In aordi stenoos, ristmik süda ja aordi kitseneb südameklapi kahjustuste tõttu. The süda peab pumpamiseks rakendama rohkem jõudu veri läbi kitsenemise ja kahjustub pikemas perspektiivis ilma ravi.
Mis on aordi stenoos?
Aordi stenoos on süda klapi defekt, mis põhjustab vasak vatsake kitsendama. Kitsenduse (stenoosi) tagajärjel tekib vasakule südamele rõhukoormus, mis viib paljudel juhtudel vasakule südamele südamepuudulikkus. Sümptomaatilised ilmingud aordi stenoos sisaldama pearinglus, õhupuudus ja sünkoop (minestamine) pingutuse ajal, südame rütmihäired ja angiin pectorise rünnakud. Sõltuvalt stenoosi asukohast eristatakse haiguse kolme vormi. Niinimetatud ventiilstenoosi iseloomustab kitsenemine aordiklapi (tüüpiline aordi stenoos). Supravalvulaarse stenoosi korral asub kitsenemine aordiklapi. Nn subvalvulaarset stenoosi põhjustab väljavoolutoru membraaniline paksenemine või hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia lihase paksenemine vasak vatsake).
Põhjustab
Üldiselt eristatakse degeneratiivseid (omandatud) ja kaasasündinud (kaasasündinud) aordi stenoose. Kaasasündinud stenoosid on enamasti tingitud südameklapi morfoloogilistest kõrvalekalletest (väärarendid). Näiteks võib mõjutatud ventiil koosneda ainult kahest ventiilivoldikust kolme asemel (kahesuunaline aordiklapi), võimaldades ainult väikest avanemist. Haigestunud inimesed vanuses 40–60 elavad tavaliselt omandatud klapi stenoosi all. See võib ilmneda reumaatilise haiguse tagajärjel palavik või bakteriaalne endokardiit (põletik südame sisekesta). Haigestunud üle 60-aastastel inimestel on enamus juhtudest tingitud aordiskleroosist (kaltsifitseeriv klapi stenoos või seniilne vorm). Lisaks riskitegurid omandatud aordi stenoosi hulka suitsetamine, neerupuudulikkus (neerufunktsiooni langus), hüperkaltseemia (suurenenud kaltsium kontsentratsioon aasta veri), hüpertensioonja diabeet mellitus.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Halvimal juhul võib aordi stenoos viima kannatanu surmani. Kuid see juhtum toimub tavaliselt ainult siis, kui aordi stenoosi ei ravita. Kuna iseparanemist ei toimu, sõltuvad mõjutatud isikud igal juhul ravist. Patsiendid kannatavad peamiselt tugeva tunde all pearinglus ja lisaks ka õhupuudusest. Rasketel juhtudel võib see nii olla viima teadvusekaotuseni, mille käigus kannatanu võib ka ennast vigastada. Teadvuse kaotus võib toimuda ka ilma füüsilise koormuseta. Aordi stenoosi tõttu kannatavad paljud mõjutatud isikud ka südamerütmi häirete all ja seega südamevalu. Ilma ravita viib see lõpuks püsiva südamekahjustuse ja samamoodi südame äkksurmani. Ümbritsev laevad on kahjustatud ka aordi stenoosist, nii et edasine haigus võib areneda ilma ravita. Patsiendid tunduvad sageli väsinud ja väsinud, ja see väsimus unega ei saa vastu. Samuti vähendab see oluliselt patsiendi toimetulekut stress. Paljudel juhtudel on piirangud ka igapäevaelus viima psühholoogilisele ebamugavusele, muutes aordi stenoosi põdevad patsiendid psühholoogilisest ravist sõltuvaks.
