Vistseraalne leišmaniaas (Kala Azar) on an nakkushaiguse troopilises ja subtroopilises piirkonnas levinud parasiitide patogeeni (Leishmania) tõttu. Sõltuvalt patogeeni alatüübist vistseraalne leišmaniaas võib olla raske kulg.
Mis on vistseraalne leishmaniaas?
Vistseraalne leišmaniaas (kala azar) on anile antud nimi nakkushaiguse Saksamaal harva kohatud, mis on tingitud parasiitide nakkusetekitaja (Leishmania) levikust putukate poolt (liblikas kääbikud, liivakärbsed). The patogeenid vistseraalsest leishmaniaasist kuuluvad algloomade (loomade algloomad), nn Mastigophora (ka: lipukad) klassi, mis on laialt levinud Aasias (eriti Indias), Aafrikas, Lõuna-Ameerikas ja Vahemere piirkonnas. Enamasti nakatuvad mõjutatud isikud nendesse riikidesse sõites patogeeni. Kui teised leishmaniaasi vormid mõjutavad nahk (naha leishmaniaas) või nahk ja limaskest (mukokutaanne leishmaniaas), mis on Leishmania kõige raskem nakkuse vorm, vistseraalne leishmaniaas, mõjutab siseorganid, eriti põrn, maks, lümf sõlmed ja luuüdi. Lisaks, naha muutused võib esineda tumedate laikude kujul, millest on tuletatud India vistseraalse leishmaniaasi termin kala azar (“must nahk”).
Põhjustab
Vistseraalne leishmaniaas on põhjustatud parasiitide patogeenist (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), mis kuulub klassi Mastigophora. Vistseraalse leišmaniaasiga nakatumine toimub teatud putukaliikide (liivakärbsed) hammustuste kaudu, mis on varem nakatanud selgroogseid (hiir, hunt, koer). Pärast putukahammustus, leishmania tungib monotsüütide-makrofaagide süsteemi, mis on koostöös immuunregulatsiooniga seotud lümfotsüüdid ning välistab lagunemise ja võõrkehad ning paljuneb. Monotsüütide-makrofaagide süsteem sisaldab retikulaarset sidekoe lümfoidorganites - Kupfferi stellaatrakud maksja histiotsüüdid nahk. Seega on need elundisüsteemid tõsiselt kahjustatud. Lisaks kaudne nakatumine läbi putukahammustused, otsene edastamine on võimalik läbi elundi siirdamine sama hästi kui veri annetused.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Vistseraalse leishmaniaasi (kala azar) sümptomid sõltuvad patogeeni tüübist ja selle tugevusest immuunsüsteemi nakatunud isik on. On infektsioone, mis kulgevad ilma sümptomiteta, kuid tavaliselt luuüdi, maks, põrn or lümf sõlmed on haigusest mõjutatud. Haigus võib alata kas järk-järgult või äkki välja puhkeda, sellisel juhul kannatavad patsiendid väga tugeva haigustunde all. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad lümf sõlmed, kaalulangus, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Sageli põrn ja maks on ka paistes, mille tunneb ära pikenenud kõhu järgi. Lisaks muutused veri ka loendust. Näiteks kannatavad kannatanud veri hüübimishäired või aneemia. Naha muutused on levinud ka tumepunaste papulade või pruunide-mustade laikudega. Haiguse progresseerumisel on nahk muutub siis hallikaks. Sel põhjusel nimetatakse vistseraalset leišmaniaasi ka kala azariks (“must nahk”). Ühe kuni kolme aasta möödudes võib haigestunud inimesel tekkida nn Kala Azari järgne naha leišmaniaas. Seejärel ilmuvad kehale või näole punakad või heledad laigud, mis muutuvad seejärel sõlmedeks või paapuliteks ja mille välimus meenutab ka leepra.
