Amatoksiini sündroom on eluohtlik seenemürgitus, mis tekib enamikul juhtudel pärast mugullehiste seeneliikide allaneelamist. Nendes seentes sisalduvad toksiinid võivad viima et maks ja neer ebaõnnestumine ja umbes 10 protsendil juhtudest on amatoksiini sündroom vaatamata erakorralisele meditsiiniabile surmav.
Mis on amatoksiini sündroom?
Amatoksiini sündroom on eluohtlik seenemürgitus, mis tekib enamikul juhtudel pärast mugullehiste seeneliikide allaneelamist. Amatoksiinide sündroom on nimi sümptomite kompleksile, mis tekib pärast mürgitamist teatud seeneliikide poolt, mis sisaldavad amanitiini ja mis on inimese organismile väga toksiline. Euroopas on amatoksiini sündroomi põhjustavate seeneliikide hulgas kõige tavalisem roheline nööbilehe seen (Amanita phalloides), kollane nööbilehe seen (Amanita citrina), koonusekujulise nööbilehe seen (Amanita virosa) ja valge nööbilehe seen ( Amanita verna). Pärast umbes 6–24-tunnist latentsusperioodi avalduvad esimesed seedetrakti sümptomid kolikaks kõhuvalu, oksendamineja iiveldus, samuti vasikas krambid ja vesised kõhulahtisus mis võivad viima ohtlikule kaotusele elektrolüüdid ja vedelikud (seedetrakti faas). Umbes 24 tunni pärast toimub esialgu näiline taastumisfaas, kuid selleks ajaks on kahjustused pöördumatud siseorganid, eriti maks neerud, on juba alanud. Seda hepatorenaalset faasi avaldub ikterus (kollatõbi), suurenemine maks-tüüpiline ensüümide, sisemine verejooks vähenemise tõttu kontsentratsioon hüübimisfaktorite arv, kuseteede sisalduse suurenemine, kooma hepaticum ja neerupuudulikkus.
Põhjustab
Amatoksiini sündroom on põhjustatud teatud tüüpi amanitiinide sisaldavate seente allaneelamisest. Toksiline toime on siin tingitud asjaolust, et amanitiin kinnitub mRNA polümeraasina tuntud transkriptaasile, pärssides DNA ahela ümberkirjutamist RNA ahelaks. Puuduva RNA ahela tulemusena ei jõua tsütoplasmasse teave tuumast (rakutuum), kus ribosoomid kodeerivad tavaliselt RNA ahela abil aminohappejärjestusi. Amatoksiini sündroomi mõjutatud rakkudes see protsess surutakse alla. Kuna valgud (Sh hormoonid ja ensüümide) ei saa enam sünteesida ja kõik nende ainetega seotud protsessid ebaõnnestuvad, kogu raku metabolism (raku metabolism) variseb kokku. Täiskasvanud inimesel piisab amatoksiini sündroomi surmamiseks juba 0.1 mg / kg või 20–40 mg mugullehaseentest.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tüüpilised seenemürgituse tunnused hõlmavad järgmist iiveldus ja oksendamine, külmavärinad, palavikja teadvushäired. Seedetraktis võivad esineda ka koolikud, vesised kõhulahtisusja krambid, mille intensiivsus suureneb esimese kolme kuni nelja tunni jooksul pärast toksiini sissevõtmist. Lisaks, pearinglus, higistamine ja tõsised hingamisteede probleemid, nagu õhupuudus. Iseloomulik on, et anatoksiini sündroom taandub umbes nelja kuue tunni pärast. Siis on näiline leevendus, kuid selle katkestavad kiiresti tõsised, eluohtlikud sümptomid. Kannatajate kogemus neer ebaõnnestumine suhteliselt kiiresti, mis ilmnevad märkidest kollatõbi: nahk muutub kollaseks, silmakoopad varisevad ja tekib higistamine. Sellega kaasneb sisemine verejooks, mis lõpuks viib aneemia. Selline verejooks aneemia poolt on märgatav pearinglus, väsimus ja kahvatus. Lisaks toimub seenemürgituse tagajärjel kogu rakkude ainevahetus, mis on märgatav vaimse ja füüsilise võimekuse kiire languse tõttu. Kuue tunni pärast on elundid tavaliselt juba pöördumatult kahjustatud. Mõjutatud langevad seejärel a kooma ja surevad seenemürgitusse.
Diagnoos ja kulg
Lisaks amatoksiini sündroomile iseloomulikele sümptomitele saab mürgistust diagnoosida laboratoorselt ka märgatava languse korral antitrombiin III. Lisaks sellele on histoloogilised tõendid periportaali (paiknevad maksaava ümber) põletikuliste infiltraatide ja tsentolobulaarse (paiknevad maksasagara keskel) kohta. nekroos saab tuvastada maksas. Lisaks määratakse alfa-amanitiin kontsentratsioon uriinis ja võib osutuda niinimetatud ligniini testiks, mille käigus kahtlustatavat seent testitakse amatoksiinide (sinakasrohelise värvimise) suhtes ligniini sisaldaval paberil. Kuna suhteliselt pikk latentsusperiood on üle nelja tunni, mille jooksul mürgised ained võivad organismis levida, on amatoksiini sündroom üks ohtlikumaid seenemürgistusi. Sellest tulenevalt on umbes 10 protsendil amanitiiniga mürgistuse juhtumitest hoolimata vältimatu meditsiiniabi surmav kulg.