Diagnoos ja progresseerumine
Auskultatsioonil võib kontraktsioonifaasis kuulda müra (süstoolne südamemurin) muutunud hemodünaamika (voolu dünaamika) tõttu veri). Seoses diferentsiaaldiagnoos, aordi stenoos tuleb eristada mitraalklapi regurgitatsioon, kopsu stenoos ja vatsakeste vaheseina defektid täiendava uurimise teel. Echokardiograafia võib paljastada vasaku vatsakese hüpertroofia ja piiratud liikumisvõimega fibrootiliselt paksendatud või lubjastunud ventiil. Lisaks a rind röntgen näitab laienenud aordi (aordi laienemine ja pikenemine). Värviline Doppler ehhokardiograafia ja südame kateteriseerimine saab määrata klapi avanemisala ja rõhugradiendi. Esialgu on aordi stenoos tavaliselt asümptomaatiline. Esimene sümptom on tavaliselt hingeldus hingamisel (hingeldus hingamisel) koos sünkoopiga. Kuna südame ülesvoolu sektsioonid peavad avaldama rohkem jõudu vere pumpamiseks läbi kitsenduse suurde süsteemsesse ringlus, südamelihas progresseerudes pakseneb ja nõuab rohkem hapnik. Kuid koronaar laevad seda tarnivad kitsendusest allavoolu. See viib verevoolu vähenemiseni ja südamelihase (vasakul vasakul) täiendava kahjustumiseni südamepuudulikkus). Ligikaudu viiendik haigestunutest sureb südame äkilise surma tõttu ventrikulaarne fibrillatsioon või AV blokaadid (atrioventrikulaarne juhtivuse häire). Kirurgiliselt ravitavatel patsientidel on 10-aastane elulemus üle 65 protsendi. Ravimata on aordi stenoosi prognoos halb.
Tüsistused
Ravimata aordi stenoosi tagajärjel tekkida võivad tüsistused on lõppkokkuvõttes põhjustatud takistatud verevoolust aordiklapi kaudu. Kaasasündinud või hiljem omandatud vähenenud läbilõige aordiklapi piirkonnas põhjustab verevarustuse vähenemist kogu kehal, kaasa arvatud aju. See on eriti märgatav pärast füüsilist pingutust. Tagajärjeks võivad olla õhupuudus, kurnatus ja isegi lühikesed minestushood (sünkoop). Teisest küljest üritab süda kompenseerida arteriaalse vere vähenenud varustatust, suurendades vasak vatsake. Selle tagajärjel vasaku vatsakese südamelihas pakseneb ja nõuab rohkem hapnik. Reeglina see aga ei toimi, kuna varustamine pärgarterid hargneda ainult stenoosi taga. Tavaliselt lisaks pearinglus, õhupuudus ja lühikesed minestushood, muud tüsistused nagu südame rütmihäired ja südame isheemiatõbi areneb ravimata aordi stenoosi korral varude vähenemise tagajärjel. Kõige tavalisem südamerütmihäired selles kontekstis on nn kodade virvendus. Koordineerimata kodade korral kokkutõmbeid kõrgel sagedusel ei ole see kohe eluohtlik, kuid see toob kaasa olulise jõudluskao ja võib olla väga ebameeldiv. Eespool kirjeldatud tüsistusi saab aordi stenoosi ravimisega suures osas vältida. Peale operatsiooniriski ja võimaliku nõude võtta hüübimise inhibiitoreid (vere vedeldajaid) kogu elu, pole muid tüsistusi oodata.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
If südame rütmihäired, tekib pearinglus või jäsemete turse, tuleb viivitamatult pöörduda esmatasandi arsti või kardioloogi poole. Spetsiifilise kahtluse korral aordi stenoosi korral võib arst teha ehhokardiogrammi ja selle välistada seisund või seda kahtlemata tuvastada. Ideaalis diagnoositakse haigus varajases staadiumis, st esimeste sümptomite ilmnemisel, nagu suurenev õhupuudus, pingutus ja rind tihedus. Igaüks, kes neid sümptomeid ise märkab, peaks pöörduma otse oma perearsti poole. Varases staadiumis saab aordi stenoosi tavaliselt parandada enne tõsiste komplikatsioonide tekkimist. Arsti visiit on vajalik hiljemalt siis, kui pahkluude ja sääre turse, tugev õhupuudus ja südamepekslemine tekkida. Kuigi tüsistused on selleks ajaks sageli juba välja kujunenud, on tõsised seisundid nagu verehüübed ja südamepuudulikkus saab ikkagi vältida. Üldiselt tuleks aordi stenoos diagnoosida ja ravida võimalikult varakult. Isegi pärast ravi tuleb regulaarselt konsulteerida kardioloogiga. See võimaldab kõrvalekaldeid kiiresti selgitada ja vältida tõsiseid tagajärgi.
