Põlveliigese artroos (gonartroos): ravi

Üldised meetmed

• Aktiveeritud artroos (põletiku tunnustega artroos):
  • Süsteemsed või paiksed mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (MSPVA-d) (vt „Ravim ravi”Allpool).
  • Liigese immobiliseerimine
  • Kohalik külma manustamine
  • Liigesisene ("liigeseõõnde") glükokortikoidid.
• Nikotiin - piirang (hoidumine tubakas kasutamine).
• piiratud alkohol tarbimine (mehed: max 25 g alkohol päevas; naised: max 12 g alkoholi päevas); ≥ 20 klaasi õlut nädalas põhjustavad koksartroosi (puusaliigese artroos) ja gonartroosi (põlveliigese artroos) märkimisväärset suurenemist; isikutel, kes jõid nädalas 4–6 klaasi veini, oli gonartroosi oht väiksem
• Eesmärk normaalkaalule! KMI määramine (kehamassiindeks) või keha koostise, kasutades elektritakistuse analüüsi, ja vajadusel osaleda meditsiiniliselt kontrollitud kehakaalu langetamise programmis või alakaaluline.
  • Järjepidev kehakaalu langus ülekaaluline või rasvunud isikud (KMI ≥ 25 või 30 kg / m2) võivad alguse peatada gonartroos (kinnitab MRI uuring).
  • Kaalulangus aastal ülekaaluline mehed ja naised (kehamassiindeks 27 kuni 41) üle 18 kuu vanused gonartroos, st mõõduka raskusega muutustega liigeses (Kellgreni ja Lawrence'i skoor 2 kuni 3) on a valuleevendav toime, mis suureneb koos kehakaalu langusega.
• Valu minimeerimiseks ja liikuvuse parandamiseks kaasake kõigi kergete kuni mõõdukate sümptomitega koksartroosiga (puusaliigese artroos) või gonartroosiga (põlveliigese artroos) kehaline aktiivsus (nt kõndimine; tai chi); täiendav treeningprogramm võib vähendada koksartroosiga patsientide vajadust artroplastika järele 44% eelnevalt nimetatud rühmas
• Püstine rüht - istudes ja seistes - leevendab stress kohta liigesed.
• Vältimine:
  • Suurenenud kehakaalust tingitud liigne koormus mõjutab peamiselt femorotibiaalset mediaalset liigest (FTG; kaks osalist liigesed Euroopa põlveliigese; selles liigenduvad reieluu ja sääreluu kondüülid (liigesekõhred) üksteisega) ja vähemal määral reieluu femoropatellaarsel liigendil (FPG; moodustatud põlvekaha samuti reieluu alumine osa); tõendid saadi magnetresonantstomograafia abil.
  • Süsteemi ülekoormus liigesednäiteks võistlevate ja suure jõudlusega spordialade või kauakestvate raskete füüsiliste koormuste abil, näiteks erialal (ehitustöölised, eriti põrandakihid).
  • Füüsilise aktiivsuse puudumine, kuna kõhr saab oma mikrotoitaineid sünoviaalvedelik, see sõltub liigese liigutamisest; vähene liikumine on ohtlik ka madala KMI korral.
  • Vale jalatsid - tulemuseks jala väärasutus võimalik viima liigendi kulumine kõhr. Eriti kahjulik on kõrge kontsa sagedane kandmine.

  Järeldus: nii ülekoormus kui ka liiga väike koormus võivad seadet kahjustada kõhr.

Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid

• Ravi kondroprotektidega (kõhrekaitsevahendid) - toidulisandid (elutähtsad ained), mis sisaldavad glükoosamiini ja kondroitiinsulfaat peetakse sobivaks kondroprotektoriks.

