Obstruktiivne defekatsiooni sündroom on rektum ja avaldub eriti naistel. Sümptomaatiliselt ilmneb häire püsivast roojamise soovist, enamasti ebatäieliku evakueerimise ja jõulise pressimise vajadusega. Võib kaaluda konservatiivseid ja kirurgilisi terapeutilisi etappe.
Mis on obstruktiivne defekatsiooni sündroom?
Erinevad defekatsiooni mõjutavad haigused ja sümptomid on rühmitatud kui tühjendusfunktsiooni häired rektum. Obstruktiivne defekatsioonihäire on üks neist haigustest. Nähtuse kõige sagedasem sümptom on krooniline kõhukinnisus. Patsiendid tunnevad tavaliselt püsivat tungi roojamiseks ja isegi pärast a soolestiku liikumine nad tunnevad, et on saavutanud ainult puuduliku roojamise. Obstruktiivne defekatsiooni sündroom on suhteliselt tavaline nähtus. Naised mõjutavad sündroomi sagedamini kui mehi. Eelkõige naised, kellel on mitu sünnitust või kes on neid sündinud emakas minevikus eemaldatud on suurem obstruktiivse defekatsiooni sündroomi oht. Kõige tavalisem vanus seisund on umbes kuuendat elukümmet. Soolesegmentide muutusi täheldatakse koos sündroomiga peaaegu kõigil juhtudel. Need muutused võivad olla seotud vanusega või tuleneda sellistest esmastest seisunditest nagu krooniline kõhukinnisus.
Põhjustab
Obstruktiivse defekatsioonihäire sagedane seos varasemate sünnituste või hüsterektoomiaga viitab sellele, et nähtused on omavahel seotud. See seletaks ka häire soolist eelistust. Praeguse meditsiinilise arvamuse kohaselt on rektum võib olla tingitud kahest erinevast soole muutusest. Ühelt poolt võib esineda ventraalne rektael. See on pärasoole sisemine kühm, mis osutab ettepoole. Teiseks võib sümptomite põhjus olla pärasoole sisemine prolaps. Selle nähtuse korral paisub osa pärasoolest endasse. Seda nähtust nimetatakse ka rektoanaalseks sisemiseks intusussiooniks. Ventraalne rectocele on kõige tavalisem muutus, mida võib täheldada seoses defekatsioonihäirega. Kõige sagedamini on see rektotseel seotud teistega vaagnapõhja düsfunktsioon, mis võib tekkida pärast sünnitust või emakaoperatsiooni. Kuigi obstruktiivse defekatsioonihäire lõplik põhjus sõltub konkreetsest juhtumist, vaagnapõhja düsfunktsiooni peetakse seega mõnikord kõige tavalisemaks peamiseks põhjuseks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Obstruktiivse defekatsiooni sündroom võib kliiniliselt avalduda mitmel viisil. Tavaliselt teatavad mõjutatud isikud ajaloos, et nad kannatavad päevast päeva asjatute, pikaajaliste tualetikülastuste tõttu, mille käigus nad peavad roojamiseks kõvasti pingutama või pole neil üldse edu. Neil on püsiv mittetäieliku tühjenemise tunne. Lisaks kannatavad nad sageli ebamugavuste või isegi valu suurenenud surve tõttu vaagnapõhja ala. Kõhuvalu or iiveldus võib esineda püsiva osana kõhukinnisus. Defekatsioonihäire võib areneda fekaaliks Uriinipidamatuse väljaheite kinnipidamise nõrkuse mõttes, mis vastab esialgu väljaheite määrimisele ja seejärel sageli progresseeruvalt. Sageli kasutatakse teatud lahtistid või klistiiridest teatatakse anamneesiliselt. Iseloomulik võib olla ka roojamine sõrmede abil. Lisaks üldisele survetundele tekib üksikjuhtudel verejooks, tavaliselt intensiivse pressimise tõttu. Pressimine võib ka viima laienenud hemorroidid hilise tagajärjena.
Haiguse diagnoos ja kulg
Ajaloo kogumise ajal tekib arstil esialgne kahtlus obstruktiivse defekatsiooni sündroomi suhtes. Järgnev põhidiagnostika hõlmab a füüsiline läbivaatus rektoskoopiaga ja ultraheli sulgurlihase. Sageli tehakse ka sulgurlihase rõhu mõõtmine. Täiendav diagnostiline protseduur on defekograafia kui Röntgen uurimine kontrastaines haldamine, mis selgitab soolestiku muutusi. Erinevalt peab arst välistama sellised haigused nagu krooniline kõhukinnisus, jämesoole transpordihäire, segmentaalne transpordihäire ja funktsionaalsed häiredSoolemuutuste klassifikatsioon on üks diagnostika kõige otsustavamaid hetki, kuna paljulubav on ainult tegeliku põhjusliku probleemi tuvastamine ravi arendada. Obstruktiivse defekatsioonihäirega patsientide prognoosi peetakse soodsaks.