Ravi ja teraapia
Aordi stenoosi ravistrateegia sõltub haiguse tõsidusest. Kerge ja asümptomaatilise stenoosi korral konservatiivne ravim ravi koos diureetikumid ja digitalise (südameglükosiidid) võib esialgu olla piisav. Mõjutatud patsiendid peaksid üldiselt vältima rasket füüsilist koormust. Endokardiit profülaktika on ette nähtud kahjustatud klappide bakteriaalse infektsiooni riski vähendamiseks. See tähendab, et patsiendid peaksid pöörduma arsti poole esimesel võimalusel nakkushaiguse (Sh palavik) nii et antibiootikum ravi vajadusel saab algatada varases staadiumis. Lisaks, antibiootikum infektsiooni vältimiseks tuleb enne kirurgilisi protseduure (sh hambaoperatsioone) manustada teraapiat. Enamikul patsientidest on vasakpoolse südamepuudulikkuse vältimiseks kirurgiline sekkumine haiguse edasises kulgemises vältimatu. Eriti omandatud stenoosi korral tehakse tavaliselt klapi asendusoperatsioon. Ventiili asendajad võivad olla plastist või metallist valmistatud mehaanilised proteesid, bioloogilised proteesid (tavaliselt ettevalmistatud seaklapid) või inimese klapi pookoksad. Kunstklappide implanteerimisel on vajalik eluaegne antikoagulatsioon (antikoagulantravim). Lisaks aordiklapi laiendamine ballooni kaudu südame kateteriseerimine võib olla näidustatud kaasasündinud stenoosi korral. Selles protseduuris laiendatakse kahjustatud ventiili ja samal ajal puhutakse sulatatud ventiilid lahti. Kaasasündinud aordi stenoosiga lastel eemaldatakse kahjustatud ventiilid üha enam ja asendatakse patsiendi enda kopsuklappidega. Need, erinevalt kunstklappidest, kasvama normaalse kiirusega koos lapse organismiga ja lubage normaalset stress ja sportlikud tegevused pärast operatsiooni. Siirdatud kopsu klapid asendatakse inimese võõrklappidega (homograft). Kõigil juhtudel on vajalik regulaarne järelkontroll.
Väljavaade ja prognoos
Inimestel, kes kannatavad aordi stenoosi all, pole sageli aastaid sümptomeid. Kui sümptomid siis ilmnevad, on südame sekundaarne kahjustus sageli juba välja kujunenud. Enamasti põevad patsiendid ka mitmesuguseid kaasuvaid haigusi, näiteks aneemia, hüpertensioonvõi KOK, mis varjab südame sümptomeid. Kui aordi stenoosi ei ravita, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi, kuna verevoolu tõttu võivad lupjunud aordiklapi juures tekkida verehüübed ja jõuda aju. Kui nad seal anuma blokeerivad, katkeb verevarustus ja patsient kannatab a insult. Ravimata aordi stenoos võib põhjustada ka südame rütmihäireid, ventrikulaarne fibrillatsioonja isegi surm. Kuid kirurgilise ravi korral on aordi stenoosi prognoos väga hea. Kuid prognoos on patsienditi erinev, kuna see sõltub üldisest seisund haiguse või raskusastme, samuti kaasuvate haiguste korral. Aordiklapi asendamine on prognoosi märkimisväärselt parandanud, nii et eriti aordi stenoosiga eakad patsiendid elavad nüüd samas vanuses inimestega, kellel pole aordi stenoosi.