Diagnoos ja kulg
Vistseraalne leishmaniaas avaldub pärast inkubeerimisperioodi 10 päeva kuni 10 kuud (mõnikord kauem) selliste iseloomulike sümptomite põhjal nagu haiguse järkjärguline või äkiline tekkimine koos remittentsiga palavik kestab nädalaid, kõhuvalu, Hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine), lümfisõlmed, märgitud hüpokroomne aneemia (hemoglobiin puudus), trombotsütopeenia (trombotsüütide defitsiit) ja tumeda, laigulise naha pigmentatsioon, amüloidoos (valgu ladestumine) ja kahheksia (kõhnumine). Vistseraalset leishmaniaasi kinnitab patogeeni tuvastamine luu, põrna, maksa või lümfisõlmede punktsioonis. Haiguse kaugelearenenud staadiumis punktsioon ei ole siseelundite leišmaniaasi mõnel juhul enam võimalik, nii et diagnoos kinnitatakse seroloogiliste testide abil (immunofluorestsentsmeetod, ELISA tehnika). Mõjutatud inimese immuunsuse seisundi kindlakstegemiseks võib läbi viia leishmaniini reaktsiooni testi. Vistseraalse leishmaniaasi kulg sõltub suurel määral patogeeni alatüübist. Kui Leishmania chagasi ja Leishmania infantum ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ja paranevad iseenesest, siis paljudel juhtudel pikaleveninud Leishmania donovani infektsioonid võivad ravimata jätmisel olla surmavad.
Tüsistused
Kala Azaris kannatavad kannatanud inimesed mitmesuguste haiguste all nahakahjustused. Neil on väga negatiivne mõju mõjutatud inimese esteetikale ja selle käigus ka viima alaväärsuskompleksidesse või oluliselt halvendanud patsiendi enesehinnangut. Lastel võib see haigus vallandada ka kiusamise või kiusamise. Lisaks põhjustab Kala Azar haavandite tekkimist ja patsiendi rasket kehakaalu langust. Need kannatavad mõnikord kõhulahtisus ja oksendamine ja võib esineda ka tõsiseid valu aasta kõhupiirkond. Lisaks sellele lümfisõlmed mõjutatud isiku ka paisuda ja palavik tekib. Patsiendid näivad olevat väsinud ja väsinud ega saa enam pingutavaid tegevusi teha. Reeglina on haigusel negatiivne mõju mõjutatud inimese elule ja päevakavale. Enamasti saab Kala Azarit ravimite abil suhteliselt hästi ravida. Erilisi tüsistusi ei esine ja sümptomid leevenduvad märkimisväärselt. Mõnel juhul saab ravim siiski viima kõrvaltoimetele. Kui ravi on edukas, ei vähene patsiendi eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
If tervis häired tekivad viibimise ajal Aafrikas, Lõuna-Ameerikas ja Vahemere ümbruses, tuleks pöörduda arsti poole. Kui muudatused tervis pärast sealse piirkonna külastamist vajab kannatanu ka kaebuste selgitamist. Põhimõtteliselt on siiski oluline ennast sellest teavitada tervis kohapeal vahetult enne reisi alustamist. Tuleb selgitada, milliseid haigusi on oodata ja milliste vahenditega nakatumine võib toimuda. Vajadusel soovitatakse vaktsineerida. Kui lümfinäärmete turse, naha välimuse muutused või soovimatu kaalulangus märgatakse pärast putukahammustus, on vaja tegutseda. Juhul kui kõhulahtisus, kõhuvalu, iiveldus ja üldine haigusetunne on soovitatav konsulteerida arstiga. Põhjus tuleb selgitada ja diagnoos panna. See on ainus viis raviplaani väljatöötamiseks, mis aitab sümptomeid võimalikult kiiresti leevendada. Tüsistuste vältimiseks ja riskide minimeerimiseks on vajalik halva enesetunde, nahale tükkide tekkimise või värvimuutuse korral arstiga konsulteerimine. Sisemine nõrkus, vereringehäired ja suurenenud unevajadus on praeguse haiguse täiendavad tunnused. Kuna vistseraalse leishmaniaasi korral võivad tekkida orgaanilised muutused, tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel koheselt tegutseda.
Ravi ja teraapia
Vistseraalset leishmaniaasi ravitakse süsteemselt Ambisome'iga (liposomaalne amfoteritsiin B). Liposomaalne amfoteritsiin B on enamikul juhtudel hästi talutav ja infundeeritakse intravenoosselt 10 ... 20-päevase ravikuuri osana ravi. Liposomaalse amfoteritsiini talumatuse või mittevastamise korral ravi, miltefosiin ja siseelundite leishmaniaasi alternatiividena kasutatakse viisvalentseid antimonipreparaate. Miltefosiin - manustatakse suu kaudu tablettidena kaks korda päevas ühe kuu jooksul ja see põhjustab seedetraktis ainult väikest ebamugavust (episoodiline kõhulahtisus või oksendamine). Seevastu viisavalentsed antimonialid (naatrium stiboglükonaat, meglumiini antimonaat) süstib arst intramuskulaarselt või intravenoosselt keskmise 28-päevase ravikuuri osana ravi haigla tingimustes; pikaajaline tuim valu süstekohas, iiveldusja peavalu võivad olla kõrvaltoimed. Mõnel juhul on antimoneenravi vistseraalse leishmaniaasi korral ebaefektiivne, kuna nakkusetekitajad on selle aine suhtes resistentsed.Pentamidiin ja antibiootikum paromütsiini kasutatakse ka vistseraalse leishmaniaasi vastu algloomadevastastena. Pentamidiinpõhjustab aga väljendunud kõrvaltoimeid ja muu hulgas kahjustab neid glükoos ainevahetushäired (diabeet mellitus) enam kui 10 protsendil haigestunutest.
