Üleminek tervislikuna näivalt imikult raskelt haigesse seisundisse on tavaliselt ebaregulaarne, septiline šokk, mis võib viima surmani, alustades vaid mõne tunni pärast. Sõltuvalt esialgse nakatumise kohast võib seal märgata esimesi muutusi. Need nakkusnähud võivad ilmneda hingamisteede organites nahk või seedesüsteemis. Väliselt teeb nakkus end kõigepealt nähtavaks hajusate sümptomite korral, näiteks nõrkus joomise korral, an suurenenud temperatuur ja lapse puutetundlikkus. Kui infektsioon ilmnes hingamissüsteemis, võib tekkida respiratoorse distressi sündroom või selle peatumine hingamine võib märkida. Nakkuse tunnused nahk ilmnevad tursed, pustulid, põletik Euroopa Nabanöörvõi silmade kollaseks muutumine. Kui närvisüsteem mõjutab apaatia, teadvushäired, unisus, krambid või punnis fontanellid on vastsündinute sepsise hoiatavad märgid. Hilise algusega sepsis mõjutab sageli imikuid ajukelmepõletik. Nakatumine seedetrakt on seotud toidust keeldumisega, kõhulahtisus or kõhukinnisusja laiendamine maks ja põrn.
Haiguse diagnoos ja kulg
Selgitamiseks patogeenid, on esimene diagnostiline meede a veri loosida, millest a verekultuur saadakse. Kui leiud näitavad selle puudumist leukotsüüdid - leukopeenia, seda peetakse tavaliselt sepsise kindlaks tunnuseks. Hilise sepsise korral võetakse uriinikultuurid ja kui ajukelmepõletik on kohal, bakterid nakkuse põhjustanud nimmepiirkonna abil punktsioon. Õigeaegse raviga haldamine of antibiootikumid, vastsündinute sepsist saab kiiresti ravida. Mõnikord kopsu hüpertensioon või kahju närvisüsteem jäänused. Kui aga esialgsed häiremärgid jäävad vahele, võib nakkus põhjustada septiku šokk vastsündinul, mis põhjustab mõne tunni jooksul surma. Viivitatud ravi esineb 10–25 protsendil juhtudest.
Tüsistused
Vastsündinu sepsis kui potentsiaalselt eluohtlik infektsioon võib põhjustada arvukaid tüsistusi. Kui on sümmeetriline või väga ühtlane, jaotus toksiinide või bakterite vereringes, on kohe ohtu elule ilma kohese ravita. Mõjutatud lapsi tuleb intensiivravis kiiresti jälgida, kuna neil pole piisavalt arenenud immuunsust. Seega on mürgiste ainete lagundamine või bakterite edukas tõrje peamiselt arsti vastutusel. Pärast tavapäraseid esialgseid sümptomeid võivad vastsündinul tekkida mittespetsiifilised tüsistused, mida on raske hinnata. Aja jooksul mõjutab sepsis üha rohkem elundeid. Suurenenud südamelöögid ja hingamishäired tekivad tavaliselt kiiresti. Mikroorganismide ladestumine kõrva võib viima raske keskpaigani kõrvapõletik koos sulgemisega kuulmiskanal. Eriti suur riskipotentsiaal on võimalik ajukelmepõletik (ajukelmepõletik aju). Pundunud fontanel ja väga kõrge nutt on selle tüsistuse tunnuseks. Samamoodi kopsupõletik võib areneda sepsise tagajärjel. Tavaliselt tarbivad beebid sepsise ajal väga vähe vedelikku ja neil on oht dehüdratsioon tulemusena. Järglaste pikaajaline kahjustamine või surm Septiline šokk mitme organi puudulikkusega, kui ravi liiga hilja alustatakse, ei saa välistada. Püsiv neuroloogiline düsfunktsioon ja kõrge vererõhk kopsuarteris laevad tekivad sõltuvalt kursuse tõsidusest. Kui haigus avastatakse õigeaegselt, on talumatuse oht tingitud antibiootikum ravi jääb. Suremus nendes tingimustes on umbes neli protsenti.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui lapse sünd toimub statsionaaris või sünnituskeskuses, on emaga ja lapsega sünnituse ajal tavaliselt kaasas sünnitusabiarstid. Enamasti jätkub saatmist mõni tund või päev pärast sünnitust. Kui vastsündinu ebakorrapärasused tervis seisund ilmuvad sel ajal, võtavad meditsiiniõed, ämmaemandad või arstid üle imiku uuringud. Kui esineb kõrvalekaldeid või eripära tervis seisund neid märkavad, osutatakse vastsündinule automaatselt arstiabi. Sellistel juhtudel ei pea vanemad ega sugulased midagi ette võtma. Kui vastsündinud sepsis areneb pärast haiglast väljakirjutamist või koostööd sünnitusarstidega, on vajalik arsti visiit. Toidust keeldumine palavik või käitumishäireid peaks hindama ja selgitama arst. Kui ilmneb apaetiline käitumine või loidus, on põhjust muretsemiseks. Suurenenud unevajadus, kiire väsimusja sotsiaalse vastuse puudumine interaktsioonid tuleks arutada arstiga. Naha välimuse, krampide või hingamisteede düsfunktsiooni muutusi peab hindama arst. Kuna vastsündinute sepsis võib ilma meditsiinilise ravita põhjustada enneaegset surma, on eeskirjade eiramise esimeste nähtude korral soovitatav külastada arsti.