Ennetamine
Degeneratiivse stenoosi parim võimalik profülaktika on vähendada riskitegurid. Ühest küljest, nikotiin tuleks vältida tarbimist ja teisest küljest selliseid haigusi nagu reumaatilised palavik, diabeet suhkurtõbi, endokardiit, neerupuudulikkusja hüpertensioon tuleb ravida adekvaatselt ja varakult. Kaasasündinud aordi stenoosi seevastu ei saa vältida.
Järelkontroll
Aordi stenoosi raskete vormide korral on vajalik operatsioon, mis hõlmab regulaarset järelkontrolli. Oluline kontaktisik on esmatasandi arst. Ta korraldab vereanalüüsid ja elektrokardiogrammid. Mõnikord pöördutakse järelkontrolli käigus ka kardioloogi poole. Kohe pärast operatsiooni tehakse uuringud väikeste vahedega. Pärast mitu aastat ilma sümptomiteta piisab iga-aastasest järelkontrollist. Aordi stenoosi kerged vormid seevastu ei vaja erilist ravi. Patsiendid peaksid hoiduma ainult füüsilisest stress. Pärast ravitud aordi stenoosi ei teki südameprobleemide suhtes immuunsust. See sunnib kannatajaid olema igapäevaelus vähe ettevaatlik. Olulist rolli mängib patsient ise. Ta peab märkama oma keha hoiatavaid märke ja vajadusel pöörduma arsti poole. Eriti palavik, infektsioonid ja verejooksu kalduvus võivad mõjutada südant. Endokardiiti peetakse riskiks pärast südameoperatsiooni. Ravimata jätmisel võib see põhjustada surma. Igapäevaelus tuleks vältida stressi ja vajadusel tööd vähendada. Sigarettide tarbimist peetakse südamele äärmiselt kahjulikuks. Nikotiin tuleks seetõttu täielikult vältida. Arst annab esmase diagnoosimise ajal teavet igapäevaste tagajärgede kohta.
Mida saate ise teha
Diagnoositud aordi stenoos, sünonüümiks aordiklapi stenoosmääratakse ühele kolmest raskusastmest: kerge, mõõdukas või raske. Kuigi üldised sümptomid nagu hingeldus pingutusel, minestavad ilmad või valu rinnus mõõduka ja kõrge raskusastme korral ei saa tähelepanuta jätta, kerged ei ilmne tavaliselt subjektiivseid sümptomeid aordiklapi stenoos. Vaatamata ventiilidefektile on spordi tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks soovitatav sportida kardiovaskulaarsüsteem. Kerge aordi stenoosi korral pole spordi osas mingeid piiranguid, kui treeningu ajal muid kaebusi ei esine. Mõõduka puhul aordiklapi stenoos, vastupidavus sporti tuleks harrastada ilma kontrollimatute tippkoormusteta. Eriti sobivad on matkamine, Kepikõnd, rattasõit ujumine ja golfi mängimine võimalikult tasasel rajal. Enamik pallispordialasid, kus tippkoormusi on raske kontrollida, ei sobi hästi. Rõhutades kardiovaskulaarsüsteem ja sportimine eneseabimeetmena viib üldise paranemiseni seisund. Kuid on väga tõenäoline, et tegevus ei mõjuta tõenäoliselt haiguse edasist kulgu. Kui esineb kõrge raskusastmega klapi stenoos, on treenimine peaaegu võimatu, kuna jõudluspiirangud on liiga tõsised ja mis tahes jõudlusprobleemid võivad põhjustada teravaid probleeme. Aordi stenoosi rasketel juhtudel ei ole eneseabi meetmed samuti ei ole ravimravi efektiivne, seetõttu tuleks kaaluda asjakohaseid kirurgilisi või parandusmeetmeid.