Meditsiinilised abivahendid

Ortopeediline abivahendid on mehaanilise koormuse jaoks olulised jaotus. Seal on järgmised valikud:

• Hea pehmendusega jalatsid! (Puhvri kontsad, vajadusel jalatsi tõus) Randomiseeritud uuringus patsientidega, kellel oli gonartroos, ei näidanud ortopeediliste jalatsite võrdlus tavaliste uute kingadega terapeutilise meetmena olulisi erinevusi valu vähenemine ja funktsioon, kuid mõlemad rühmad tundsid olulist paranemist nii valu kui ka funktsiooni osas.
• Külgmised sisetallad jalatsites (külgmine kiil) mediaalse põlveliigese artroosiga patsientidel Koormuse vähendamine:
  • Astumise varajane faas: paljajalu kõndimine 7.6%; külgmised sisetallad vähendasid koormust vastavalt 5.9% (külgmine kiil) ja 5.6% (külgmine kiil koos mediaalse toega)
  • Hilise faasi samm: paljajalu kõndimine ei lasknud põlve koormust; külgmised sisetallad langetasid põlve koormust
• Jalutuskepp
• Ortoos - ortopeediline seade kahjustatud liigeste leevendamiseks ja immobiliseerimiseks.

Toitumisravim

• Toitumisanalüüsil põhinev toitumisnõustamine
• Toitumisalased soovitused vastavalt segule dieet võttes arvesse olemasolevat haigust. See tähendab muu hulgas:
  • Päevas kokku 5 portsjonit värsket köögivilja ja puuvilja (≥ 400 g; 3 portsjonit köögivilja ja 2 portsjonit puuvilju).
  • Üks või kaks korda nädalas värske merekala, st rasvane merekala (oomega-3 rasvhapped) nagu lõhe, heeringas, makrell.
  • Kiudainerikas dieet (täisteratooted, köögiviljad).
• Sobiva toidu valik toitumisanalüüsi põhjal
• Vt ka jaotistRavi mikrotoitainetega (elutähtsad ained) ”- sobiva dieedi võtmine täiendamine.
• Üksikasjalik teave toitumisravim saate meilt.

Spordimeditsiini

• Regulaarne treenimine tagab liigesekõhre hea varustatuse sünoviaalvedelik. Lisaks aitab füüsiline aktiivsus luu üles ehitada mass.
  • Mitte ainult ujumine ja jalgrattasõit, aga ka sörkimine, aeroobika või tennis, ei põhjusta põlveliigese selle tagajärjel kiiremini kuluma. Ühes uuringus eelmainitud spordialade harrastamine - vastavalt vanusele, soole ja KMI-le - seda ei teinud viima oluliseks osteoartriit kas üldhinnangus või madala kuni mõõduka intensiivsusega rühmades ega ka üliaktiivsetes.
• Vastupidavus koolitus (kardiotreening) ja harjutamiseks (lihastreening) ja paindlikkustreening.
• Liigest ümbritsevate lihaste tugevdamine võib leevendada artriit sümptomid.
• Jalgrattasõit, ujumine, vesivõimlemine ja kepikõnd on liigesõbralik sport.
• Kiire suunamuutuse ja kõrge rõhuga koormustega sportimine nagu võrkpall, käsipall ja sulgpall pole soovitatav.
• Spordiharjutused ja lihaste kasvatamise programmid (individuaalsed harjutamiseks).
• Kerge gonartroosi korral põhjustas postmenopausis naistel väikeste hüpetega aeroobne treeningprogramm kõhre parema struktuuri, mis oli tuvastatav magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Oluline paranemine põlvevigastuses ja osteoartriit tulemuse skoori (KOOS) parameetrid valu, sümptomeid ja funktsiooni ning elukvaliteeti ei olnud võimalik tõestada.
• Jooksjad ja endised jooksjad versus mitte kunagi jooksjad: harvem gonalgia (põlvevalu), röntgenograafilised nähud osteoartriitja sümptomaatiline artroos. Riski vähendamine: 17–29%.
• Ettevaatust: monotoonsed liikumised ja ülekoormus (sport, amet) võivad kahjustada liigesekõhre.
• A. Ettevalmistamine sobivus or koolitusplaan tervisekontrollil põhinevate sobivate spordialadega (tervis kontrollige või sportlaste kontroll).
• Üksikasjalik teave spordimeditsiini kohta, mille saate meilt.