Tüsistused
Amatoksiini sündroomiga kaasnevad eluohtlikud tüsistused, mis halvimal juhul võivad viima patsiendi surmani, kui mugulseente mürgituse vastu ei alustata õigeaegseid vastumeetmeid. Mugulaseente ülimürgised amantiinid põhjustavad seedetrakti sümptomeid, näiteks kolikseid kõhuvalu, oksendamine, iiveldusja vesine kõhulahtisus. Need võivad põhjustada eluohtlikku vedelike kadu ja elektrolüüdid. Muude kaasuvate sümptomite hulka kuuluvad külmavärinad, südamepekslemine, õhupuudus, pearinglus, higistamine ja teadvushäired. Latentsusperiood on kuus kuni 24 tundi. Pärast seda on ilmne leevendus, mida paljud patsiendid võrdsustavad sümptomite kadumise ja taastumisega. Kuid sellises faasis tekivad tegelikult elundite, näiteks maksa ja neerude pöördumatud kahjustused. Seda haigusprotsessi osa nimetatakse hepatorentaalseks faasiks, mida iseloomustab maksatüüpilise suurenemine ensüümide, sisemine verejooks, kollatõbi, vähenenud kontsentratsioon hüübimisfaktorite arv, kuseteede sisalduse suurenemine, kooma hapaticum ja neer läbikukkumine. Mugulaseene mürgitus viib kogu raku ainevahetuse (raku ainevahetuse) lagunemiseni, nagu valgud nagu ensüümid ja hormoonid enam ei sünteesita. Amatoksiini sündroomiga patsiendid on meditsiiniline hädaolukord, sest suhteliselt pikk kuni kuus tundi kestev latentsusperiood, mille jooksul toksilised ained võivad kehas levida, tähendab, et ellujäämisvõimalused on suhteliselt madalad. Ligikaudu kümnel protsendil patsientidest on vaatamata õigeaegsele ravile selline halvenemine tervis juhtub, et mugulseente mürgistus kulgeb surmavalt.
Millal peaks arsti juurde minema?
Amatoksiini sündroomi peab igal juhul ravima arst. Kui sündroomi ei ravita kiiresti, sureb patsient raske mürgistuse tõttu enamikul juhtudel otse. Seega, kui haigestunud inimene kannatab pärast seente söömist amatoksiini sündroomi sümptomite all, peab arst olema kiireloomuline. Reeglina tuleb kas kutsuda erakorraline arst või külastada otse haiglat. Enamik kannatanutest kannatab oksendamise, iivelduse ja kõhulahtisuse all. Kõhu ja kõht on äärmiselt valulikud ja tekib pearinglus. Lisaks võivad kaebusele viidata ka teadvuse häired või õhupuudus. Tugevate jaoks pole haruldane süda südamepekslemine ja paanikahood ilmnema. Nende kaebuste ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole ja alustada ravi. Kuid isegi ravi korral patsient mõnel juhul sureb. Paljudel juhtudel patsiendi seisund paraneb mõne tunni jooksul amatoksiini sündroomi korral. Elundid on siiski endiselt kahjustatud, seetõttu on arsti külastamine hädavajalik.
Ravi ja teraapia
Amatoksiini sündroom on eluohtlik seenemürgitus ja see on meditsiiniline hädaolukord. Siin esmane toksiin kõrvaldamine või amatoksiini sündroomi varajases staadiumis võib olla näidustatud mao tühjendamine mehaanilise ärrituse kaudu. Ravisöe (aktiivsüsi) pikaajaline kasutamine võib vähendada enterohepaatilisi (mõjutades soole-maksa) ringlus) toksiini ringlus ja stimuleerivad toksiini eritumist organismist. Lisaks, et vältida nii ekssikoosi kui ka hüpovoleemiat šokk püsiva vesise kõhulahtisuse tõttu on näidatud elektrolüüdi ja vedeliku kadu kompenseerimine. Lisaks sellele sisaldab silibiniin, toimeaine, mis sisaldab piima ohakas, tuleb amanitiini infiltratsiooni takistamiseks maksarakkudesse infundeerida võimalikult kiiresti. Lisaks asendamise kontekstis ravi or haldamine külmutatud plasmast, väheneb antitrombiin III kontsentratsiooni saab kompenseerida. Amatoksiinide sündroomi põhjustavate toksiinide eemaldamine kehaväliselt veri, saab kasutada hemoperfusiooni veri patsiendist lastakse läbi kolonni, mis sisaldab aktiveeritud süsiniknäiteks mis seob toksiine ja eemaldab need vereringest. Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt siis, kui hemodialüüs (kehaväline veri pesemine) ei ole suutnud toksiine piisaval määral kõrvaldada. Märgatava maksakahjustuse korral maksa siirdamine on näidustatud amatoksiini sündroomi korral.