Tüsistused
Obstruktiivset defekatsioonihäiret tuleb alati ravida, kuna selle sümptomatoloogia on praeguse tõttu alati süvenev sidekoe nõrkus muidu. Enamasti see nii ei ole viima eluohtlike tüsistuste tekkeni. Kuid elukvaliteet kannatab suuresti. Tüsistused võivad tekkida, eriti kui proovitakse edukalt roojata tugevalt vajutades. Seega, kuigi tugev pressimine tavaliselt ei aita, suurendab see väliselt nähtavat pärasoole prolapsi ja võib verejooksu põhjustada hemorroidid. Selle tagajärjeks on väljaheidete areng Uriinipidamatuse on võimalik. Mõnel naisel võib esineda ka nn tsüstocele. Tsüstotseel kujutab endast põis eesmisse vaheseina. See viib püsivate kuseteede häireteni, kusepeetus või isegi kusepidamatus. Ilma ravita on sümptomite pidev progresseerumine elukvaliteedi tõsise langusega. Selle tulemuseks võib olla ka vaimuhaigus. Krooniline valu, nii mittetäieliku tühjendamise tunne kui ka fekaalid ja kusepidamatus võimalik viima et unehäired, psühhosomaatilised haigused või isegi depressioon. Harvadel juhtudel viib ravimata obstruktiivne defekatsioonihäire ka enterotseleeni. See on peensoolde taskukujuliseks depressioon Euroopa kõhukelme vahel emakas ja pärasoole (Douglase ruum). Enterotselee korral on alati oht haigestuda soolesulgus.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Obstruktiivse defekatsioonihäire korral on roojamine soole mittetäieliku tühjenemise tõttu häiritud. See probleem kuulub kindlasti arstile, kuna see võib põhjustada stressi. Need, kellel on pidev roojamistung, on oma elukvaliteediga tõsiselt piiratud. Tavaline kõhukinnisus taandub tavaliselt pärast soolte tühjendamist. Sageli piisab ka muudatusest dieet püsivate kõhukinnisuse probleemide korral. Rohkem kiudaineid, suurem vedeliku tarbimine ja rohkem treenimist lahendab selle probleemi. See ei nõua arsti külastamist. Kuid obstruktiivse defekatsioonihäirega võivad kaasneda sümptomid ja valu. Samuti on oht fekaalide tekkeks Uriinipidamatuse, tsüstotsele või hemorroidid keskpikas perspektiivis. Võimalik on ka pärasoole prolaps tugevast pingutusest. Obstruktiivse defekatsioonihäire kahtluse korral tuleks seetõttu külastada arsti. Ravivõimaluste hulka kuuluvad konservatiivsed või kirurgilised meetodid. Diagnoosi komplitseerimine on obstruktiivse defekatsioonihäire lähedus teistele tühjendushäiretele. Juba sel põhjusel tuleb defekatsiooniprobleemide püsimisel pöörduda arsti poole. Kas see on a seisund ravi vajav, parandatav häire või tühjendamise psühholoogiline probleem tuleb selgitada.
Ravi ja teraapia
Obstruktiivse defekatsiooni sündroomiga patsiente saab ravida nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Kui soolestikus muutusi pole, on konservatiivne sümptomaatiline ravi kasutatakse. See ravi hõlmab peamiselt muutusi dieet, mis on tavaliselt kombineeritud haldamine väljaheite pehmendavate ravimite kohta. Kui seevastu esinevad muutused soolestikus, on põhjuslik kirurgiline ravi tavaliselt toimub. Ideaaljuhul ei ravita sümptomeid selle ravi käigus sümptomaatiliselt, vaid need kõrvaldatakse põhjuslikult. Seega peetakse defekatsioonihäiret ravitavaks haiguseks. Üks võimalik kirurgiline ravi on alumise pärasoole transanaalne resektsioon, tuntud ka kui STARR-kirurgia. See protseduur põhineb kahel ümmargusel virnastajal ja vastab defekatsiooni sündroomi üsna hiljutisele ravivõimalusele. Ravivõimalus töötati välja selliste põhjuste jaoks nagu pärasoole sisemine prolaps või ventraalne rektaalne rakk ja see on mõeldud rektaalse tervisliku anatoomia taastamiseks. Pärasoole lihasein taastab operatsiooni abil järjepidevuse, nii et kõiki väljaheite kinnipidamise probleeme saab parandada ka operatsiooni abil. Pärasool taastub keskmisele normaalsele võimekusele. Anatoomiliselt korrigeerib protseduur pärasoole või rektaalse prolapsi püsivalt.