Ennetamine
Kuna siseelundite leishmaniaas levib inimestele putukate kaudu, tuleks selle eest kaitsmiseks rakendada asjakohaseid ettevaatusabinõusid sääskede hammustused reisides sellistesse piirkondadesse nagu Aasia, peamiselt India, Aafrika, Vahemere piirkond ja Lõuna-Ameerika. Nende hulka kuuluvad sobivate pikkade varrukatega rõivaste kandmine ja lähedaste silmadega sääsevõrgu kasutamine magamise ajal. Siiani puudub vistseraalse leishmaniaasi vastu kaitsev vaktsineerimine.
Järelkontroll
Kuna vistseraalne leishmaniaas mõjutab siseorganid, peaks selle edukale ravile järgnema alati intensiivne järelravi. Selle keskmes on elundite sekundaarsete haiguste varajane tuvastamine ja õigeaegne ravi. Vastavalt sellele tuleks isegi pärast edukalt ravitud vistseraalset leišmaniaasi regulaarselt mõõta elundi väärtusi veres. Eelkõige tuleks siseorganite leishmaniaasist mõjutatud elundeid regulaarselt uurida ka pildistamismeetodite abil (MRI, CT, Röntgen, ultraheli), nii et saab tuvastada ka varjatud elundikahjustusi, mis pole veel veres nähtavad. Kui nahka mõjutas ka siseelundite leišmaniaas, peab dermatoloog vastavaid piirkondi regulaarselt uurima ja patogeeni kindluse huvides uurima koeproove. Lisaks peaksid varem siseelundite leishmaniaasi all kannatavad isikud vältima reisimist piirkondadesse (Aasiasse), kus elab haigust kandev liivakärbes. Kui sellist reisimist ei saa vältida, tuleb jälgida siseelundite leishmaniaasi kordumise vältimiseks nii intensiivset sääsekaitset kui ka naha hügieeni. Sääsevõrgud peaksid olema väga silmadega (1.2 millimeetrit), kuna liivakärbes on väga väike. Lisaks, sääsetõrjevahend pihustid nagu Autan (nn tõrjevahendid) tuleks pihustada mitu korda päevas. Lisaks tuleks teha igapäevaseid dušši. Nägu, kael ja käed tuleb võimalusel ka lapiga katta.
Mida saate ise teha
Vistseraalse leishmaniaasi ravimiteraapiat saab toetada patsientide omaalgatuslikult. Esiteks on oluline jälgida tüüpilisi kõrvaltoimeid, näiteks neer valu või ülitundlikkushäired. Valu või muude sümptomite ilmnemisel tuleb sellest arstile teada anda. Pärast intravenoosset ravi on soovitatav voodirežiim, et kiiresti ravida kõrvaltoimeid, näiteks peavalu ja valu jäsemetes. Uuesti nakatumise vältimiseks tuleb kindlaks teha vistseraalse leishmaniaasi põhjus. Kala-azarit edastavad tavaliselt putukad. Seetõttu tuleb tulevaste reiside ajal kasutada korralikku putukatõrjevahendit. Mõjutatud inimesed peaksid kandma sobivaid riideid ja magama öösel kärbsevõrguga. Inimesed, kes on korra juba kala-azari sõlminud, ei tohi selles osaleda vere annetus. See ettevaatusabinõu aitab vältida patogeeni edasikandumist teistele inimestele. Keeld vere annetus tuleb rangelt kinni pidada, vastasel juhul on oht karmid karistused. Lõpuks tuleb pärast haigust pöörata tähelepanu ebatavalistele sümptomitele. Üksikjuhtudel naaseb patogeen kuid või isegi aastaid hiljem ja põhjustab tõsiseid terviseprobleeme. Põhjalik profülaktika regulaarsete kontrollide näol on seetõttu hädavajalik.