Füsioteraapia (sh füsioteraapia)

Füsioteraapia aitab sümptomeid leevendada. See pakub laias valikus ravimeetodeid, mis toetavad artroosi ravi:

• Balneoteraapia (vanniteraapia).
  • Sooja mineraalsoolavanniga
  • Järjestikused tervendavad turbavannid (nõmmevannid)
• Harjutusravi - jalgrattasõit, ujumine või kõndimine võib aidata degeneratiivset protsessi aeglustada ning parandada valu, funktsionaalsust ja elukvaliteeti
• Tööteraapia
• Füsioteraapia - Randomiseeritud uuringus leevendati nii gonartroosi sümptomeid kui ka kortikosteroidide süstimist (triamtsinoloon) esimestel nädalatel: pärast esimest 4 nädalat oli Lääne-Ontario ja McMasteri ülikoolide artroosi indeks (WOMAC) langenud 48.2-ni punktid füsioteraapia grupis ja 55.4 punktini pärast kortikosteroidide süstimist (erinevus ei olnud märkimisväärne). Sekundaarsed tulemusnäitajad näitasid ka eeliseid füsioteraapia: alternatiivse astme testis olid patsiendid 1.0 sekundit (0.3–1.6 sekundit) kiiremad; “Up and Go” testis oli eelis 0.9 sekundit (0.3–1.5.).
• Termoteraapia, see koosneb kuumast ja külmast ravist (krüoteraapia):
  • Kuumteraapia balneoteraapia kujul (soe vesi vannid mineraalidega soolad elektrotermoteraapia (nt diatermia) omab valuvaigistavat (valu leevendavat) toimet ja parandab kõndimist. tervisseotud elukvaliteet.
  • krüoteraapia kasutatakse ainult aktiivse põletikulise artroosi korral.
• Ultraheli - kinnitati valu vähendamine pikaajalise ravi abil madala energiakuluga ultraheliga (132 mW / cm2; nelja tunni jooksul manustati koguenergiat 18,720 XNUMX džauli); ravi kestus: päeval neli tundi ja seitse päeva nädalas kuue nädala jooksul.

Täiendavad ravimeetodid

• Nõelravi - analgeesia (valu leevendamine) korral gonartroosi korral põlveliigese); aasta märkimisväärne paranemine tervisseotud elukvaliteet võrreldes füsioteraapia üksi.
• Leech-ravi
• Gostartroosi analgeesia elektrostimulatsioon:
  • Interferentsiaalne praegune ravi (IFT) (metaanalüüsis on ainus protseduur, mida kõige tõenäolisemalt kasutatakse valu juhtimine).
  • Kogu keha vibratsioon (WBV) - on näidatud, et see vähendab valu ja parandab gonartroosiga patsientide funktsionaalset seisundit.
  • Neuromuskulaarne elektrostimulatsioon (NMES).
  • Mitteinvasiivne interaktiivne neurostimulatsioon (NIN).
  • Impulss-elektromagnetvälja teraapia (PEMF).
  • Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon raadiosagedusimpulssidega (h-TENS).
  • Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon madalsageduslike impulssidega (l-TENS).
• Suure intensiivsusega Ultraheli (HIU) - protseduuri kasutatakse terapeutiliste ühendite (ravimite) lokaliseeritud, mitteinvasiivseks kohaletoimetamiseks ultraheliga liigesekõhre ja subkondraalse luuni. [Protseduur on alles testimisel.]
• Magnetresonantsteraapia (MRI) (sünonüümid: MBST tuumamagnetresonantsteraapia, tuumamagnetresonantsteraapia, multibiosignaalteraapia, mitme biosignaaliga teraapia, MBST tuuma spin) - ravimeetod, milles terapeutiliselt kasutatakse diagnostikast tuntud magnetresonantstomograafiat (MRI; magnetresonantstomograafia; lühike: tuumaspinn). Protseduuri eesmärk on rakkudes ainevahetusprotsesside taasaktiveerimine, võimaldades seeläbi defektse kõhre ja luukoe taastumist.
• Kapsas hautis, (valge kapsa lehtedest valmistatud hautis) - väikeses uuringus toimis kapsahaud pärast neljanädalast raviperioodi valu, liigeste funktsiooni ja elukvaliteedi osas paremini kui "eelmine" ravi. Siiski ei olnud sellest mingit kasu võrreldes valugeeliga (1-4 g valugeeli, mis sisaldab diklofenak; 10 mg diklofenaki XNUMX g geeli kohta).
• Pulseeritud Magnetväljateraapia (PMT) - füüsikaline protseduur, mis kasutab tavaliselt impulss-elektromagnetvälju (PEMF) mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ning raku ja energia stimuleerimiseks ja reguleerimiseks tasakaal.
• jooga - põlveliigese artroosi valu korral.