Väljavaade ja prognoos
Amatoksiini sündroomi tõttu võib patsient halvimal juhul surra. Neerude ja. Vältimiseks on vaja arsti kiiret ravi maksapuudulikkus. Amatoksiini sündroomi all kannatavad kannatavad tavaliste mürgistusnähtude all. Esineb kõhulahtisust ja oksendamist ning enamus patsiente kannatavad ka raskete seisundite all valu aasta kõht ja kõht. Lisaks võib esineda ka higistamist ning kannatanud tunnevad end haigena ja väsinud. Seal on külmavärinad ja südamepekslemine. Lisaks võib patsient kaotada ka teadvuse. Amatoksiini sündroomi ilmnemisel tuleb erakorraline arst kutsuda tavaliselt otse. Sel juhul, võõrutus viiakse läbi mõjutatud isiku päästmiseks. Samuti sõltub patsient jätkuvalt voodirežiimist ja taastumisest, kannatades tugevalt vähenenud võimega toime tulla stress. Enamasti saab selle mürgistuse sümptomid suhteliselt hõlpsasti taastada, kui ravi alustatakse varakult. Kui amatoksiini sündroom on tõsiselt kahjustanud maksa või neere, siirdamine võib osutuda vajalikuks.
Ennetamine
Amatoksiini sündroomi saab vältida, vältides toksiini amanitiini sisaldavate seenesortide allaneelamist. Vastavalt sellele peaksid kogenematud seenekorjajad hoiduma tundmatute seenesortide korjamisest ja söömisest, et välistada seenemürgitus ja vastavalt eluohtlik amatoksiini sündroom.
Järelkontroll
Amatoksiini sündroomiga patsientidel pole järelravi erivõimalusi enamikul juhtudel. Peamine eesmärk on haiguse ravi, et vältida surmaga lõppevat tulemust. Mõnel juhul vähendab sündroom patsiendi eeldatavat eluiga ka oluliselt. Amatoksiini sündroomi korral sõltub kahjustatud inimene ravimite võtmisest. Neid tuleks regulaarselt võtta ja tähelepanu tuleks pöörata ka nende koostoimele teiste ravimitega. Sündroomi varajane diagnoosimine ja ravi mõjutab edasist kulgu väga positiivselt ning võib takistada tüsistusi või isegi surmaga lõppevat kulgu. Kuid mürgitus võib kahjustatud inimese maksa kahjustada sedavõrd, et a siirdamine on vajalik mõjutatud isiku elus hoidmiseks. Seega, kui ilmnevad esimesed amatoksiini sündroomi tunnused, tuleb kohe kutsuda erakorraline arst või otsida otsest haiglaravi. Pärast edukat ravi peab patsient puhkama ja hoolitsema oma keha eest. Vältida tuleks füüsilist pingutust või sporditegevust. Samamoodi tuleks alguses võtta ainult kerget toitu, et seedimist mitte üle koormata. Amatoksiini sündroomi edukal ravimisel patsiendi keskmine eluiga tavaliselt ei lühene.
Mida saate ise teha
Amatoksiini sündroom on tavaliselt põhjustatud ülimürgise mugulleheseene söömisest. Mürgituse kahtluse korral kõht kõigepealt tuleks sisu välja oksendada ja kohe pöörduda erakorralise arsti poole. Mürgituse asjaoludest, ilmnevatest sümptomitest ja patsiendi konstitutsioonist tuleb W-küsimuste abil teavitada hädaabiteenistust. Lisaks tuleks kiire diagnoosi võimaldamiseks võimaluse korral hoida käes tükike seeni. Mõjutatud isik tuleks asetada taastumisasendisse ja soojendada tekkidega kuni päästeteenistuse saabumiseni. Vajadusel elustades meetmed tuleb läbi viia. Vahepeal saavad haiged sündroomi selgete sümptomite järgi tuvastada. Näiteks tugev kolik kõhuvalu ja muud seedetrakti sümptomid viitavad amatoksiini sündroomile. Kõige tõhusam eneseravim on lisaks hädaabiteenistuste hoiatamisele ka tarbitud seene oksendamine. Isegi kui see õnnestub, tuleb haiguse vältimatu teine faas (hepatorenaalne faas) ravida haiglas. Pärast taastumist soovitatakse füüsilist puhkust ja voodirežiimi. Sõltuvalt sellest, kas ja milliseid organeid on amatoksiini sündroom kahjustanud, jätkake ravi meetmed tuleb välja töötada koos vastutava arstiga.