Ravi ja teraapia
Vastsündinute sepsise ravi toimub antibiootikumid manustada infusioonina. Lai skaala antibiootikumid kasutatakse esialgu ja neid kasutatakse ajal veri ja uriinikultuuri tulemused on ootel. Varase sepsise korral manustatakse aminopenitsilliini või tsefalosforiini / aminopenitselliini kombinatsiooni. Lisaks nakkuse ravile täiendav meetmed võetakse stabiliseerimiseks seisund vastsündinu. Lisaks vedelikule haldamine infusiooni teel, ventilatsioon võib osutuda vajalikuks. Võimalik hüpoglükeemia or aneemia ravitakse ka.
Väljavaade ja prognoos
Põhimõtteliselt nõuab vastsündinute sepsis alati intensiivset meditsiinilist abi. Kuna tegemist on väga ägeda kliinilise pildiga, kujutab see endast hädaolukorda. Seetõttu sõltub prognoos sellest, kui kiiresti ravi algatatakse. Sellest tulenevat kahju saab vältida ainult siis, kui ravi alustatakse võimalikult kiiresti. Prognoos sõltub vastsündinu nakatumise kestusest. Mida kauem see on olnud, seda rohkem mõjutab see elundeid ja seda suurem on nakkushaigusesse levimise oht ajuHalvimal juhul võib vastsündinu sepsis põhjustada Septiline šokk, mis lõpeb vereringepuudulikkusega. Selle tulemuseks oleks neer ja kops rike ja halvimal juhul mitme organi rike. Ilma ravi, võib vastsündinute sepsis surmaga lõppeda mõne tunni või päeva jooksul. Prognoosi jaoks on ülioluline, et ravi alustatakse võimalikult varakult. Hea profülaktika ja kiire antibiootikum ravi aitab kaasa sellele, et vastsündinute sepsisse sureb ainult umbes neli protsenti lastest. Teraapia peaks algama pelgalt kahtluse korral; antibiootikume saab siis patogeeni avastamise korral veel reguleerida. Tingimusel, et vastsündinu paraneb haigusest, pole pikaajalisi tagajärgi tavaliselt oodata. Kui aga meningiit tekib vastsündinu sepsise, arengu hilinemise, ajuhalvatuse või kuulmiskaotus võib pidada tagajärjeks.
Ennetamine
Paljudes riikides võetakse ema tupest tampoon ja rektum aasta 35. ja 37. nädala vahel rasedus. Seda uuritakse B-rühma beeta-hemolüütilise aine suhtes streptokokid, mis vastutavad peamiselt varase sepsise eest. Positiivse tulemuse korral manustatakse emale antibiootikumide infusiooni, näiteks penitsilliin G või ampitsilliin, vahetult enne loomulikku sünnitust. See meede vähendab oluliselt nakkusohtu. Hilise sepsise vältimiseks elementaarne hügieen meetmed, näiteks kätepesu, on lastega suheldes hädavajalikud.
Järelkontroll
Enamikul vastsündinute sepsise juhtumitest ainult väga piiratud meetmed otsest järelravi on patsiendile kättesaadavad. Selles kontekstis võib lapse surm juhtuda ka halvimal juhul, kui vastsündinu sepsis tuvastatakse ja ravitakse hilja. Seetõttu peaksid eriti vanemad pöörama erilist tähelepanu selle haiguse sümptomitele ja kaebustele ning pöörduma viivitamatult arsti poole ja alustama ravi, et täiendavaid tüsistusi ja kaebusi ei tekiks. Vastsündinud sepsist leevendab ja piirab tavaliselt mitmesuguste ravimite ja antibiootikumide tarvitamine. Edasiste tüsistuste ja kaebuste vältimiseks tuleb jälgida õiget annust ja regulaarset tarbimist. Ebakindluse või küsimuste tekkimisel tuleks kõigepealt pöörduda arsti poole. Paljudel juhtudel sõltuvad vanemad vastsündinute sepsise korral oma pere abist ja toest. See võib ära hoida ja leevendada ka psühholoogilisi häireid või depressioon eriti. Kui vastsündinute sepsis avastatakse ja ravitakse varakult, siis mõjutatud inimese eluiga tavaliselt ei vähene.
Siin on, mida saate ise teha
Eneseabimeetmed ei ole vastsündinute sepsise korral näidustatud. Ilma arstiabita pole sümptomeid leevendavaid võimalusi. Kuna lapse elu on ohus, on vajalik intensiivne arstiabi. Oma olemuselt ei saa vastsündinud oma olukorda muutma. Vanemad ja sugulased leiavad end abituna ka imiku ägedas arengus tervis seisund. Arstide tegevust tuleks praegu usaldada. Vanemad peaksid otsima imiku seisundi kohta põhjalikku teavet ja esitama hooldusmeeskonnale kõik vastuseta küsimused. Lisaks sellele võib haiguse kohta käia spetsiaalses kirjanduses, et teada saada, milliseid arenguid võib oodata ja milline on manööverdamisruum. Sisemisi erimeelsusi ja vaidlusi tuleks selles olukorras iga hinna eest vältida. Otsuste langetamisel peaks olema võimalik vastsündinu huvides võimalikult kiiresti tegutseda ja see õnnestub, kui kõik asjaosalised teevad koostööd koos. Ajaline hilinemine või vajadus ametiasutusi kaasata võib lapse tervist hävitavalt mõjutada, kuna sageli tuleb ravimeetmeid alustada kiiresti ja selleks on vaja vanemate nõusolekut. Vaimseks tugevdamiseks peaksid sugulased üksteist toetama või otsima professionaalset abi.