Väljavaade ja prognoos
Obstruktiivsel defekatsioonihäirel on hea prognoos. Mida varem diagnoos pannakse ja nii saab ravi alustada, seda parem on, seda kaugemale tervis tulemus. Ravimeid manustatakse olemasolevate sümptomite leevendamiseks. Sümptomid taanduvad järk-järgult, kuni taastumine on saavutatud. Kui haiguse kulg on keeruline, tuleb teha operatsioon. See on seotud riskide ja kõrvaltoimetega. Sellest hoolimata kulgeb see enamasti ilma täiendavate tüsistusteta. Pärast haava paranemist on patsiendil mõne nädala või kuu jooksul tavaliselt sümptomid täielikult puuduvad. Ilma meditsiinilise ravita võib haigus areneda. Sümptomid suurenevad järk-järgult intensiivsuse ja ulatusega. Seetõttu on elukvaliteet märkimisväärselt halvenenud. Spontaanset paranemist enamikul juhtudel ei toimu. Pigem sekundaarsed haigused ja funktsionaalsed häired on võimalikud. Eriti ebasoodsal kursil soolesulgus tekib. See kujutab potentsiaalset ohtu inimelule. Selle võimaliku arengu tõttu tuleks arstiga koostööd teha juba esimeste rikkumiste korral. Kuigi ravi on tavaliselt ebameeldiv, viib see siiski taandarengu ja täieliku taastumiseni. Lisaks on edasise positiivse kursuse jaoks ülioluline kasutada täiendavaid kontrolleksameid.
Ennetamine
Paljutõotav ennetav meede obstruktiivse defekatsioonihäire korral on eelkõige sobiv dieet see annab väljaheitele normaalse pehme konsistentsi ja seeläbi toimib krooniline kõhukinnisus. Vaagnapõhja harjutused võivad vähendada ka defekatsioonihäire riski. Peale selle vaevalt ennetavaid meetmed vanusega seotud muutuste vastu.
Hooldus
Kui obstruktiivse defekatsioonihäire põhjus on ravitud, on järelravi tavaliselt kriitilise tähtsusega. Seda seetõttu, et defekatsiooni düsfunktsioon on sageli tingitud käitumuslikult, nimelt roojamise ajal tugevast pingutusest. Selle vältimiseks on järelhoolduse ajal hädavajalik pöörata tähelepanu väljaheite reguleerimisele. Kõhukinnisus soodustab pingutamist, seega peaks roojamine olema pehme ja ideaalis ka mahukas. Mõjutatud isikud saavutavad selle suure osa kaudu kiudainesisalduse nende dieedil. Puu- ja köögiviljad on selles kontekstis sama soovitatavad kui täisteratooted. Samuti on parem mõjutatud inimestel vältida suhkur suurtes kogustes. Sama kehtib liha suure osa kohta toidus ja liha tarbimises alkohol. Jogurt toodetel võib seevastu olla sageli kasulik mõju. Samuti on oluline juua piisavas koguses vedelikku, eelistatult vesi ja magustamata taimsed teed. Liikumine on samuti oluline tegur obstruktiivse defekatsioonihäire järelhoolduses, mida ei tohiks unarusse jätta. Kõndimine või võimlemine, ideaalis vastupidavus leviala, stimuleerib soolte loomulikku liikumist ja soodustab seega tühjenemist. Massaažid kõhupiirkond võib aktiveerida ka neid soolestiku liikumisi. Need, kes on endiselt altid roojamisprobleemidele, saavad neist sageli üle, kui võtavad tualettruumis kükitamise, asetades jalad kergelt üles ja ülakeha veidi ettepoole.
Siin on, mida saate ise teha
Obstruktiivse defekatsioonihäire puhul on kõige olulisem eneseabimeede keskmise ja pikaajalise toitumise muutus. See tuleb siia tagasi langeda ennekõike toidule, mis soodustab korrapärast ja pehmet väljaheidet. Kiudained mängib siin otsustavat rolli. Selleks sobivad ideaalselt täisteratooted, kaunviljad, seemned ja terad. Hea närimine tugevdab efekti. Lisaks tuleks juua palju vedelikke. Kuna aga seedimine toimib iga inimese jaoks erinevalt, on võimalik väike katsetamine. Mõne inimese jaoks viivad pehmema ja korrapärasema väljaheideteni ka näiteks piimatooted või puuviljad. Lisaks võib treening leevendada obstruktiivse defekatsioonihäire põhjustatud kannatusi. Eriti kerge vastupidavus spordialad nagu ujumine, sörkimine või kõndimine võib stimuleerida peristaltikat ja leevendada tajutavat kõhukinnisust. See võib olla kasulik defekatsiooni teostamiseks kükitavas asendis. Selleks pange jalad tualeti ette umbes 20–30 sentimeetri kõrgusele taburetile. Ülakeha on kergelt ettepoole painutatud, nii et reie ja ülakeha vahel on umbes 35-kraadine nurk. See asend on evolutsiooniliselt mõeldud roojamiseks ja seda hoiab enamik imetajaid. Vastavalt võimaldab see ka inimestel hõlbustada roojamist ja vähendada mittetäieliku roojamise riski.
